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1、前列腺癌的粒子植入治疗 金华市中心医院徐礼臻 背景 前列腺癌是泌尿外科的常见肿瘤之一 在美国前列腺癌发病率在所有恶性肿瘤中居第一位 死亡率居第二位 仅次于肺癌 我国前列腺癌患者的发病率虽远低于西方国家 但近年抽样调查显示呈现明显上升趋势 我国部分主要城市前列腺癌发病率变化 从较为公认的致病因素管窥时代病特征性激素 雄激素与雌激素平衡紊乱 特别是雄激素变化感染 前列腺淋病 病毒及衣原体感染饮食 高脂肪饮食 过量饮用咖啡和酒职业因素 过多接触镉年龄 随年龄增加 发病率增加 病因 前列腺癌 临床表现 压迫症状 转移症状 早期无明显症状 后期出现相应症状 压迫和肿瘤转移症状 压迫尿道可引起进行性排尿困
2、难 梗阻加重可引起双肾积水尿毒症压迫直肠引起大便困难或肠梗阻压迫输精管引起射精缺乏压迫神经引起会阴疼痛并向坐骨神经放射 前列腺癌常发生在周围带 血尿症状出现晚不常见盆腔淋巴结转移可引起双下肢水肿易发生骨转移 发生在骨盆或四肢肺转移可出现咳嗽 胸闷 直肠指检 DRE 前列腺特异性抗原检查 PSA 经直肠超声检查 TRUS 前列腺穿刺活检 ProstateBiopsy 前列腺癌的其他影像学检查 CT MRI X ray BoneScan 前列腺癌的诊断 前列腺穿刺指征 前列腺穿刺指征 直肠指检发现结节 任何PSA值B超发现低回声结节或 和MRI发现异常信号 任何PSAPSA 10ng ml 任何f
3、 tPSA和PSAD值PSA4 10ng ml f tPSA或PSAD值异常注 PSA4 10ng ml如f tPSA PSAD 影像学正常 应严密随访 病理分级 在前列腺癌的病理分级方面 推荐使用Gleason评分系统 前列腺癌组织分为主要分级区和次要分级区 每区的Gleason分值为1 5 Gleason评分是把主要分级区和次要分级区的Gleason分值相加 形成癌组织分级常数 前列腺癌 病理类型 Gleason1 癌肿极为罕见 其边界很清楚 膨胀型生长 几乎不侵犯基质 癌腺泡很简单 多为圆形 中度大小 紧密排列在一起 其胞浆和良性上皮细胞胞浆极为相近 Gleason2 癌肿很少见 多发生
4、在前列腺移行区 癌肿边界不很清楚 癌腺泡被基质分开 呈简单圆形 大小可不同 可不规则 疏松排列在一起 Gleason3 癌肿最常见 多发生在前列腺外周区 最重要的特征是侵润性生长 癌腺泡大小不一 形状各异 核仁大而红 胞浆多呈碱性染色 Gleason4 癌肿分化差 浸润性生长 癌腺泡不规则融合在一起 形成微小乳头状或筛状 核仁大而红 胞浆可为碱性或灰色反应 Gleason5 癌肿分化极差 边界可为规则圆形或不规则状 伴有浸润性生长 生长形式为片状单一细胞型或者是粉刺状癌型 伴有坏死 癌细胞核大 核仁大而红 胞浆染色可有变化 Gleason评分 注 穿刺活检发现的单叶或两叶肿瘤 但临床无法扪及或
5、影像不能发现的定为T1c 注 侵犯前列腺尖部或前列腺包膜但未突破包膜的定为T2 非T3 TNM分期 注 不超过0 2cm的转移定为pN1mi 注 当转移多于一处 为最晚的分期 TNM分期 前列腺癌低 中 高危评价表 低危中危高危 PSA ng ml 4 1010 1 20 20 Gleason评分 67 8 临床分期 T2aT2b T2c 前列腺癌治疗方法 主动监测 activesuweillance PC根治性手术治疗 Radicalprostatectomy PC体外放疗 EBRT PC近距离照射治疗 Brachytherapy 试验性PC局部治疗PC内分泌治疗 HT 放射性粒子植入是近距
6、离照射治疗的内容之一 通过三维治疗计划系统的准确定位 将放射性粒子植入到前列腺内 提高前列腺的局部剂量 而减少直肠和膀胱的放射剂量 常用125碘 半衰期为60天在美国粒子植入已成为早期前列腺癌治疗的标准治疗手段 前列腺粒子植入治疗 利用具有放射活性的粒子 永久性植入到肿瘤组织中 借放射性粒子释放的放射线 对肿瘤进行治疗 前列腺粒子植入治疗 单用粒子植入的适应证 美国近距离治疗协会 ABS 单纯近距离治疗适应症T1 T2aPSA 10ng mlGleason 7 适应症 符合以下1条为联合放疗适应症T2b T2cGs8 10PSA 20侵犯周围神经活检证实肿瘤非限局性GS7 PSA10 20视具
7、体情况 禁忌症 绝对禁忌症有远处转移Turp术后缺损较大预期生存期小于5年相对禁忌症腺体体积大于60ml 中叶突出Turp手术史严重糖尿病多次盆腔放疗史 距近离放射治疗前列腺癌 超声引导下经会阴穿刺粒子植入 疗效确切 Hanks等通过大量的临床研究得出结论 近距离放射治疗可取得与根治性手术相类似的治疗效果操作相对简单 定位准确 随着经直肠超声技术 经会阴模板指导系统 改进的图像分析技术和新的放射性核素等的出现 保证了放射性粒子治疗剂量相对均匀分布副反应少 局部照射剂量高 直肠和膀肤的放射剂量较少 对正常组织损伤较小 治疗后泌尿系统症状和导致的前列腺炎恢复也较快可用于高龄患者 对不能耐受前列腺根治手术的高龄患者尤为适用联合其他疗法 部分学者认为先行外放疗再行近距离照射治疗 可使前列腺癌的治愈率达到74 并且在减少放疗并发症方面具有重要意义 粒子植入治疗的优点 粒子游走 粒子进入前列腺周围静脉丛后果肺栓塞 症状轻微粒子本身造成栓塞症状肺的放射性损伤剂量分布影响 Thanks
