《肩周炎的治疗与康复ppt医学课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《肩周炎的治疗与康复ppt医学课件（53页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、肩周炎的治疗与康复 总论 基本概念 肩部是上肢运动的基础 它包括肩胛骨 锁骨 肱骨及其通过韧带 关节囊 肌肉相互连接而形成的四个关节 即肩肱关节 肩锁关节 胸锁关节 肩胛胸壁关节 肩部关节的运动比较复杂 各关节既有单独的运动 又有其相互之间的密切联系 肩部关节可以协同完成内收 外展 前屈 后伸 内外旋转运动 以及这些运动连续起来的旋转运动 肩部收到风寒 打击 碰撞 过度牵拉 扭挫而致肩关节及肩关节周围软组织的损伤 引起一系列的疼痛 畸形 活动障碍的临床表现 肩关节周围炎的定义 定义 指肩关节囊和关节周围软组织损伤 退变而引起的一种慢性无菌性炎症 以肩关节部疼痛 运动功能障碍和肌肉萎缩为主要临床
2、表现的疾病 肩关节周围炎的概述 肩关节周围炎在中医典籍中的别称 五十肩 多发于50岁以上人群 漏肩风 感受风寒诱发本病或症状加剧 冻结肩 影响肩关节功能 肩关节周围炎的概述 肩关节周围炎的发病特点女性稍高于男性 单侧多见 本病有自愈倾向 可能是由于本病的发生与内分泌紊乱有关的缘故 本病多以非手术治疗 效果较好 但病程较长 肩关节周围炎的概述 肩关节周围炎的发病特点1 起病往往无明显病因 常为单侧发病 也偶有双侧同病者 肩部疼痛范围比较广泛 常波及三角肌 肱二头肌 冈上肌 冈下肌 肩胛下肌 小圆肌乃至胸小肌 胸大肌等肩关节周围的肌肉 肌踺和韧带 2 好发于40岁 70岁的中老年人 大约有2 5
3、的发病率 女性较男性多见 肩关节周围炎的概述 肩关节周围炎的鉴别最常见的与肩周炎相混淆的疾病有 肩关节周围撞击症 肩袖损伤 关节盂唇损伤 冈上肌钙化性肌腱炎 颈椎病 等 上述疾病在治疗手段和预后上具有较大差异 有研究发现 在60岁以上由于肩痛就诊的老年人中 肩袖损伤的比例高达60 其发病率远远高于肩周炎 肩关节周围炎的概述 肩关节周围炎的鉴别骨病 X线片有改变 血沉改变 与其它肩部慢性筋伤疾病相鉴别 与颈椎病相鉴别 颈椎病的压痛点在颈部 颈部活动受限 TitleText 肩关节周围炎的病因 引起肩周炎的病因尚可能与下列因素有关 感受风寒 外伤 退变 劳损 肩关节周围炎的病理 急性期表现为关节滑
4、膜水肿 炎性侵润 组织液渗出 肩部软组织痉挛 挛缩 局部血液 淋巴液循环不畅 组织代谢障碍 又因赖以维持关节稳定性的肩部肌肉韧带较多 肌腱细而长 自身血供较差 随年龄增长 常发生退行性改变而发生本病 肩关节周围炎的病理分期 肩周炎的病理过程可分为三期 急性期或称冻结前期 关节囊本身粘连 其下部皱襞因互相粘连而消失 使肩外展受限 肱二头肌腱鞘亦有粘连而滑动困难 肩痛渐重 冻结期或粘连期 关节囊及其周围结构 如冈上肌 冈下肌 肩胛下肌痛 喙肱韧带挛缩 滑膜充血 肿胀 失去弹性 关节几乎冻结 不能活动 疼痛续 缓解期或称恢复期 约经半年至1 1 5年时间 炎症逐渐好转 疼痛缓解 肩关节活动亦渐恢复
5、但往往活动范围不如病前 肩关节周围炎的诊断 一 临床症状1 有肩部外伤 劳损 或感受风寒史 2 肩部疼痛 缓慢发病 范围较广 可累及整个肩部 初期常感肩部疼痛 疼痛可急性发作 多呈慢性常因劳累和天气变化后诱发 肩关节周围炎的诊断 初期疼痛呈阵发性 后期逐渐发展为持续性 并逐步加重 昼轻夜重 甚至不能安寐 肩部受牵拉或碰撞后 可引起剧烈疼痛 疼痛可向颈部或肘部扩散 肩部广泛压痛 且痛感较深 肩关节周围炎的诊断 3 功能障碍肩关节各向功能均可受限早期多因疼痛 后期多因广泛粘连外展 内旋 后伸功能受限明显出现 扛肩 现象 肩关节周围炎的诊断 严重者肘关节功能亦受限 屈肘不能摸及对侧肩部 难以完成梳头
6、 洗脸等动作 后期 肩胛带肌 上臂肌群不同程度废用性萎缩 肩关节活动严重受限 疼痛减轻 疼痛程度 病程时间 6月 肩关节周围炎的病理分期症状 本病病程较长 根据病理过程 可分为急性期 粘连期和缓解期三个阶段 1 急性期 病期约1 2个月 初起为肩部酸楚 疼痛 多突然发生 夜间加重 肩臂活动因疼痛而受限 局部喜温怕冷 疼痛可向背部扩散 关节自主活动受限 梳头 穿衣伸袖均感困难 偶尔因碰撞或活动而剧痛难忍 但此时肩关节被动活动尚可 肩关节周围炎的病理分期症状 2 粘连期 病期约2 3个月 急性疼痛期已过 疼痛可有所减轻 但由于软组织变性 挛缩 发生纤维性粘连性 冻肩 因而关节活动明显受限 若作被动
7、外展与前屈运动时 同侧肩胛骨随之牵动 出现耸肩现象 3 缓解期 6个月 2年 有两种趋向 通过治疗 肩部疼痛消减 肩关节的挛缩与粘连逐渐解除 功能恢复 部分患者未经有效治疗或怕痛不敢进行功能锻练 致使肩关节周围肌肉萎缩 韧带挛缩 钙化 软组织广泛粘连 关节部分或完全 冻结 活动范围更小 甚至僵化 此时痛反不明显 肩关节周围炎的临床检查 压痛点肩关节功能检查 1 主动活动被动活动2 肩关节上举 外展 后伸 内旋 外旋 两侧对比原则 肩关节周围炎的临床检查 检查可见肩部活动明显受限 可用摸口及摸背两个常用动作判定 1 摸口试验正常手在肩外展上举时 中指尖可触至对侧口角 根据受限可分为 轻度 仅触及
8、对侧耳翼 中度 仅触到顶枕部 重度 达不到顶枕部 2 摸背试验或摸肩胛试验 为肩内收 内旋动作 正常中指尖可经背后触及对侧肩胛下角 轻度受限者可屈90 中指能过背中线 中度受限者达不到背中线 重者仅能过同侧腋后线 压痛点可发现在肩前方的喙突外侧肱骨结节间沟 肩峰下及肩峰后 可见肩胛肌 冈上 下肌及三角肌萎缩 肩关节周围炎的实验室检查 实验室检查X线检查 早期阴性 日久可显示骨质疏松 偶有肩袖钙化 大结节处钙盐沉着 关节间隙变窄 增宽 肩关节周围炎的治疗 治则初期 活血 通络 止痛后期 松解粘连 滑利关节重点 重在功能的恢复被动运动松解粘连 手术目的 保守治疗方法年纪大 患病时间长 肩部骨质疏松
9、患者以理筋通络为主 松解放松 用滚法 拿法及掌根按揉肩前 肩峰及肩后 重点在肩前部 三角肌及肩后部 点穴弹拨 点压 弹拨手法依次点压肩井 天宗 秉风 肩内陵 肩贞 肩髃各穴 以酸胀为度 对有粘连或痛点施弹拨手法 以解拇指螺纹面针对粘连的三角肌下滑囊 肱二头肌腱 冈上肌腱 甚至大小园肌肌腱弹拔分筋以松解粘连 拿 搓三角肌 肱二头肌肌腹 用活血通络药物为介质擦 推肩周以发热 从肩部到前臂反复上下搓动3 5遍 以放松肩臂 达到舒筋活血的作用 肩关节周围炎的治疗 肩关节周围炎的治疗 手术治疗方法 肩关节松解术适用于体质好 肩关节上举 外展不超过90 者必须在臂丛加局部浸润麻醉下行肩周炎松解术 松解术要
10、求助手用双手紧抱患者肩关节近端以作固定 术者一手扶肩部远端 另一手持患者上臂作幅度由小到大的环旋活动 旋转过程中以术者手下有撕裂感为准 同时可听到松解粘连的撕裂声 旋转到最大活动范围后将上肢内旋 外旋 外展 上举 后伸到各功能位 肩关节周围炎的功能锻炼 针对肩关节运动功能被动运动扳法 摇法 肩关节周围炎的功能锻炼 拿捏法 肩关节周围炎的功能锻炼 滚法 肩关节周围炎的功能锻炼 弹拨法 肩关节周围炎的功能锻炼 外展扳肩旋转法 肩关节周围炎的功能锻炼 上举扳肩旋转法 肩关节周围炎的功能锻炼 内收扳肩旋转法 肩关节周围炎的功能锻炼 后伸扳肩旋转法 1 主动运动 肩关节向各方向做主动运动 从小幅度开始
11、逐渐加大幅度 要注意在禁止耸望的前提下 做前屈 后伸 内旋 外旋及绕环动作 每次做10分钟 早晚各1次 2 松动粘连 在主动外展或内旋 或外旋或前平举至最大限度时 借助肋木 吊环 墙壁门框等 在维持最大活动限度的情况 主动缓慢用力加大活动范围至稍有疼痛 尚能坚持的程度 不可用力过猛 过大 否则会造成再度出血 肩关节周围炎的功能锻炼 肩关节周围炎的功能锻炼 肩关节周围炎的功能锻炼 徒手体操 肩关节周围炎的功能锻炼 棍棒体操 肩关节周围炎的功能锻炼 滑轮运动 肩关节周围炎的功能锻炼 持重摆动运动 肩关节周围炎的功能锻炼 牵伸练习 手指爬墙练习 肩关节周围炎的功能锻炼 肩关节周围炎的功能锻炼 肩关节
12、周围炎的功能锻炼 肩关节周围炎的功能锻炼 仰卧位 一手持杖尾 一手持杖端 在舒适范围内 使伤肩尽量高抬 注意 外展时不要使用暴力 保持10 30秒 回到起始位置 重复以上动作3 5次 扶杖伸展练习 肩关节周围炎的功能锻炼 直立 伤肩侧手平放于后背处 与健侧手共持一条毛巾 健侧手柔和下拉毛巾 使患侧手向上抬高 尽量高抬 并于最高处保持10 30秒 重复3 5次 后背抓爬练习 肩关节周围炎的功能锻炼 患侧手掌心向下 置于健侧肩上 另一手轻轻托患肢肘关节 使患侧肩尽量上举抬高 最高处保持10 30秒 重复3 5次 手臂伸展练习 肩关节周围炎的功能锻炼 侧身立于墙边 距墙40 50cm 患侧手上举 逐
13、渐轻轻用手指向上移动 到达最高处保持10 30秒 并可轻轻下压 重复3 5次 爬墙练习 肩关节周围炎的功能锻炼 双手持哑铃置于体侧 保持肘关节伸直 拇指向下 侧平举 注意 手腕要低于肩关节水平 缓慢恢复到开始姿势 重复10 15次 侧平举练习 肩关节周围炎的功能锻炼 1 双脚分开与肩同宽 面朝墙而立 距墙一手臂的距离 2 膝关节伸直 保持足跟着地 缓慢屈曲肘关节 上身尽量前倾 3 保持10 30秒 4 缓慢恢复至原位 5 重复10 15次 推墙练习 肩关节周围炎的功能锻炼 如图示牵拉弹力绳练习肩关节内旋力量 每组10 15次 共练习2 3组 180度转身后可同样练习外旋力量 弹力绳牵拉练习 肩
14、关节周围炎的功能锻炼 仰卧位 肘关节屈曲90度 手持哑铃 置于体侧枕头上 夹紧上臂 哑铃逐渐上抬 靠近腹部 缓慢回复原位 旋转力量练习1 肩关节周围炎的功能锻炼 侧卧位 患肩位于上方 屈肘90度 肘关节与胸壁间夹一卷毛巾 手持哑铃 掌心向下 缓慢放下哑铃至床面 缓慢回复原位 重复10 15次 旋转力量练习2 肩关节周围炎的护理 1 加强体育锻炼是预防和治疗肩周炎的有效方法 但贵在坚持 如果不坚持锻炼 不坚持做康复治疗 则肩关节的功能难以恢复正常 2 加强防护意识 注意保暖防寒 体质弱的患者要注意衣物的加添 3 补充营养 营养不料可导致身体虚弱 抵抗力下降 尤其是中老年人钙流失严重 4 避免过度劳累 避免提重物 特别是急性期不宜做肩关节的活动 5 循序渐进 谨记急躁 肩关节周围炎的预后 肩周炎有自愈的过程 因此要客观地分析不同治疗对肩周炎的疗效不容易 从临床分析 理筋手法及中药内服治疗该病疗效是切实可靠的 但松解术必须有经验的医师执行并严格把握适应症 勿暴力 骨质疏松者慎用 肩周炎的预后好坏关键在于功能锻炼 谢谢 祝大家越来越肩强
