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1、呼吸科5年以上护士培训材料培训时间：主讲人：内 容:哮喘持续状态的救护一）、临床表现：极度严重的呼气性呼吸困难，呼吸30次分表情痛苦，大汗淋漓；呼气时双肺布满哮鸣音：常规治疗24小时不能缓解。二）、急救措施：1、紧急处理：1、 吸氧；2、 取端坐卧位；3、 建立静脉通路；4、 心电监护；5、血氧监护三）确认有效医嘱并执行：1、支气管扩张剂；2、糖皮质激素；3、 抗生素；4、纠正水、电解质和酸碱失衡。5、饮食指导：清淡富含营养、多吃蔬菜水果，无禁忌的情况下，摄水量应达到25003000ml/d,忌食鱼、虾、海鲜。四、监测：生命体征及意识；1、呼吸节律、频率、深浅度；2、血气分析；3、肺部体征；4
2、、血氧饱和度；5、痰色、量及性质；6、药物的作用和副作用。五、保持舒适：1、提供心理支持，消除恐惧；2、勤换衣服、避免着凉；3保持病室安静，减少探视，同一病室不宜收住2人以上的哮喘病人；保持空气流通，室内不放置花卉 培训时间：主讲人：内 容：心肺复苏术一）、评估1、突然意识丧失或伴有抽搐； 2、叹息样呼吸，呼吸停止；3、大动脉搏动消失，血压测不到； 4、瞳孔散大，发绀明显；5、听诊心音消失； 6、心电图：心室扑动与颤动，心脏停搏，心电机械分离，无脉搏的室速。二）、急救措施1 、紧急处理：1）立即叩击心前区； 2）心脏胸外按压；3）开放气道或人工气道、供氧； 4）酌情直流电除颤；5）心电监护；
3、6）建立静脉通路。2、确认有效医嘱并执行：1）抢救药物：肾上腺素、利多卡因、阿托品、碳酸氢钠、多巴胺、激素等；2）配合完成电击除颤； 3）积极治疗原发病，防治并发症； 4）备临时起搏器； 5）采用低温疗法，强化头部降温。3、监测：1） 心率、心律、心电图 2） 血压、脉搏、呼吸、体温 3） 意识、瞳孔、面色 4） 尿量5）血气分析 6）CVP 7）末梢循环4、保持舒适：1）保持病室安静，减少探视 2）保持大便通畅，勿用力排便 3）少量多餐，忌饱餐 4）提供心理支持，重视病人的主观感受。唐山市协和医院呼吸科5年以上护士培训材料培训时间：2013年2月18日主讲人：牟晓霞内 容：病房管理标准项目标
4、准落实五常工作法病区环境1、病房环境清洁、安静、安全、温馨，体现人性化管理；2、床单位摆放整齐，窗台、床下无杂物堆放；床凳放在床尾。3、卫生间、盥洗室、阳台、走廊、地面干燥，无积水、无异味、无杂物堆放，各通道通畅无阻，防滑标记清楚、醒目；4、各通道通畅，不放杂物；5、病区、办公室不乱张贴；6、床头卡、床尾牌排列整齐；7、室内不允许有医疗垃圾；8、房间内窗帘整洁、有序。物品管理1、落实五常工作法，各办公室、治疗室、换药室、值班室、病房符合五常工作法要求，治疗室物品标识清楚；2、各治疗车、盘每日擦拭，保养；车轮灵活、无噪音，保持整洁，车上物品排放有序，上层为清洁区，下层为污染区，进入病室的治疗车应
5、配备快速手消毒剂；3、各种仪器、物品保持整洁、干净并检查设备，仪器维护保养制度的落实情况，设备仪器做到定点放置，标识明显，处于备用状态；4、治疗盘用后及时清理，无垃圾存放；5、冰箱内保持整洁，无食品及个人用品，存放的药品不过期，已开封的液体注明开瓶时间；6、抢救车内物品齐全，卡物相符，物品摆放合理；7、药品分类存放，标签明确，定期检查药品质量，以确保安全；8、护士到药房取药，要认真核对：检查药品质量、数量、有效期；发药时，认真执行三查七对。病人管理1、分级护理符合病情，标志相符、规范(医嘱单、一览表、床头卡)；2、每个病人有责任护士分管，病人知道责任护士姓名；3、治疗、操作及输、换液时间符合规
6、定，各项操作符合规范；4、及时巡视、及时发现问题及时处理，杜绝护士在护理站、治疗室扎堆；5、有预防并发症发生的护理措施，各项措施须及时、准确落实。有保护患者安全的具体措施，如预防跌倒、坠床、压疮、管路滑脱、用药错误等，方法正确有效。6、护士、护士长熟悉分级护理制度内容和指导原则7、患者或家属对所接受的各项护理服务达到满意8、护士为患者实施暴露性操作时采取保护患者隐私的具体措施9、坚持患者身份识别制度，确保病人安全。工作态度管理1、病房护士长上午不允许离开病房2、护士、实习生着装整齐、符合规范。健康教育1、向病人做好入院宣教；2、做好各项检查治疗前的宣教工作，病人了解治疗检查的目的、意义、注意事
7、项及常用药物的药理作用；3、病人了解相关疾病知识，手术（分娩）前、中、后病人需要的相关知识；4、做好饮食指导；5、做好出院指导。告知程序1、科室有常用的专科治疗、特殊检查告知程序，内容适用、通俗易懂，符合疾病护理常规和患者治疗、康复需要。2、护士在为患者进行治疗或特殊检查前对患者实施告知义务，做到用词准确，内容通俗易懂、方便记忆和掌握，护士告知完毕后询问患者或家属对告知内容的知晓程度。化验标本与陪检1、患者外出检查有专人陪送。2、护士应对患者进行标本采集前、后的告知，并正确采集标本。3、护士与化验室收标本人员认真核对，并双方签字。4、核对所有检查结果，与送检科室双方签字。应急预案对病房突发事件
8、能应急处理唐山市协和医院呼吸科5年以上护士培训材料培训时间：2013年2月22日主讲人：牟晓霞内容：呼吸衰竭护理常规呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和换气功能严重障碍，以致在静息状态下也不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴或不伴高酸血症，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的综合征。一、护理问题1、气体交换受损2、清理呼吸道无效3、营养失调4、潜在并发症二、护理措施1、保持环境温度适宜，50-60。 2、卧床休息，取半卧位或坐位，病情缓解时可适当下床活动。3、鼓励多进高蛋白、高维生素、营养丰富易消化的饮食，少量多餐，不能自食者给予鼻饲，做好口腔护理，必要时予静脉营养支持。 4、保持呼吸道通畅，鼓
9、励病人咳嗽咳痰，更换体位和多饮水，危重病人每2小时翻身拍背一次，协助排痰，必要时吸痰。 5、合理用氧，根据病情，选择合适给氧方式，使氧分压迅速达到60-80mmHg、氧饱和度在90mmHg以上。 6、病情危重、长期卧床者应做好生活护理,皮肤护理,记录好危重护理记录单,准确记录出入量,备好抢救药品及器械。 7、使用机械通气不能言语者,与患者交流时要有耐心,以免紧张和烦躁,同时监测呼吸机性能和病人8、用药护理,遵医嘱正确使用抗生素、呼吸兴奋剂等药物,并观察疗效及副作用,慎用镇静剂。 9、心理护理。 三、出院健康指导1、坚持缩唇腹式呼吸以改善肺功能。 2、鼓励进行适当的体育锻炼，避免剧烈活动。 3、
10、预防上呼吸道感染，保暖，生活规律，戒烟酒，季节交换和流感季节，少去公共场所。 4、加强营养，进食高蛋白、高热量、低脂肪的饮食。 5、指导家庭氧疗。 唐山市协和医院呼吸科5年以上护士培训材料培训时间：2013年2月22日主讲人：牟晓霞内容：肺炎护理查房一、定义 肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。细菌性肺炎是最常见的肺炎，肺炎的发生主要由病原体和宿主两个因素决定。如果病原体数量多、毒力强和(或)宿主呼吸道局部和全身免疫防御系统损害，即可发生肺炎肺炎可按解剖、病因或患病环境加以分类。1、按解剖分为：大叶性（肺泡性）肺炎、小叶性（支气管）肺炎和间
11、质性肺炎。2、按病因分为：细菌性肺炎、非典型性病原体所致肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎、3、其他病原体所致的肺炎和理化因素所致的肺炎。4、按患病环境分为：社区获得性肺炎和医院获得性肺炎。三、肺炎的临床表现肺炎病人多有上呼吸道感染的前驱症状，起病急骤，有寒颤、高热，体温常在半小时内上升至39-40C，可呈稽留热，高峰在下午或傍晚，患侧胸痛，呈放射性，随呼吸或咳嗽加剧。有痰。可带血。偶有恶心、呕吐，腹泻。腹胀，严重感染时，可伴发休克、急性呼吸窘迫综合征及神精精神症状。表现为：烦躁不安、呼吸困难和不同程度的意识障碍。病人呈急性病容，面颊绯红，心率快、发绀。有感染中毒者，可出现皮肤黏膜出血点，巩膜黄染。
12、病变早期体征不明显，炎症累及隔胸膜可有上腹部压痛，严重感染中毒症病人易发生感染性休克，也称休克性肺炎，表现为血压降低、四肢厥冷、多汗、少尿、发绀等，而高热、咳嗽症状不突出，也可出现脓胸、心包炎等并发症，四、治疗原则1.使用抗生素抗感染治疗，去除诱发因素。2.保持呼吸道通畅，应用祛痰药物，辅助使用雾化吸入，必要时吸痰。3.呼吸困难者给予吸氧，改善缺氧情况，若为COPD，应给予低流量持续吸氧，监测血气分析，必要时准备气管插管和呼吸机辅助通气。4.胸痛者应取患侧卧位。疼痛剧烈者，应用镇痛、止咳药。5.高热者做好口腔护理，烦躁不安，失眠者酌情应用镇静药，禁用抑制呼吸的镇静药。必要时给予约束带固定。 五
13、护理要点1.急性期绝对卧床休息，恢复期适当活动，胸痛剧烈取患侧卧位，呼吸困难取坐位或半坐位。2.高热期给高热量、高维生素、易消化流质或半流质，恢复期可进食高蛋白、高维生素、普通饮食。3.测量生命体征，如发现休克征象。采取抢救措施。4.发热病人物理降温，观察记录疗效和药物反应。5.缺氧明显时给吸氧，合理氧疗。6.应用抗生素现用现配，按时给药，并观察用药后反应。7.肺炎休克时测量血压，记录出入量。8.高热病人注意口腔护理，保持口腔清洁。舒适。湿润。9.鼓励咳嗽，咳痰，可协助吸痰，保持呼吸道通畅。10.做好健康宣教，提倡戒烟，预防上呼吸道感染，锻炼身体，增强抗病能力。六、保健指导1.预防呼吸道感染，注意休息，劳逸结合，生活有规律，避免着凉、淋雨和酗酒和过度疲劳。2.戒烟，减少对呼吸道粘膜的刺激。进食高蛋白、高维生素的普通饮食。保证摄入足够的营养物质，4.适当参加体育锻炼，进行力所能及的室外活动，增强机体抵抗力。5.出院后需继续服药者，遵医嘱按时服药，告诉药物的用法、疗程、副作用，防止自行停药或减量。6.出院后要定期复查，如再度出现发热、咳嗽等不适表现时，应及时就诊
