X线诊断学概要,,Wilhelm Conrad Rontgen,结果 发现X射线（伦琴射线）,地点 德国 Wurzburg大学物理研究所,人物 德国科学家 威廉•康纳德•伦琴,器材 阴极射线管，亚铂氢化钡屏,,时间 1895年12月22日,1895年12月22日，经过15分钟照射，随着人类第一张X线照片的问世，一门新兴医学诊断专业宣告诞生传统影像学,以X射线穿过人体后直接使荧光物质/感光物质感光为基础，通常以胶片为载体的医学影像检查 透视、拍片、造影、特殊检查,以计算机技术为基础的数字化图像CT、MRI、DSA、CR、DR、超声、PET-CT,现代影像学,医学影像检查技术,,X线影像形成原理,一方面是基于X线的穿透性、荧光效应和感光效应；,另一方面是基于人体组织结构之间有密度和厚度差别X线影像形成原理,由于人体不同组织间自然存在的密度差异，导致它们吸收X线能力不同，形成不同灰度的X线影像天然对比（natural contrast）,优点：客观，易保存，易对照，分辨率较高缺点：不能动态观察拍片（roentgenography）,骨关节X线诊断,骨关节Ｘ线诊断作用与限制骨关节（含脊柱） X线解剖 基本病变常见病的X线诊断,Ｘ线在骨关节诊断中的作用,研究骨生长发育了解某些代谢性或内分泌疾病 随访异物定位骨伤病的部位、范围、性质,Ｘ线在骨关节诊断中的限制,某些表现迟于临床。
不同病变可有相似表现常不能反映全身性疾病的全貌缺乏天然对比者不能显示长骨、脊柱的X线解剖,骨化中心,骨骺线epiphysis line,松质骨cancellous,骨皮质cortex,,儿童长骨示意图,,,,,,,,,,,骨皮质cortex,,,成人长骨示意图,骨化中心,骨骺线epiphysis line,松质骨cancellous,骨皮质cortex,,骨骺epiphysis,,干骺端metaphysis,,骨骺epiphysis,,儿童长骨示意图,,,,,,,儿童骨骼,成人骨骼,Cervical 颈椎,Sacrococcygeal 骶尾椎,Thoracic 胸椎,Lumbar 腰椎,,,,,椎骨基本结构,,,,,正常腰椎侧位,骨关节病变基本Ｘ线表现,软组织改变,软组织肿胀 软组织萎缩 软组织钙化软组织气体软组织内肿块,软组织肿胀,,软组织萎缩,软组织钙化,软组织积气,软组织肿块,,,骨骼基本X线改变,1、大小、形态、轮廓改变,2、密度增高的病变 骨膜增生 骨质增殖和硬化 死骨,3、密度减低的骨病变 骨质疏松 骨质软化 骨质破坏,骨增大弯曲变形,多指畸形,骨膜成骨活动增加增殖并钙化,骨膜增生 periosteal proliferation,骨皮质表面形状不同的致密影,X 线表 现,肿瘤、 炎症、外伤,,刺激,,骨膜反应,,,,,,,,三角骨膜增生,骨质增生、硬化,,,,X线 密度增高、体积增大、皮质增厚、髓腔缩小,肿瘤、 代谢、炎症、外伤,,,骨质增生硬化,,,死骨 sequestrum,,代谢停止,骨组织坏死,,骨骼血供中断,死骨表面表面新骨形成死骨周围吸收和脓液,,死骨密度增高,,,,,,死骨,骨质疏松 osteoporosis,正常骨,骨质疏松单位体积内骨连减少，有机无机成分比例正常,X线表现1、密度减低2、骨小梁减少3、皮质变薄,骨质软化单位体积内有机成分正常，矿物质减少,骨质软化 osteomalcia,正常骨,,X线表现1、密度减低2、骨小梁模糊3、皮质变薄,,骨质破坏bony destruction,骨质被病理组织侵蚀，取代 . 造成正常骨质结构消失,,X线表现 1、骨质密度减低2、骨结构消失3、骨皮质缺如,,,常见病X线诊断,骨 折 fracture,概念：指骨骼发生断裂，骨的连续性中断。
骨折的基本Ｘ线表现,密度减低的骨折线密度增高的骨折线骨小梁扭曲或紊乱碎骨片骨变形,低密度骨折线,,高密度骨折线,,骨小梁扭曲,,,骨碎片,,骨变形,骨骺分离,,病理骨折,,,血源性化脓性骨髓炎Hematogenous pyogenic osteomyelitis,急性,X线表现,软组织肿胀骨质无破坏,死骨,骨包壳,亚急性,X线表现,骨质破坏虫咬状/骨小梁模糊骨膜反应,死骨,骨包壳,慢性,X线表现,死骨包壳骨质增生骨漏管,,死骨,,骨包壳,骨髓炎X线特点,急性,骨质破坏为主,慢性,增生硬化为主伴大块死骨形成,脊柱结核,,中 心 型,边 缘 型,前 缘 型,附 件 型,脊柱结核分型,脊柱结核Ｘ线表现,椎体骨质破坏,椎间隙变窄,脊柱畸形,椎旁脓肿,砂粒样死骨,结核沙粒样死骨,CT,radigraphy,骨肿瘤,分 类,原发性-源于骨组织：骨、软骨、纤维、间质、组织细胞 -源于骨附属组织：脉管、神经、脂肪、骨髓、滑膜继发性-转移性骨肿瘤：乳腺、肺、前列腺瘤样病损-骨囊肿、动脉瘤样骨囊肿、骨纤维结构不良、嗜酸性肉芽肿等,骨肿瘤Ｘ线检查的作用,发现骨肿瘤，并显示其部位、大小、形态判断良性或恶性骨肿瘤判断原发性或转移性骨肿瘤,骨肿瘤X线诊断注意点,发病部位 范围,病变数目,骨质破坏,病变边界,骨膜增生,软组织变化,良恶性骨肿瘤比较,良性瘤 恶性瘤骨形态 大致不变 常有改变骨结构 一般结构保留 改变很大肿瘤的边缘 清楚 不清楚骨膜增殖 无 有肿瘤附近骨 无侵犯可压迫 浸润破坏附近软组织 不受侵犯 广泛侵入生长速度 进展缓慢 生长迅速转移 无 有,,,,,边界清楚—良性,边界模糊—恶性,骨膜反应-恶性,无骨膜反应-良性,软组织肿块_恶性,无软组织肿块_良性,呼吸系统X线诊断,影像解剖学,肺 lung纵隔 mediastinum胸膜 pleura横膈 diaphragm胸廓 thorax,,双肺野清晰，肺纹理走行如常，肺门影不大，纵隔影无增宽，心影不大，膈影光整，肋膈角锐利，胸廓未见明显异常。
胸部正位,基本病变影像,1.肺门2.肺纹理3.肺实质4.肺间质5.胸膜腔6.横膈,增大：肿瘤、淋巴结、血管等病变，表现为阴影增大增浓，原有结构移位或模糊不清缩小：发育异常、术后、肺血流减少(先心)变位：肺不张变形：纤维化、术后,1.肺门 hilus of lung,2.肺纹理 lung markings,局限性或弥漫性增多增粗 炎症、纤维化、水肿集聚 肺不张、萎陷稀少 肺气肿(模糊),,,,3.肺实质：基本病理表现,渗出性病变：exudative增殖性病变：proliferative干酪性病变：caseous纤维性病变：fibrous钙化： calcification肿块与结节：mass/nodule空洞与空腔：cavity/cyst,(1)渗出性病变：见于急性炎症,病理炎性分泌物（液体和细胞）替代了肺泡内气体，并可向邻近肺泡蔓延 Ｘ线表现密度淡、均匀，边界不清（累及整个肺叶时边界清楚）；呈小片状或大片状，可累及一个肺段或肺叶 发展吸收或转为增殖肺水肿,(2)增殖性病变:慢性炎症、结核病灶,病理炎性细胞、上皮样细胞、肉芽组织、纤维组织堆积； Ｘ线表现密度较高、不均匀， 边界较清，形态多形：结节状、斑片状、不规则等。
转归吸收、播散、静止3)干酪性病变,病理结核病变坏死的特征性表现；渗出性或增殖性结核病变发展，结核灶内部发生凝固性坏死，呈黄色奶酪状Ｘ线表现密度高，边界不清的片状阴影，可伴有钙化，周围有纤维索条或播散病灶4)纤维性病变,病理慢性炎症或结核愈合过程中纤维组织增生，包围并代替病灶,属修复过程Ｘ线表现边缘清楚，密度较高，呈索条状或不规则形对周围组织有牵拉作用－－纵隔肺门移位，横膈抬高等5)钙化,病理钙盐沉着，常见于肺结核愈合；也见于许多其它肺病变愈合；但肿瘤和肿瘤样病变也有，如错构瘤、转移瘤等Ｘ线表现高密度的散在斑点状阴影，也可融合成块6) 空洞、空腔,肺内病变组织发生液化坏死并经支气管排出后形成低密度透光区；壁厚薄不等，内缘规则或不规则；外缘可清楚或不清楚；可有液平结核、脓疡、肿瘤等,肺内腔隙的病理性扩大无液化坏死过程，内壁有上皮结构壁较薄、光滑肺大泡、肺囊肿、囊状支扩等,病理,X线表现,疾病,,,,,(7)结节、肿块,定义具有一定形状、边界清楚的局限性密度增高影3cm 结节，〉3cm肿块Ｘ线表现良性：生长较慢，边缘光滑，少有分叶或毛刺，有时可见钙化； 恶性：生长较快,常可见分叶和毛刺，边界清楚而不光整；可伴肺门淋巴结肿大。
4.肺间质,实质性病变常合并间质性改变，间质性病变也可以出现实质性改变；平片不易显示特征，但CT有许多不同的征像5.胸膜腔,积液积气胸膜增厚粘连压力平衡异常胸膜疾病炎症，损伤，肿瘤游离性胸腔积液,少量中量大量,未达第4前肋前缘<300ml不显示；300-400ml肋膈角变钝或三角形；膈面模糊达第2-4前肋前缘之间立位:外高内低凹面向上的弧形阴影（毛细管吸附，表面张力）;下部均匀高密度影,横膈被掩盖卧位：大片均匀模糊影第2前肋前缘以上全胸部或仅肺尖以外的大部胸部大片均匀浓密阴影；间接征象：纵隔移位或肋间隙增宽等包裹性积液：胸膜粘连使积液局限，切线位呈梭形 叶间积液：呈梭形，需与肿瘤区分肺下积液：可致横膈抬高假象胸膜增厚、粘连和钙化,常为胸膜炎所致；【Ｘ线表现】肋膈角变钝、帐篷状突起、倒三角形、叶间裂增厚、大片状增厚等 收缩牵拉：胸廓塌陷，纵隔移位气胸,自发性、外伤性、人工性；开放性、闭合性或张力性Ｘ线表现】气体位于肺外带呈均匀密度减低区域，内无肺纹胸膜粘连者可不规则间接征象：胸廓膨隆、纵隔移位等 气体量的估算:外1/3-50％,外1/2-75％,液气胸,定义：胸腔内液、气体同时存在 【Ｘ线表现】下部均匀致密影，液平面；上部外为低密度的气体，内为致密压缩肺组织。
常见肺部疾病,肺炎 肺癌,1.大叶性肺炎,病理过程①充血期：12-24hr毛细血管充血，少量浆液渗出，肺泡部分仍含气；②实变期：2-5d，分红色和灰色肝硬变期，肺泡内充满炎性渗出物③消散期：1w后开始,2-3w消散Ｘ线表现可无异常或肺纹理增粗均匀实变影，与肺叶、段一致的高密度影，随各肺叶形态不同而不同不均匀斑片状，逐渐吸收，胸膜侧最晚，可有胸膜增厚、纤维条索,,,,,,一、肺炎,大叶性肺炎示意图,2.支气管肺炎(小叶性肺炎）,病原菌肺炎双球菌、葡萄球菌、链球菌病理改变支气管为中心的、肺小叶为单位的、灶性分布的肺化脓性炎症；Ｘ线表现肺纹增粗及沿支气管分布的斑片状阴影,可融合；中下肺野内带多见支气管肺癌,,直接征象①支气管狭窄或阻塞 ②肺门肿块：突破支气管壁向腔外生长时，在肺门形成肿块，可伴肺门淋巴结肿大； 间接征象①阻塞性肺气肿，支气管部分阻塞；②阻塞性肺炎－－分泌物引流不畅；③肺不张－－支气管完全阻塞,。