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1、院感科刘洁莹 手术部位皮肤准备操作规程 2020 4 7 1 SSI是医护人员的恶梦 更是患者de灾难 2020 4 7 2 一 谁夺走了他们的眼球 2005年12月11日 宿州市立医院眼科为10名患者做白内障手术 结果10名患者均出现情况 其中9人的单眼眼球被摘除 12日上午 10名患者相继出现眼部肿疼等感染表现 全部患者被急送上海一家医院治疗 至17日 9名患者相继实施单眼眼球摘除手术 2020 4 7 3 二 谁夺走了他们的健康 2020 4 7 4 尽管医护人员和公众对SSI的认识日益增加 而且临床上针对感染的控制工作有了明显进步 但手术部位感染仍然是外科手术后最常见的并发症 2020
2、 4 7 5 西瓜与芝麻 2020 4 7 6 手术过程感染的相关风险 手术前 手术中 手术后 皮肤准备 患者状态 围术期 血糖控制 出血量 无菌技术 环境控制 手术器械 手术时间 患者体温 引流 切口维护 营养 术后感染是由多种因素导致的 通常包括术前 术中 术后多方面的因素 2020 4 7 7 几乎所有术后感染都来自于围手术期手术操作中伤口发生的细菌污染 其中最主要的污染细菌来源于定植在患者皮肤的内源性菌落 导致SSI的最常见病原菌是金黄色葡萄球菌 2020 4 7 8 备皮的方法 是影响手术部位感染的一个因素 过去我们常规里边设定的病人术前24小时要进行备皮 备皮最重要的一项措施就是剃
3、毛 这个过程本身就会导致皮肤小的微创 就有利于细菌在皮肤表面形成菌落 定植 繁殖 最终导致切口感染 文献研究 2020 4 7 9 去毛的时间 术前越早去毛 术后切口感染率就越高 因为可以有更长的时间 更多的机会使细菌在破损皮肤的微创上面定植 继而使手术切口部位的细菌量逐渐增加 最终导致术后切口感染 所以去毛应该是越近手术时间越好 污染 早期容易清除 定植 细菌粘附于组织细胞表面但未大量繁殖 不易迅速清除 感染 细菌大量繁殖引起炎症 文献研究 2020 4 7 10 关于皮肤清洁 研究表明病人术前准备最重要的清洁皮肤 最好让病人使用抗菌皂液洗澡 如舒肤佳皂液或氯已定 洗必泰 导致手术切口感染的
4、不是身体里长出来的毛发 而是皮肤表面的污垢和看不见的细菌 洗浴 术前1日下午或晚上 清洗皮肤 细菌栖居密度较高的部位 如手 足 或不能接受强刺激消毒剂的部位 如面部 会阴部 术前可用氯已定 洗必泰 反复清洗 腹部及腹腔镜手术的病人应注意脐部清洁 若皮肤上有油脂或胶布黏贴残迹 用松节油或75 乙醇擦净 摘自 外科护理学 第五版P94页 术区皮肤的清洁才是最为重要的 2020 4 7 11 关于清理毛发 美国CDC手术部位感染预防指南表示 不要术前去除毛发 除非切口周围的毛发会影响手术 如果决定要去除毛发 应该在越接近手术的时间执行 最好是用电动剃须刀或者是剪毛的方法 在手术前一天晚上 应该要求病
5、人用抗菌剂进行沐浴 这也是一个很重要的研究证明有效的措施 在进行皮肤消毒前 应该彻底清洗切口周围的皮肤 也就说不管是皮肤消毒 还是器具消毒与灭菌 清洁都是基础 去毛 手术区域若毛发细小 可不必剃毛 若毛发影响手术操作 手术前应予剔除 摘自 外科护理学 第五版P94页 2020 4 7 12 外科手术部位感染预防与控制技术指南 卫办医政发2010年187号 正确准备手术部位皮肤 彻底清除手术切口部位和周围皮肤的污染 确需去除手术部位毛发时 应当使用不损伤皮肤的方法 并在手术当日进行 避免使用刀片刮除毛发 如果需要去除毛发 改变了以前使用刀片刮除毛发的方法 尽量缩短去毛与手术的间隔 所以 并没有说
6、不用备皮 这和教科书也没有冲突 只是更新了备皮的方法 2020 4 7 13 手术区域皮肤准备标准操作规程 手术区域皮肤准备即备皮 是对拟施行外科手术患者手术区域皮肤进行清洁 包括洗浴或擦洗 必要时去除手术部位的毛发 称之为手术部位皮肤准备 备皮 清洁 必要的去毛 2020 4 7 14 手术区域皮肤准备的要求 1 洗浴 若无禁忌症 术前1日下午或晚上洗浴 不能洗浴者 擦洗手术区域的皮肤 细菌栖居密度较高的部位 如手 足 或不能接受强刺激消毒剂的部位 如面部 会阴部 术前可用皂液或氯已定 洗必泰 反复清洗 腹部及腹腔镜手术的病人应注意脐部清洁 若皮肤上有油脂或胶布黏贴残迹 用松节油或75 乙醇
7、擦净 2 去毛 不需常规去除毛发 若手术区域毛发细小 可不必去除 若毛发影响手术操作 应在术前即刻或在术前2小时内使用不损伤皮肤的方法去除毛发 2020 4 7 15 手术区域备皮的操作方法 1 手术前一日 患者病情许可情况下 用皂液进行全身沐浴 重点加强手术部位皮肤的清洗 不能全身沐浴的手术患者 用皂液擦洗手术区域的皮肤 再用温水擦洗干净 注意观察手术区域的皮肤有无异常 手术当日 再次擦洗或消毒手术区域的皮肤 擦洗范围根据手术部位的准备范围 2 协助患者更换清洁的衣服 3 腹部区域手术应用酒精清洁脐部污垢 4 急诊手术术前至少擦洗手术区域2 3遍 2020 4 7 16 5 手术切口部位的毛
8、发影响手术操作时 应在术前即刻或术前2小时内使用不损伤皮肤的方法 如电动去毛器去除毛发 避免使用刀片刮除 去毛范围距切口周围5cm范围内的毛发长度 2mm 6 体毛较重的手术部位 可采取剪毛后再使用电动去毛器推除毛发 7 去除毛发后 应用温水将手术区皮肤及脱落的毛发清洗干净 8 皮肤清洗宜选用抗菌皂液 如舒肤佳皂或氯已定 洗必泰 2020 4 7 17 骨科择期手术的皮肤准备要求 1 手术前连续2日在护理人员指导及协助下 用毛巾蘸皂液擦洗手术区域的皮肤 髋部及胸 腰前路手术 应清洁脐部污垢 2 手 足部位手术患者术前3天剪指 趾甲 每日两次温水泡手 足 以彻底清除皮纹内的污垢 3 手术当日术前
9、 再用皂液擦洗手术区皮肤两遍 更换清洁的衣服 2020 4 7 18 不同手术部位术前皮肤准备范围示例图 术前3天剪短头发 每日洗头一次 急诊例外 手术前2小时去除头发 保留眉毛 再用皂液清洗2遍 戴清洁的帽子 颅脑手术 2020 4 7 19 不同手术部位术前皮肤准备范围示例图 上至唇下 下至乳头水平线 两侧至斜方肌前缘 保留腋毛 颈部手术 2020 4 7 20 手术部位术前皮肤清洁准备范围示例图 锁骨上及肩上至脐水平 包括患侧上臂和腋下 胸背均应超过中线5cm以上 胸部手术 2020 4 7 21 手术部位术前皮肤清洁准备范围示例图 1 上腹部手术 上自乳头水平 下至耻骨联合平面 两侧至
10、腋后线 2 下腹部手术 从剑突至大腿上1 3前内侧及外阴部 两侧到腋后线 腹部手术 2020 4 7 22 手术部位术前皮肤清洁准备范围示例图 脐部水平至大腿上1 3 两侧至腋后线 包括外阴部 腹股沟和阴囊部手术 2020 4 7 23 手术部位术前皮肤清洁准备范围示例图 乳头连线至耻骨联合 前后均超过正中线 肾部手术 2020 4 7 24 手术部位术前皮肤清洁准备范围示例图 以切口为中心 上下各超过20cm 一般超过远 近端关节或为整个肢体 四肢手术 肘部手术 小腿部手术 大腿部和髋部手术 大腿部和髋部手术 手部手术 手部手术 2020 4 7 25 手术部位术前皮肤清洁准备范围示例图 以
11、切口为中心 上下各超过20cm 一般超过远 近端关节或为整个肢体 四肢手术 足部手术 前臂手术 前臂手术 膝部手术 膝部手术 肩部手术 2020 4 7 26 手术部位术前皮肤清洁准备范围示例图 髂前上棘连线至大腿上1 3 包括会阴部及臀部 会阴及肛门部手术 2020 4 7 27 备皮的注意事项 1 手术区域皮肤准备前 应向手术患者进行术前卫生及心理宣教 以取得配合 2 实施术前皮肤准备前后 护理人员要进行手卫生 3 备皮时 尽量少暴露病人 注意保暖 4 清洗手术区域时应避免患者衣服及被褥的浸湿 5 皮肤准备完毕 更换清洁的衣服 6 去毛操作时动作平稳 轻柔 无皮肤划痕的发生 7 手术皮肤准
12、备范围正确 按外科护理学要求 8 需去毛手术患者 原则上使用电动剃毛器去除毛发 如有特殊原因确需使用备皮刀刮除毛发者 应小心操作 避免刮伤皮肤 备皮刀一人一用一消毒或一次性使用 2020 4 7 28 手术部位皮肤准备工作流程图 2020 4 7 29 案例1 在日本发现了一个术后切口感染的病人 让医生不能理解的是为什么这个病人术后发生了感染 因为手术进行的很顺利 手术技巧各个方面都是很注意的 可是他为什么出现了感染 在医生对病历进行讨论的时候 一个护士给大家一个提示 说会不会是他背后的一个小疖肿 导致了感染呢 医生就去看病人后背的疖肿 并且取了样 结果证实术后病人感染的细菌 恰好是来自于背后
13、的疖肿的细菌 再次证明 远隔的病灶会导致感染的问题 2020 4 7 30 案例2 有一个70岁的脑外科病人 是脊髓占位性病变 由于他有糖尿病 所以他皮肤经常处于感染的情况 由于皮肤的感染导致手术不能进行而一直拖延下去 在老人的要求下 医生也觉得这个老人术前住院的天数太长 不做手术呢 对他术后也有影响 加之医院床位紧张也是一个问题 所以在老人的强烈要求下就做了手术 应该说手术非常成功 但是病人最终死于感染 就是因为他远隔的皮肤感染 导致了手术切口感染 最后病人死亡 2020 4 7 31 手心圈 我们的工作离不开手 患者的健康离不开安全的医疗服务 让我们共同携手 用心呵乎生命 用手共筑健康 2020 4 7 32 谢谢聆听 2020 4 7 33
