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1、烧伤 一 概述烧伤是热力 火焰 灼热气体 液体和固体 所引起的损伤 由于电能 化学物 放射线等所致的组织损伤的病程和临床过程相似于热力损伤 故临床习惯归纳在烧伤一类 二 诊断烧伤的严重程度的估计 一 烧伤的面积的估计 常用的中国新九方法 儿童头大 下肢小 故头颈 9 12 年龄 双下肢 46 12 年龄 手掌法1 常用的中国新九方法 二 烧伤深度的估计三度四分法 三 烧伤的严重程度轻度烧伤中度烧伤重度烧伤特重度烧伤 三 烧伤的病理生理和临床分期 一 休克期 急性液体渗出期 基本属于低血容量休克 伤后48h主要威胁病人生命是休克 故称休克期 液体复苏是早期处理最重要的措施 二 感染期烧伤水肿回收
2、期一开始 通常48h 感染就为主要矛盾 创面脓毒症 三 修复期1 创面修复期 2 功能修复期 四 治疗原则1 保护烧伤病区 防止和消除外源性污染 2 防治低血容量休克 3 预防局部和全身感染 4 用非手术和手术的方法促使创面早日愈合 尽量减少疤痕增生所造成的功能障碍和畸形 5 防治器官的并发症 一 急救1 迅速消除烧伤原因 2 保护创面 3 对症治疗 二 治疗1 小面积烧伤的治疗 以创面处理为主 1 清创术 2 包扎疗法 3 暴露疗法 度烧伤的皮层凝固性坏死后脱水形成焦痂 痂皮 度烧伤的脱落组织 脱水形成的 2 大面积烧伤的治疗 先抗休克 再处理创面 1 休克治疗临床表现 1 早期补液方案 性
3、质 量第1个24h 1 烧伤面积 1 5ml kg 小儿2 0ml kg 5 GS基础输水量胶体 晶体 1 2第2个24h 胶体 晶体补第1个24h的1 2 水份仍2000ml 2 补液方法前8h输入1 2 后16h输入余1 2量 顺序 先晶体再胶体 再水份 5 GS 晶体改善微循环 3 补液的调节 成人尿量 20ml 30 50ml 病人安静 无明显口渴 脉搏有力 120次 分 血压 90mmHg 脉压 20mmHg 呼吸平稳 2 全身性感染的治疗表现 性格改变 兴奋 烦躁 体温 39 36 心率加快 140次 分 呼吸急促 创面骤变 生长停滞 创缘变锐 炎性反应减退 干枯 出血坏死斑 细胞
4、计数过多 过低 休克征象 防治 清创 选用抗生素 增强机体抵抗力 3 烧伤创面的处理 1 清创 包扎或暴露 2 去痂 原则上深度烧伤常用暴露疗法 休克纠正后 在48 72h内开始手术切痂或植皮 切痂主要用于 烧伤 削痂用于深 烧伤 脱痂 伤后3 4周 痂下组织自溶 蚕蚀溶痂法 3 感染创面处理 换药 引流 清除坏死组织 1 有脓性分泌物 可选用湿敷 半暴露 浸浴疗法 2 创面用药 一般化脓菌 呋喃西林 新洁百灭 绿脓杆菌 绿色脓液 磺胺灭脓 磺胺嘧啶银 真菌感染 大蒜液 制霉菌素 停用抗生素和激素 4 烧伤瘢痕的防治 预防 整形手术 5 常见并发症 内脏 呼吸系统 泌尿系统 消化系统 心血管系
5、统 第二节电烧伤和化学烧伤 一 电烧伤 electricburn 机制 电流通过人体可引起全身性和局部性损伤 严重程度取决于电流的强度和性质 交流或直流 电压 接触部位的电阻 接触时间的长短和电流在体内的径路等因素 电流 电压 电阻人体电阻 依大小顺序为骨 脂肪 皮肤 肌腱 肌肉神经和血管 角质层较厚的手掌 足掌的电阻高 局部损伤重 全身损伤轻 临床表现 全身性损伤 局部性损伤 原因分类 1 电流通过人体直接所引起 电接触伤 入口 出口 外表黄灰 焦黄 碳化 24 48h后 周围炎症反映 1周后广泛组织坏死 肌肉 骨骼 肢体坏死 或继发出血 血管损伤和血栓形成 筋膜腔综合征 2 电弧或电火花引
6、起 肢体触电时 肌内收缩 屈面形成短路 烧伤多为 度 3 其它合并伤 骨折 内脏损伤 处理原则 1 现场急救 脱离电源 心肺复苏 2 液体复苏 补液量 碳酸氢钠碱化尿液 利尿 3 局部清创 暴露疗法 早期清创 3 5天 清创坏死组织 包括间生态组织 肌肉颜色改变 切割时收缩性差 4 抗生素 厌氧菌感染 注射破伤风抗毒素 二 化学烧伤 Chemicalburn 化学烧伤的特点 立即损伤外 继续侵入或被吸收 导致进行性局部损害和全身性中毒 一 一般处理原则 迅速将残余化学物质清除干净 大量清水冲洗 30分 早期手术切痂 深度烧伤 大量高渗糖水 补液 利尿剂 如有全身中毒则对抗剂或解毒剂 二 酸烧伤
7、 强酸 硫酸 硝酸 盐酸烧伤 使组织脱水 蛋白凝固 无水疱 迅速成痂 容易判断偏深 特殊 氟氢酸 大量清水冲洗 5 10 葡萄糖酸钙0 5ml cm2 1 普鲁卡因浸润 使氟氢酸化合成氟化钙 石炭酸 穿透性较强 吸收后致肾脏损害 大量清水冲洗 70 酒糖清洗 三 碱烧伤 强碱 氢氧化钠 氢氧化钾 脱水与皂化脂肪 碱离子与蛋白结合 形成可溶性碱性蛋白 能穿透到深部组织 创面大量冲洗 时间更长 深度碱烧伤适合早期切痂植皮 特殊 生石灰 电石 热力 石灰烧伤 需先除伤处的颗粒或粉末 以免加水后产热 四 磷烧伤 燃烧弹 蓝绿色火焰 吸收后肝肾心肺损害 急救 浸入水内隔绝氧气 水下移除磷粒 1 硫酸钠涂
8、布 控制浓度 忌用油质敷料 冷伤一 非冻结性冷伤 一 冻疮 Chilblain 部位反复暴露于冰点以上的低温环境 且保护较差有关 表现局部痒 肿 皮肤斑丘疹 可伴水疱 表皮可脱落 出血糜烂 溃疡 冻疮易复发 局部的慢性血管炎 皮肤抵抗力降低 二 战壕足 水浸足 是手足的非冻结性损伤 战壕足 长时间站立1 10 壕沟 水浸足 手 长时间暴露于湿冷环境中所致 海员 渔民 临床表现 机体局部长时间暴露于湿冷环境中 动脉痉挛 皮肤血管强烈收缩 血流滞缓 影响细胞代谢 受影响的部位感觉缺失 异常 烧灼样疼痛 水疱 溃疡 坏死 预防和治疗 防寒 防水 外用药 冻疮避免按摩 钙通道阻滞剂 抬高肢体 减轻水肿
9、 避免压迫 采取改善局部与全身循环以及抗感染措施 二 冻结性冷伤概念 由冰点以下低温所造成 局部的冻伤 frostbite 和全身冻伤 冻僵 病理生理 低温 血管收缩 体温下降 28 生命危险 冻结伤分两个时相 冻伤 细胞外冰晶 脱水 死亡 再灌注损伤 血管扩张 自由基 毛细血管的损伤 临床表现 1 局部冻伤复温冻融后分四级 冻伤 红斑性冻伤 表皮层 数日愈合 冻伤 水疱性冻伤 真皮 2 3周脱痂愈合 轻度瘢痕 冻伤 腐蚀性冻伤 伤及全层皮肤或皮下组织 创面黑褐色 感觉消失 4 6周 肉芽形成 愈合 瘢痕 冻伤 血栓形成与血管闭塞 深达肌肉 骨骼 肢体坏死 干性坏死 20 天 感染 湿性坏疽
10、愈合功能障碍 2 全身冻伤 寒战 皮肤苍白 无力 意识障碍 心律失常 器官功能障碍 治疗 1 急救 快速复温 尽快使伤员脱离寒冷环境 温水 40 融化 勿用火烧 局部20分钟 全身30分钟复温 复温过程中肢体可出现肌筋膜综合征 冻伤有脱水 复苏输液适当加温 2 局部冻伤的治疗高温后冻伤的皮肤应小心清洁 维持干燥 抬高病变部位 减轻水肿 冻伤 冻伤 无菌纱布包扎 抽吸水疱内液体 创面感染时 抗菌药湿纱布 冻疮膏 暴露疗法 受冻部位药液清洗 干性坏死切除 植皮 湿性坏疽 清创抗感染 其他治疗措施 低右 罂粟碱 扩血管 中药 封闭 对症止药 以上注射破伤风抗毒素 支持 3 全身冻伤的治疗 复苏 呼吸
11、 循环 胃热灌洗 扩容 血管活性药 防肾衰 第四节咬螫伤 一 兽咬伤牙齿咬伤 周围的挫裂伤 撕裂伤 口腔细菌 厌氧菌多 数量 菌种多 一般处理 1 立即清创 将坏死组织 异物清除 N S或碘附3 H2O2 2 伤口不缝合 3 TAT 抗生素 甲硝唑 特殊处理 1 犬咬伤 棒状病毒 潜伏期10天 数月 表现 伤口麻木 肌肉强直 处理 犬隔离观察 10天 存活 排除狂犬病 狂犬病蛋白免疫球蛋白浸润注射20u kg 2 猫抓病 巴尔通体感染 病原菌为革兰阴性小棒杆菌 表现 皮肤丘疱疹 发热 局部淋巴结肿大 处理 强力霉素或利福平 庆大霉素 二 蛇咬伤 Snakebite 蛇 无毒 齿痕细小 可有水疱
12、 无全身反应 有毒 较深齿痕 中毒反应 蛇毒神经毒 对中枢神经 神经肌肉节点有选择毒性作用 呼吸麻痹肌肉瘫痪 血液毒 对血细胞 血管内皮及组织破坏 出血 渗血 休克表现 混合毒 表现 1 局部 血疱 肿胀 2 全身 呼吸衰竭 出血 肾功衰 治疗 1 急救 绑扎伤口近心端 清创 3 H2O2 0 05 高锰酸钾 促使毒液排出 火罐 吸乳器 局部封闭 胰蛋白酶 普鲁卡因 2 解毒药物 中成药 蛇药 内服 外敷 抗蛇毒血清 3 其它治疗 利尿排毒 TAT 抗生素 三 虫螫伤 一 蜂螫伤 蜜蜂 黄蜂的尾刺连有毒腺 局部红肿 疼痛 黄蜂有全身症状 处理 蜜蜂螫伤 弱硷溶液 3 氨水 2 3 NaHCO3 肥皂水 蛇药外敷 黄蜂螫伤 弱酸液冲洗或食醋 取出蜂刺 不挤压 过敏反应 肾上腺素 补液对症 二 蝎螫伤和蜈蚣咬伤蝎尾钩刺神经毒 局部红肿 水疱 坏死 全身 头痛头昏 呼吸困难 处理 1 局部冷敷 近心端绑扎 2 蛇药 内服 外用3 取出钩刺 弱碱性液冲洗 4 局部封闭 3 依米可1ml 5ml注射水5 补液 地塞米松 抗蝎毒血清 对症 6 抗生素 蜈蚣咬伤 局部红肿 淋巴结炎 淋巴管炎 伤口弱碱液蛇药抗生素 淋巴管炎 三 水蛭咬伤蚂蝗 吸盘吸附 咬伤皮肤同时分泌抗血凝的水蛭素 伤口出血 表现 局部水肿性丘疹 处理 手轻拍周围 醋 酒 清凉油滴于蛭体上 切 忌强地拉扯水蛭 局部压迫止血
