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1、质量管理工具的应用 主讲人 徐白生 Applicationofqualitymanagementtools 1 致谢 问题讨论 经典案例讲解 管理理论 常用管理工具介绍 重要性及必要性 目录 2 一 重要性及必要性 何为科学管理 3 级医院 级医院 非技术层面 技术层面 4 医院可持续发展 领导决策依据 同行竞争 医院内涵建设 标杆医院做法 长效管理机制的建立 1 2 3 4 5 质量管理工具的科学应用 5 如果医院没有建立起质量持续改进体系 或者不能体现持续改进 那么不仅不能得到良好的成绩 甚至有可能不合格 6 数据优化管理 细则 的制订过程和评审的实施均遵循 循环原理 7 二 常用管理工具
2、介绍 其他 8 二 管理理论 来源 思路 特点 应用 最早由美国质量管理专家戴明提出 所以又称 戴明环 输入 输出的过程 医院整体问题科室问题 周而复始大环套小环大阶梯式上升科学统计 9 什么是PDCA循环 计划包括方针和目标的确定及活动计划的确定 执行具体实施计划的内容 检查检查执行计划的效果 行动处理检查结果 好的推广 标准化 失败的教训加以总结 未解决的问题进入下一 循环 10 PDCA循环的特点 1 大环套小环 小环保大环 互相促进 周而复始 A P C D P D A C P A D C P A C D 11 2 PDCA循环是爬楼梯上升式的循环 每转动一周 质量就提高一步 原有水平
3、 新的水平 P A D C P A C D 12 3 PDCA循环是综合性循环 4个阶段是相对的 它们之间不是截然分开的 4 推动PDCA循环的关键是 处理 阶段 13 PDCA循环基本程序及应用工具 一个 循环一般经历 个阶段 如果从选题开始考虑划分阶段 可以将 循环西分为 个阶段 就是通常所说的 14 步骤一 阶段 发现问题阶段 分析现状 找出存在的质量问题1 1确认问题 从高风险 高频率 易出错问题入手 1 2收集和组织数据1 3设定目标和测量方法 15 步骤一常用工具 F阶段常用工具 趋势图 标杆分析法 16 17 步骤二 O阶段 成立CQI小组 从医院的不同层面恰当选择小组成员1 1
4、一般6 10人组成1 2实施过程中确定组长1名1 3组长定期组织沟通协调会议 18 步骤三 C阶段 明确现行流程和规定 1 1绘制流程图1 2识别流程所涉及的人员 制度 方法 环境等信息1 3找出关键质量特性1 4建立流程监控指标并收集数据 19 常用工具 流程图 20 步骤四 u阶段 问题的根本原因分析 1 1应用工具进行数据分析1 2应用分析结果 反复问一个为什么 把问题逐渐引向深入 最终找出问题发生的作用因素1 3问题寻找同时要分析问题与改进目标之间的差距 21 常用工具 1 鱼骨图 22 常用工具 2 排列图 23 常用工具 3 散点图 24 步骤五 S阶段 选择流程改进方案 1 1最
5、近改进方案的确定应遵循与医院的宗旨一致1 2要对达到的目标贡献最大1 3花费少 困难少 25 常用工具 头脑风暴 1 1人数控制在5 10人1 2会议控制在1H以内1 3结构化头脑风暴 非结构化头脑风暴 沉默头脑风暴 26 步骤六 P阶段 计划阶段 1 1确定相关工作责任人 哪些部门哪些人员完成什么样的任务1 2明确每个实施步骤的工作 实施过程的控制方法1 3预计任务施行需要时间1 4明确在改进过程的哪些环节实施测量1 5明确数据收集的方式及收集的科学性 27 常用工具 甘特图 28 步骤七 D阶段 实施阶段 1 1遇到问题 CQI组长应组长讨论 修改对策 按新的对策措施实施1 2每条对策措施
6、实施完毕后 要收集有关数据与对策表中的目标对比 看是否达到要求1 3CQI组长应定期检查实施过程 29 常用工具 检查表 30 步骤八 C阶段 检查阶段 1 1确认实际结果是否达到预期目标或者与预期目标的差异及差距1 2确认每项措施的有效性并且得出结论 31 常用工具 柱状图 32 步骤九 A阶段 处理阶段 1 1流程标准化 经验推广1 2标准化要将整个流程制度化 确保系统流程稳定运行1 3通过成果汇报等形式将经验推广至全院1 4进一步总结 发掘本次循环中尚未解决的问题 把它们转到下一步PDCA循环 33 案例分析 某院应用PDCA管理工具缩短夜间发药时间 34 一 F 阶段 发现问题阶段 医
7、院管理部门接到患者投诉 夜间发药时间过长 导致患者术后疼痛问题没有得到及时解决 35 二 O 阶段 成立CQI小组 成立以相关部门负责人为CQI小组成员的改进小组 36 三 C 阶段 明确现行流程和规范 查找最新知识和有用的信息调研改进现状 并查看国际或者国内的相关资料 37 1 改进前医院发药流程图2 设计检查表 调研发药时间现状 3 制定目标 使用其他做得较好的医院作为标杆 38 四 U 阶段 问题的根本原因分析 根据调研的资料绘制鱼骨图 39 五 S 阶段 选择流程改进的方案拟定并选择改进方案1 急诊药房中心发药 优化工人运送路线 2 取消统领单与电话通知 减少护理人员工作环节 3 增设
8、ST医嘱 促进信息沟通有效性 4 完善工作记录 监控发药及时性 40 六 P 阶段 计划阶段 拟定改进计划 并利用甘特图绘制计划表 41 七 D 阶段 实施阶段 各部门按照改进计划实施 本案例主要是流程的改进 制定新的流程后 各部门按照新流程实施 1 急诊药房由分批确认医嘱改为随时确认 2 后勤管理中心从护工队中分派专人送急诊用药 至少每半个小时送药一次 42 3 信息中心信息系统增加发药 接收药物的人员和时间签名 4 护理部取消电话通知 取消打印领药单 增加接受签名 5 质管办资料收集与分析 信息反馈与沟通 43 八 C 阶段 检查阶段 通过收集数据显示 夜间发药时间从原先的81分钟减少到了25分钟 44 九 A 阶段 处理阶段 1 制订了 急诊药房夜间病区发药流程 制度 2 进一步改进空间 规范模糊处方的处理流程 急诊药品由整盒发放改为医嘱量发放 45 在整个PDCA改进项目完成之后 改进成果最后以PPT的形式进行汇报 并以 质量改进记录表 向医院质量控制部门备案 46 标杆医院案例 PDCA提高出院病历及时归档率 47 问题讨论 48 非常感谢各位的耐心聆听 49 Thankyou 50
