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1、保障编号： （此编号由开县住房保障局填写） 开县公共租赁住房申 请 书申 请 人 联系电话 开县住房保障局 印制填表日期： 年 月 日14承 诺 书本人严格遵守开县公共租赁住房管理实施细则（试行）的有关规定，承诺所填写的收入、住房情况及提供的相关材料真实有效，并同意开县住房保障局调查核实本人及共同申请人的工作、收入、住房、纳税、社会保险费缴纳等情况。经审核，填写的内容或提供的材料若有不实，自愿退出已租赁的房屋，承租期间按公共租赁住房租金标准的3倍缴纳租金，5年内不再申请公共租赁住房。 承诺人签名并加盖手印： 年 月 日备注：1.所有申请人需提供表-1；表-3；表-4；表-5（或公积金缴存证明）
2、；表-6；婚姻状况证明；申请人和共同申请人身份证复印件；户口本复印件（包括：主页、增减页、申请人及共同申请人的常住人口登记卡）；表-7；表-8。2.合租的共同申请人需提供表-2；表-3；表-4；表-5（或公积金缴存证明）；表-6；婚姻状况证明；表-7；表-8。3.个体工商户申请人还需提供：营业执照和税务登记证复印件。4.外来务工人员的申请人及共同申请人还需提供：居住证复印件。5.申请人已租直管公房和廉租房的，需提供租赁合同和缴费证明。6.本县离退休人员还需提供：离退休证明（由原工作单位出具）。7.所有证件查验原件，收复印件。所有证明材料出具时间须在受理之日前二个月内方为有效材料。表-1开县公共
3、租赁住房申请表申请人基本情况姓 名 性 别 身份证号码 工作单位单位地址工作现状企业 个体工商户 灵活就业 退休 机关事业单位婚姻状况联系电话户 籍 所在地通讯地址邮政编码申请人类型本县户籍城镇居民 大中专院校及职校毕业生 引进人才 县级以上英模、劳模 荣立二等功以上人员 外来务工人员社会保险 缴纳情况养老 是（缴纳时间 年 月至今） 否医疗 是（缴纳时间 年 月至今） 否住房公积金缴纳情况是（缴纳时间 年 月至今） 否月收入工薪收入 元，财产性收入 元，共计 元。家庭月收入工薪收入 元，财产性收入 元，共计 元。申 请 人 住 房 情 况是否在本县城镇有私有产权房是（房屋座落 ，建筑面积 m
4、2，户籍人数 人，人均建筑面积 m2） 否是否在本县承租公房或廉租房是（房屋座落 ，建筑面积 m2，户籍人数 人，人均建筑面积 m2） 否申请之日前三年内在本县是否转让住房是 否拟申请 房屋 情况地 点申请居住人数申请方式家庭 单身人士 合租户 型一室一厅 二室一厅 是否服从调配建筑面积(m2)表-2附表（仅限以合租形式的共同申请人填写）：共同申请人基本情况姓 名性 别身份证号码工作单位单位地址工作现状企业 个体工商户 灵活就业 退休 机关事业单位婚姻状况联系电话户 籍 所在地申请人类型本县户籍城镇居民 大中专院校及职校毕业生 引进人才 县级以上英模、劳模 荣立二等功以上人员 外来务工人员社会
5、保险 缴纳情况养老 是（缴纳时间 年 月至今） 否医疗 是（缴纳时间 年 月至今） 否住房公积金缴纳情况是（缴纳时间 年 月至今） 否月收入工薪收入 元，财产性收入 元，共计 元。住房情况是否在本县城镇有私有产权房是（房屋座落 ，建筑面积 m2，户籍人数 人，人均建筑面积 m2） 否是否在本县承租公房或廉租房是（房屋座落 ，建筑面积 m2，户籍人数 人，人均建筑面积 m2） 否申请之日前三年内在本县是否转让住房是 否直 系 亲 属 住 房 情 况直系亲属姓 名身份证号码在本县城镇拥有住房情况套数建筑面积(m2)户籍人数申请人父亲申请人母亲申请人配偶父亲申请人配偶母亲申请人配偶子（女）子（女）共
6、 同 申 请 人 基 本 情 况与申请人关系姓名性别身份证号码工作单位或就读学校月收入在本县城镇住房情况有无有无有无有无有无有无备注：若住房情况选择“有”，请将房屋座落、建筑面积、户籍人数填写如下：房屋座落 ，建筑面积 m2，户籍人数 人。申 请 人 直 系 亲 属 住 房 情 况（必填）直系亲属姓 名身份证号码在本县拥有住房情况套数建筑面积(m2)户籍人数申请人父亲申请人母亲申请人配偶父亲申请人配偶母亲申请人配偶子（女）子（女）子（女）具有法定扶养关系的人表-3表-4工作和收入证明（申请人和共同申请人均需提供）姓名性别身份证号码工作单位 工作时间 年 月至 年 月单位性质企业 事业 国家机关
7、 其他 人员类别在编 合同 退休 灵活就业 无业收入情况月收入 元现居住所在地址 现居住所在地居住时间（例：某年某月某日居住至今） 劳动合同签订年限 年 月至 年 月 情况属实。单 位（公章）：经办人： 联系电话：年 月 日说 明 事 项 :1.此证明由公共租赁住房申请人所在工作单位出具并签署意见，灵活就业人员（含个体工商户）工作收入证明由申请人现居住所在地街道办事处（乡镇）出具，无工作人员工作收入证明由申请人户籍所在地街道办事处或乡镇人民政府出具；退休人员工作收入证明由原工作单位出具；2.收入包括工资、薪金、奖金、年终加薪、劳动分红、津贴、补贴、养老金、其他劳动所得，不包括每月缴纳的基本养老
8、保险费、基本医疗保险费、失业保险费、工伤保险费、生育保险费等社会保险费和住房公积金；3.“工作单位”栏，个体工商户填写营业执照的字号名称；灵活就业人员和无工作单位的填“无”；“人员类别”中勾选“合同”的，需写明“劳动合同签订年限”，其余人员无需填写；4.出具证明单位应如实填写相关情况，若情况发生变化，请及时告知开县住房保障局并签署意见；5. 根据开县公共租赁住房管理实施细则（试行）第五十六条规定，如提供虚假证明，经查证属实的，依法依纪追究有关责任人员的责任。表-5社会保险缴纳证明社会保险缴纳情况姓名身份证号码社会保障号参保方式（ 单位 个人 ）该同志至今仍在我县（市）参加社会保险，且缴费状态正
9、常。社保类别城镇（职工）养老保险（缴纳时间 年 月至今）城镇职工医疗保险（缴纳时间 年 月至今）领取养老保险待遇社保类别城镇企业职工基本养老保险，领取金额 元/月经审核，查询人符合开县公共租赁住房申请所需社会保险类型。 经办人： 单 位（公章） 年 月 日 说 明 事 项:1.此证明由社保经办机构出具，养老、医疗保险缴纳和公积金缴存情况只需证明其中一项，如系退休人员，填写养老保险待遇情况；2.出具证明单位应如实填写相关情况；3.根据开县公共租赁住房管理实施细则（试行）第五十六条规定，如提供虚假证明，经查证属实的，依法依纪追究有关责任人员的责任。表-6住房状况查询证明查询人：关系姓名性别身份证号码有无房产登记和交易信息备注申请人有 无申请人配偶有 无申请人父亲有 无申请人母亲有 无申请人配偶父亲有 无申请人配偶母亲有 无子（女）有 无子（女）有 无子（女）有 无具有法定扶养关系的人有 无有 无经办人：（盖章） 年
