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1、目录 什么是动脉导管未闭 01 概述 动脉导管原本系胎儿时期肺动脉与主动脉间的正常血流通道 出生后 肺膨胀并承担气体交换功能 肺循环和体循环各司其职 不久导管因废用即自选闭合 如持续不闭合而形成动脉导管未闭 动脉导管未闭是小儿先天性心脏病常见类型之一 占先天性心脏病发病总数的15 未闭动脉导管的大小 长短和形态不一 一般分为三型 管型 导管长度多在1cm左边 直径粗细不等 漏斗型 长度与管型相似 但其近主动脉端粗大 向肺动脉端逐渐变窄 窗型 肺动脉与主动脉紧贴 两者之间为一孔道 直径往往大 短粗状 主动脉峡部 左肺动脉起始部 动脉导管未闭的病因 02 病理生理 右心室血流体循环舒张压肺动脉主动
2、脉供血减少脉压增宽肺血流量肺动脉高压艾森门格综合征左房 左室扩大 差异性紫绀 右心室肥大 PDA PDA最严重是导致肺动脉高压 PAH 的发生 左向右分流的先天性心脏病出现发绀和杵状指 趾 往往提示艾森曼格综合征 而动脉导管未闭合并PAH会出现差异性发绀和杵状趾 无杵状指 动脉导管未闭有哪些临床症状 03 症状 导管细 分流量小者 多无自觉症状 常在体检时发现 导管粗 分流量大者 可出现气促 咳嗽 乏力 多汗 心悸等症状 因肺充血而易患感冒或呼吸道感染 早产儿病人易致呼吸窘迫症 若肺血管发生器质性病变并出现双向分流时 病人轻度活动即可发生左心衰竭而致死 体征 心脏 在胸骨左缘第2肋间可闻及粗糙
3、响亮的连续性机器杂音 杂音占据整个收缩期和舒张期 向颈部或背部传导 局部常可触及震颤 肺动脉高压明显者可闻及收缩期杂音 肺动脉瓣区第二音亢进 分流量大者 可闻及心尖部柔和的舒张中期隆隆样杂音 周围血管 脉压增大 颈动脉搏动加强 四肢动脉搏动处可触及水冲脉 闻及枪击音 但会随着肺动脉压力的增高和分流量的下降而不明显 甚至消失 动脉导管未闭辅助检查及治疗 04 2020 5 7 11 可编辑 辅助检查 心电图 导管细小 分流量小者可呈正常心电图或电轴左偏 分流量大者表现为左心室高电压或左心室肥大 肺动脉高压明显者表现为左 右心室肥大 X线胸片 中 大量分流者 主动脉扩张并呈现漏斗征 肺动脉段突出
4、左房 室扩大 肺血增多 透视下见肺门舞蹈现象超声心动图 动脉导管未闭 治疗 主要为手术治疗 早产儿 婴幼儿反复发生肺炎 呼吸窘迫 心力衰竭或喂养困难者应及时手术治疗 无明显症状者 多主张于学龄前择期手术 手术方式包括 动脉导管结扎或钳闭术动脉导管切断缝合术内口缝合法导管封堵术 动脉导管未闭的护理诊断及措施 05 护理诊断 1 有感染的危险与机体免疫力低下 胸管等有关 2 清理呼吸道无效与患儿无法自行咳嗽及呼吸道分泌物增多有关 3 体温过高与代谢功能障碍 感染有关 3 知识缺乏 与家庭环境导致缺乏疾病相关知识 4 潜在并发症 高血压 喉返神经损伤等 护理措施 1 预防感染注意手卫生 严格无菌操作
5、 保持伤口部位清洁干燥 保暖防寒 避免受凉后感冒 加强营养 提高免疫力 2 加强呼吸道护理及时评估肺部情况 有病情变化及时通知医生给予氧气和雾化吸入 避免呼吸道分泌物粘稠不易咳出 必要时吸痰 吸痰时遵医嘱予镇静 吸痰前后给予充分氧气吸入 注意观察生命体征及痰液色质量 病人采取半坐卧位 定时扶病人坐起 拍背 密切观察呼吸频率 节律 幅度和双肺呼吸音 必要时遵医嘱给予抗菌药 3 保持胸腔引流管的通畅 观察引流液的性质 量 每30 60min挤压引流管一次 以防堵塞 保持引流系统密闭 观察病人有无憋气 呼吸音低 呼吸运动减弱等血气胸症状 一旦发生应积极处理 护理措施 4 告知家属相关的疾病知识和如何
6、护理患孩 5 监测体温 及时报告医生病人的发热情况 观察热型的变化 配合医师查明发热原因 指导家属给予温水 酒精擦浴 遵医嘱使用退热剂 采取降温措施后每半小时复查一次体温 持续观察变化6 术后并发症的预防和护理监测血压 手术结扎导管后导致体循环血流量突然增大 术后可出现高血压 甚至因持续状态而导致高血压危象 所以术后应密切监测血压变化 健康教育 1 根据病情建立合理的生活作息及工作量 避免剧烈运动及重体力活动 以免增加心脏负担 2 注意纠正患儿不正确姿势 动脉导管未闭手术是采用左侧后外伤口 伤口较长 在左侧背部 故患儿术后左臂不敢活动 怕痛 走路爱斜着身体 左肩低 右肩高 家长应鼓励患儿多活动左臂 走路时姿势要端正 3 指导家属有效拍背排痰的手法 4 加强营养 合理饮食 5 遵医嘱用药 避免感冒 防止各种感染 6 定期复诊 THANKYOU 2020 5 7 20 可编辑
