《泌尿系统疾病患者的护理ppt课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《泌尿系统疾病患者的护理ppt课件（65页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、泌尿系统患者的护理 外科护理教研室 泌尿系统常见症状 排尿异常 2020 5 9 2 膀胱刺激征 炎症 结石 结核 膀胱肿瘤 排尿困难 下尿路梗阻 尿道损伤 结石 肿瘤 前列腺增生 尿潴留 尿道损伤 前列腺增生 尿失禁 尿瘘 尿液异常 2020 5 9 3 泌尿系统常见症状 血尿 脓尿 镜下血尿 结石 伴疼痛 肉眼血尿 损伤 肿瘤 无痛性间歇性 泌尿系统感染的表现 本章节内容小结 2020 5 9 4 一 泌尿系统损伤病人的护理 2020 5 9 5 肾损伤 膀胱损伤 尿道损伤 肾损伤 2020 5 9 6 1 病因腹部或腰背部受到外力冲撞或挤压是肾损伤最常见的原因 根据损伤程度分为肾挫伤 肾
2、部分裂伤 肾全层裂伤和肾蒂损伤 其中肾挫伤最常见 且多数可经非手术治疗而治愈 2 临床表现血尿是肾损伤的常见症状 也是诊断肾损伤的重要依据 肾蒂损伤或合并其他脏器损伤时 因创伤和失血常发生休克 甚至危及生命 3 护理肾损伤病人应绝对卧床休息2 4周 动态观察尿液颜色的变化 多饮水 保持尿路通畅 严重损伤致肾脏切除后 病人应注意保护对侧肾脏 1 分类膀胱一般在骨盆骨折时才会损伤 有三种病理类型 膀胱挫伤膀胱部分破裂膀胱全层破裂 腹膜内型和腹膜外型 膀胱损伤 2020 5 9 7 2 临床表现休克骨盆骨折合并大出血 腹痛和腹膜刺激征腹膜内破裂时 全腹压痛 反跳痛及肌紧张 移动性浊音 腹膜外破裂时
3、下腹部疼痛 压痛及肌紧张 血尿和排尿困难 3 护理膀胱造影是确诊膀胱破裂的主要手段 任何原因引起的腹膜内膀胱破裂和开放性膀胱损伤应首先防治休克 耻骨上膀胱造瘘的护理 选用无菌生理盐水冲洗膀胱 速度60滴 分钟 每次不超过100ml一般保留10天左右再拔管 1 分类多见于男性 会阴部骑跨伤可引起尿道球部损伤 是最多见的尿道损伤 骨盆骨折引起膜部尿道撕裂或撕断 是后尿道损伤最常见的原因 经尿道器械操作不当可引起球膜部交界处尿道损伤 尿道损伤 2020 5 9 8 2 临床表现休克骨盆骨折合并大出血 疼痛尿道球部损伤时会阴部肿胀 疼痛 排尿时加重 后尿道损伤时表现为下腹部疼痛 局部肌紧张 压痛 尿道
4、出血前尿道破裂时可见尿道外口流血 排尿困难和尿潴留 3 护理导尿如能顺利插入导尿管引流尿液 说明尿道连续而完整 应留置导尿7 14天作为支架 以利于尿道的愈合 逆行性尿路造影是确定尿道损伤程度的主要方法 试插导尿管不成功者可考虑手术治疗 尿道损伤术后定期进行尿道扩张术 1 最常见的肾损伤是 A肾部分裂伤B肾全层裂伤C肾实质受损D肾蒂损伤E肾挫伤 2020 5 9 9 巩固练习 E 2 肾损伤的常见症状是 A休克B血尿C疼痛D腰部肿块E发热 2020 5 9 10 巩固练习 B 3 患者男 32岁 因右腰部撞击伤后伴右腰部疼痛2小时入院 查体 右腰部可扪及包块 肉眼血尿 神志淡漠 脉搏细速 血压
5、80 60mmHg 应初步考虑为 A急性腹膜炎B尿道损伤C膀胱损伤D肾损伤E尿潴留 2020 5 9 11 巩固练习 D 4 诊断肾损伤的重要依据是 A血尿B腹痛C肾绞痛D发热E腰部肿块 2020 5 9 12 巩固练习 A 5 可采取非手术治疗的肾损伤是 A肾蒂损伤B肾挫伤C肾全层裂伤D严重肾裂伤E肾损伤合并腹内脏器损伤 2020 5 9 13 巩固练习 B 6 肾损伤患者须绝对卧床休息的时间为 A1 2周B2 4周C5 6周D休克纠正后E血尿消失后 2020 5 9 14 巩固练习 B 7 膀胱损伤后腹膜完整 出现下腹部疼痛 压痛及肌紧张 属于 A腹膜内型膀胱损伤B腹膜外型膀胱损伤C膀胱挫
6、伤D膀胱裂伤E膀胱断裂 2020 5 9 15 巩固练习 B 8 患者男 40岁 车祸后3小时入院 查体 下腹部疼痛 少量肉眼血尿 留置导尿管顺利 注水试验提示进出水量差异很大 应考虑为 A肾损伤B输尿管损伤C膀胱损伤D前尿道损伤E后尿道损伤 2020 5 9 16 巩固练习 C 9 诊断膀胱破裂最简单的方法是 A膀胱造影B导尿试验C膀胱测压D膀胱穿刺E排泄性尿路造影 2020 5 9 17 巩固练习 B 10 关于尿道损伤患者的治疗 错误的是 A严重损伤合并休克者 首先应抗休克治疗B骨盆骨折病人须平卧 勿随意搬动C尿潴留不宜导尿者可行耻骨上膀胱穿刺D闭合性损伤应首先在严格无菌条件下试插导尿管
7、E后尿道和前尿道部分及完全断裂者首选手术治疗 2020 5 9 18 巩固练习 E 二 尿石症患者的护理 1 病因尿PH值改变 磷酸钙及磷酸镁铵结石易在碱性尿中形成 尿酸结石和胱氨酸结石易易在酸性尿中形成 尿中钙 草酸或尿酸排出量增加 尿液浓缩及尿中抑制晶体形成物质不足 2020 5 9 19 二 尿石症患者的护理 2 临床表现上尿路结石 与活动有关的血尿和疼痛 当结石在肾盂输尿管嵌顿时 可出现肾绞痛 并向肩部 输尿管 下腹部及会阴部放射 膀胱结石 排尿突然中断是其典型症状 改变体位可继续排尿 尿道结石 表现为排尿困难 点滴状及尿痛 与前列腺增生鉴别 2020 5 9 20 二 尿石症患者的护
8、理 3 诊断及治疗泌尿系X线平片90 以上的结石能在正 侧位平片中发现 非手术治疗 适用于结石小于0 6cm的患者 体外冲击波碎石 ESWL 最适宜于直径 2 5cm的结石 两次碎石间隔时间大于7天 2020 5 9 21 二 尿石症患者的护理 4 护理非手术治疗每日饮水量3000ml以上 保持每日尿量在2000ml以上 肾绞痛的患者嘱其卧床休息 深呼吸 肌肉放松 调节尿液PH值 根据结石的成分碱化或酸化尿液 口服柠檬酸钾 酸性 或氯化铵 碱性 病情许可情况下 指导病人进行适当跳跃活动 有助结石的排出 ESWL后卧床休息1周 注意碎石排出情况 肾结石碎石后向患侧卧位48 72小时 2020 5
9、 9 22 4 护理手术治疗术前1小时拍摄腹平片 进行结石定位 手术后护理注意伤口和引流管的护理 肾盂造瘘者 不常规冲洗 以免引起感染 必须冲洗时应低压冲洗 每次冲洗量不超过5 10ml 肾实质切开取石及肾部分切除的病人 应绝对卧床2周 以减轻肾的损伤 防止再出血 2020 5 9 23 二 尿石症患者的护理 5 健康教育饮水防石每日饮水量3000ml以上 饮食指导含钙结石者宜食用含纤维丰富的食物 限制含钙 草酸多的食物 尿酸结石者不宜食用含嘌呤高的食物 按规定时间复诊 放置输尿管支架的可根据病情术后1 3个月拔管 2020 5 9 24 二 尿石症患者的护理 巩固练习 1 上尿路结石的主要症
10、状是 A尿潴留B排尿困难C尿频尿急尿痛D无痛性血尿E与活动有关的疼痛和血尿 25 E 2 患者男 26岁 运动后突发右下腹阵发性剧痛伴恶心 呕吐 镜下血尿 应初步考虑为 A急性阑尾炎B右侧腹膜炎C急性胆囊炎D右输尿管结石E右侧肠梗阻 26 巩固练习 D 3 膀胱结石患者的典型症状是 A尿频 尿急和排尿终末疼痛B排尿突然中断 并感疼痛C镜下血尿D终末血尿E脓尿 27 巩固练习 B 4 非手术治疗尿路结石时 结石应小于 A0 5cmB0 6cmC1 0cmD1 5cmE2 0cm 28 巩固练习 B 5 体外冲击波碎石治疗上尿路结石时 最适宜于结石小于 A1cmB2cmC2 5cmD3cmE5cm
11、 29 巩固练习 C 6 患者女 45岁 右下腹突发性绞痛 右肾区酸胀 恶心 呕吐 伴肉眼血尿 入院诊断为肾结石 拟行保守治疗 下列治疗措施中错误的是 A使用止痛剂解痉B做跳跃运动C每日饮水量1000ml左右D必要时使用抗生素E适当减少蛋白质摄入 30 巩固练习 C 7 肾实质切开取石及肾部分切除的病人 应绝对卧床休息 A1 2周B2 4周C4 6周D6 8周E8 10周 31 巩固练习 B 9 输尿管结石患者若为含钙结石 宜多食用 A韭菜B菠菜C土豆D坚果E牛奶 32 巩固练习 A 10 尿酸结石患者不宜食用 A菠菜B番茄C土豆D牛奶E动物内脏 33 巩固练习 E 三 泌尿系统结核患者的护理
12、 2020 5 9 34 1 病因泌尿系统结核起源于肾 绝大多数肾结核是由肺结核经血行播散而来 多为单侧病变 2 临床表现膀胱刺激征是肾结核的典型症状之一 尿频是最早出现的症状 血尿 脓尿终末血尿全身症状低热 盗汗 贫血 虚弱 食欲减退等结核中毒症状 3 护理饮食与营养高蛋白 高维生素 高热量 易消化食物 术前护理抗结核药物使用2周以上 继发感染者使用抗生素1周以上 术后护理肾部分切除患者卧床1 2周 用药指导早期 联合 规律 全程 1 肾结核的典型症状是 A脓尿B膀胱刺激征C终末血尿D肾区疼痛和肿块E全身中毒症状 35 巩固练习 B 2 泌尿系男生殖系统结核的原发病灶主要是 A骨关节B肺C肠
13、道D淋巴结E腹膜 36 巩固练习 B 3 肾结核早期最重要的阳性发现是 A静脉肾盂造影有破坏性病灶B大量血尿和脓尿C肾区疼痛和肿块D全身慢性消耗症状E尿常规有少量白细胞和结核杆菌 37 巩固练习 E 四 泌尿系统肿瘤 概述泌尿系统肿瘤大多数为恶性肿瘤 最常见的是膀胱癌 其次是肾癌 小儿最常见的是肾母细胞瘤 2020 5 9 38 高发年龄为50 60岁 目前研究显示 吸烟是唯一的危险因素 血尿是肾癌最早出现的症状 表现为无痛间歇性肉眼血尿 肾癌三联征 血尿 肿块 疼痛 晚期表现 以手术治疗为主 肾癌直径小于3cm者 可行保留肾单位的局部切除术 肾部分切除的病人术后应卧床1 2周 以防出血 术后
14、注意保护健侧肾功能 定期复查 2020 5 9 39 肾癌 膀胱癌是泌尿系统最常见的肿瘤之一 好发于50 70岁 男性多于女性 膀胱癌组织类型中 上皮性肿瘤占95 以上 血尿是膀胱肿瘤最常见的最早出现的症状 尿频 尿痛属晚期症状 排尿困难和尿潴留 膀胱镜检查是膀胱癌最重要的检查手段 治疗方法是以手术治疗为主的综合治疗 2020 5 9 40 膀胱癌 护理措施1 术前护理观察血尿程度嘱病人食用高蛋白 易消化 营养丰富的食品 多饮水 2 术后护理膀胱肿瘤电切除术后常规冲洗1 3天 根据引流液颜色的变化 及时调整冲洗速度 防止血块堵塞尿管 回肠膀胱术后 观察造瘘口大小 形状和颜色 2020 5 9
15、41 膀胱癌 健康教育病情允许 术后半月行放疗和化疗 膀胱保留术后病人能憋尿者 即行膀胱灌注化疗 能预防或推迟肿瘤复发 灌注后 嘱患者分别取平卧 俯卧 左侧 右侧卧位 以便药液与膀胱壁各面充分接触 每15分钟更换一次卧位 共2h 嘱患者定期复查 指导病人正确使用集尿袋 2020 5 9 42 膀胱癌 1 关于肾癌的描述 错误的是 A是最常见的肾脏恶性肿瘤B50 60岁为高发年龄C多累及双侧肾脏D亦称肾细胞癌E男女发病比约为2 1 43 巩固练习 C 2 肾癌的血尿特点是 A镜下血尿B肉眼血尿C腰痛伴血尿清洁D持续性全程血尿E无痛性间歇性全程肉眼血尿 44 巩固练习 E 3 关于肾癌术后的护理措
16、施 错误的是 A严密监测肾功能B适当应用镇静剂以减轻疼痛C加强营养 增强机体抵抗力D肾部分切除术的患者应早期下床活动E注意观察患者有无憋气 呼吸困难等症状 45 巩固练习 D 4 肾癌患者肾脏部分切除术后应卧床 A1 2天B2 3天C3 5天D5 7天E7 14天 46 巩固练习 E 5 泌尿系统最常见的恶性肿瘤是 A肾癌B阴茎癌C膀胱癌D前列腺癌E肾母细胞瘤 47 巩固练习 C 6 膀胱癌患者排尿的特点是 A无痛性全程肉眼血尿B终末血尿伴膀胱刺激征C初始血尿D疼痛伴血尿E血红蛋白尿 48 巩固练习 A 7 关于膀胱癌患者的术后护理 错误的是 A密切观察生命体征B给予高蛋白 易消化 营养丰富的饮食C膀胱全切术后应持续胃肠减压D嘱多饮水 以免血块引起尿路堵塞E膀胱肿瘤电切除术后常规冲洗5 7天 49 巩固练习 E 8 关于膀胱癌患者术后化疗的护理 错误的是 A膀胱保留术后患者能憋尿者 即行膀胱灌注B每周灌注1次 共6次 以后每月1次 持续2年C灌注时先插导尿管排空膀胱D以蒸馏水或等渗盐水稀释的药液灌入膀胱后平 俯 左 右侧卧位E药液灌注膀胱后 患者取头低脚高位 50 巩固练习 E 五 良
