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1、1 糖尿病并存高血压的风险及血压综合管理的进展 内容提要 一 慢性非传染性疾病简述二 糖尿病及合并高血压的流行病学三 糖尿病并存高血压危险度到低有多高 四 糖尿病合并高血压的血压综合管理 2 慢性非传染性疾病 noninfectiouschronicdiseaseNCD 指从发现之日起算超过3个月的非传染性疾病 这些疾病主要由职业和环境因素 生活与行为方式等暴露引起 如肿瘤 心脏血管疾病 慢性阻塞性肺疾患 精神疾病等等 一般无传染性 3 慢性非传染性疾病 noninfectiouschronicdiseaseNCD 由于慢性病死亡的人数占总死亡的60 80 慢性病发生在低 中收入国家中 约1
2、2慢性病死亡发生在70岁以下人群 世界上慢性病的发生男女机会相同 约1700万慢性病患者不到期望年龄就过早死亡 如能控制主要危险因素 80 心脏病 中风和2型糖尿病能够预防 40 癌症亦可以防治 成为中国主导疾病 4 慢性非传染性疾病特点 noninfectiouschronicdiseaseNCD 1病因复杂 发病与多个行为因素有关 2潜伏期较长 没有明确的得病时间 3病程长 随着疾病的发展 表现为功能进行性受损或失能 对健康损伤严重 4很难彻底治愈 表现为不可逆性 5 慢性非传染性疾病种类 1 心脑血管疾病高血压 血脂异常 冠心病 脑卒中等 2 营养代谢性疾病有肥胖 糖尿病 痛风 缺铁性贫
3、血 骨质疏松等 3 恶性肿瘤 癌 主要为肺癌 胃癌 肝癌 食管癌等 4 精神 心理障碍 过劳症 强迫 焦虑 抑郁症更年期综合征 5 口腔疾病 龋齿 牙周病等 6 慢性非传染性疾病危险因素 1 遗传因素 与遗传基因变异有关2 环境因素 年龄 体重超重与肥胖 长期过量饮食 运动量不足 营养失衡 吸烟与饮酒 病毒感染 自身免疫 化学毒物接触等因素 3 精神因素 精神紧张 情绪激动及各种应激状态 7 2011年9月世卫组织报告193个国家非传染性疾病概况 在联合国非传染性疾病高级别会议即将到来之际 世界卫生组织于2011年9月14日在日内瓦发布的一份最新报告称 非传染性疾病是世界上最大的死因 2008
4、年 全球共有3600多万人因此失去生命 8 2011年9月世卫组织报告193个国家非传染性疾病概况 该报告提出 虽然我国目前已就癌症 不健康饮食 超重 肥胖设立了综合性或特定主题的政策 规划及行动计划 但在防控心血管疾病 慢性呼吸系统疾病 糖尿病 酒精依赖 缺乏运动 烟草等方面的政策仍然空白 9 2011年9月世卫组织报告193个国家非传染性疾病概况 我国死因构成比显示 非传染性疾病导致的死亡约占我国所有死亡的83 其中心血管疾病占38 其次为癌症 呼吸系统疾病 其他非传染性疾病 糖尿病 在行为危险因素中 人群经常吸烟率约26 3 缺乏运动比例约为30 6 在代谢性危险因素中 38 2 人群血
5、压升高 9 4 人群血糖升高 25 4 人群超重 5 7 人群肥胖 33 5 人群胆固醇升高 10 概述 糖尿病是由多种病因引起的 以慢性高血糖为特征的代谢性疾病 与冠心病等危 由于胰岛素分泌或 和作用缺陷 胰岛素抵抗 导致碳水化合物 蛋白质 脂肪 水 电解质等代谢异常 11 概述 1 1型糖尿病5 7 由于 细胞的破坏 常致绝对胰岛素所致 1 免疫介导 急发型 缓发型 2 特发性2 2型糖尿病93 7 在胰岛素抵抗的基础上进行性的胰岛素缺乏所致 3 其他特殊类型糖尿病0 7 如 细胞功能遗传性缺陷 胰岛素作用遗传缺陷 胰腺外分泌疾病 如囊性纤维化病 及药物或化学品所致糖尿病 如治疗AIDS或
6、器官移植后 4 妊娠期糖尿病 GDM 在妊娠期间诊断的糖尿病 12 糖尿病的诊断标准 2010年 ADA 1 空腹血糖 FPG 7 0mmol L 空腹的定义是至少8小时未摄入热量 2 OGTT试验中2小时血糖 11 1mmol L 试验应按照世界卫生组织 WHO 的标准进行 用含75g无水葡萄糖溶于水中作为糖负荷 有高血糖的症状或高血糖危象 随机血糖 11 1mmol L 如无高血糖症状 标准1 3应该再次检测证实 13 糖尿病的诊断标准 2010年 ADA 糖化血红蛋白 A1C 对于治疗达标 血糖控制稳定 患者每年至少进行两次A1C检测 E 对更改治疗方案或血糖控制未达标患者每季度进行一次
7、A1C检测 E 在需要决定改变治疗方案时可适时检测A1C E 14 内容提要 一 慢性非传染性疾病简述二 糖尿病及合并高血压的流行病学三 糖尿病并存高血压危险度到低有多高 四 糖尿病合并高血压的血压综合管理 15 全球糖尿病患病率的增长情况 16 AdaptedfromWHO Availableathttp www who int hpr NPH docs gs diabetes pdf AccessedFebruary23 2004 糖尿病患者数 百万 0 100 200 400 1985 300 Year 1995 2000 2030 预测 糖尿病的临床后果 17 心血管疾病或事件增长2到
8、4倍 20 74岁成年人中新发失明的主要原因 新发ESRD 终末期肾病 的主要原因 非创伤性下肢截肢的主要原因 糖尿病 AdaptedfromWHO Factsheetnumber138 Availableathttp www who int mediacentre factsheets fs138 en AccessedFebruary23 2004 AmericanDiabetesAssociationDiabetesCare2004 27 suppl1 S65 S67 AmericanDiabetesAssociationDiabetesCare2004 27 suppl1 S79 S8
9、3 AmericanDiabetesAssociationDiabetesCare2004 27 suppl1 S84 S87 InternationalDiabetesFederation Availableat http www idf org home index cfm node 13 AccessedFebruary23 2004 18 我国心血管疾病巨大的后备军 19 1 6亿 2亿 1 6亿2000万 3980万 2000万 1 48亿 6000万2亿3 5亿9亿 高血压血脂异常糖尿病空腹血糖受损肥胖超重烟民被动吸烟 中国心血管病报告2005 WHO2型糖尿病流行病学资料 我国糖
10、尿病的患病率9 7 上海9 5 全球的糖尿病患者2 46亿在发达国家 糖尿病在疾病致死原因中列第4位 在医疗花费中列第8位中国已成为拥有糖尿病人世界第一大国我国目前2型糖尿病患者已逾3000万 10年以后将超过5000万 20 我国糖尿病患病率在过去20年中上升了4倍 2007年全国糖尿病患病人数为3980万 仅次于印度成为全球糖尿病患者人数第二大国 其中2型糖尿病占九成以上 21 我国老年糖尿病流行病学 1 60岁以上老年人患病率为1 32 2 50 的糖尿病患者一生中会经受一次手术 3 外科手术患者中并发糖尿病的约为2 4 糖尿病围术期患者 多因素造成应激性高血糖状态 使血糖控制困难 焦虑
11、 恐惧 情绪及麻醉 手术等应激因素使血糖反调节激素如胰高血糖素 儿茶酚胺 皮质醇 生长激素水平提高 抑制胰岛素分泌 增加胰岛素抵抗 使糖尿病病情加重 22 糖尿病与高血压 糖尿病病人中高血压的患病率明显增高 约为非糖尿病人群的2倍 随年龄 体重增加及病程延长而上升 女性高于男性 国外糖尿病病人中高血压患病率为40 80 我国糖尿病病人中高血压患病率为为28 4 48 1 糖尿病人群中高血压发生早 其患病率高峰较非糖尿病人群提前10年 23 好比是一根藤上的两个毒 瓜 我们曾作调查 在3000名糖尿病患者中 约有一半合并有高血压 糖尿病合并高血压后对人体的威胁更为严重 它们好比是一根藤上的两个毒
12、 瓜 有共同的发病基础 又互相影响 加重各自并发症的发生与发展 24 25 代谢综合征 MS 1988年由Renven提出称之为X综合征死亡四重凑 26 高胰岛素血症糖尿病或糖耐量降低高血压脂代谢异常 高TG 高LDL 低HDL 腹型肥胖 腰围与糖尿病的发病率成正比 高尿酸血症微量蛋白尿 代谢综合征 MS 糖尿病与冠心病是等危因素 1 糖尿病主要冠脉事件的危险因素等于已确诊的冠心病 心肌梗塞和冠脉事件死亡的10年危险性 20 2 动脉粥样硬化疾病的其他临床形式外周血管疾病 腹主动脉瘤 症状性颈 肾动脉病变 糖尿病导致10年冠心病危险性 20 的多重危险因素 27 28 我国高血压合并糖尿病和糖
13、耐量降低者约50 成为高血压中的特殊人群糖尿病并存高血压的原因探讨 糖尿病原发性高血压多基因遗传性DM激活RAS合并肾病 高血压的诊断 分级与心血管风险分层 有坚持有更新 2010 高血压的诊断 定义 与分级 新指南与2005年中国高血压防治指南完全相同 在未使用降压药物的情况下 收缩压 140mmHg和 或 舒张压 90mmHg 根据血压升高水平又进一步将血压分为1级 2级和3级 一般需非同日测量3次来判断血压升高及分级 尤其是轻 中度血压升高者 新增儿童高血压的标准 2 5岁115 75mmHg 5 10岁125 70mmHg 10 14岁135 85mmHg 29 首次提出高血压是一种
14、心血管综合征 的最新理念 必须综合治疗 即在治疗时不单要注意降压 首先应对患者进行总体风险评估后 制定个体化的对多种心血管危险因素 包括吸烟 血脂异常 糖尿病 肥胖等 的综合干预方案 这样才可有效降低死亡率 新指南强调了我国高血压与心血管风险的关联性 我国每年心血管病死亡300万人 占总死亡人数的40 以上 其中至少一半与高血压有关 30 31 中国 美国 高血压指南 均强调高血压是一种血管综合征 2009年 ASH发表申明 将在JNC 8中更新高血压新定义 2010版 中国高血压指南 中 明确指出高血压是一种血管综合征 中国高血压防治指南修订委员会 中华心血管病杂志 2011 39 7 57
15、9 616 内容提要 一 慢性非传染性疾病简述二 糖尿病及合并高血压的流行病学三 糖尿病并存高血压危险度到低有多高 四 糖尿病合并高血压的血压综合管理 32 糖尿病 高血压危害所在 33 GFR蛋白尿醛固酮分泌肾小球纤维化 高血压糖尿病 动脉粥样硬化 血管收缩血管增生内皮功能障碍 左室肥厚纤维化心血管重构 脑卒中 死亡 高血压 心力衰竭心肌梗死 肾脏衰竭 34 糖尿病并存高血压危险度剧增UKPDSJNC7EHUATPIIIADAChinaStudy中国2005年高血压防治指南糖尿病所有并发症35 75 与高血压有关 糖尿病合并高血压患者的危害性 如果将糖尿病 高血压引起并发症的危险性各自定为1
16、 糖尿病合并高血压患者的危害性不是1 1 2 而1 1 2 1 1 4 35 36 糖尿病 高血压同存有哪些危险 糖尿病 3000万 3980万 中国90 II型10 I型糖尿病 60 有高血压 老年60 100 老年高血压56 有糖尿病糖尿病 80 死于心 脑 肾等并发症2 3死于心血管疾病 糖尿病 高血压并存有哪些危险 大约75 血压在130 80mmHg的的成年人在5年内发生糖尿病的风险增加2 5倍有微量蛋白尿高达90 糖尿病 高血压 心血管病与肾脏疾病的风险将会急剧增加 死亡率会增加7 2倍高血压 糖尿病 糖尿病肾病 死亡率会增加37倍 37 代谢综合征 MS 按照CDS的MS定义 利用我国2002年全国调查的数据分析显示 有血压升高的代谢综合征的比例约90 其中男性为89 2 女性为91 0 38 我国不同类型代谢综合征 l型 糖代谢异常 高血压 血脂异常2型 超重或肥胖 高血压 血脂异常3型 超重或肥胖 糖代谢异常 血脂异常4型 超重或肥胖 糖代谢异常 高血压5型 超重或肥胖 糖代谢异常 高血压 血脂异常 39 血压与血糖 血脂 BMIMS的关系 1 血压水平与腰围 WC
