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1、骨科发展趋势及中医护理技术的创新 周玲利 1 中医骨科发展与未来展望 中国现代骨科随着改革开放经济和科学技术发展 取得了较大的进步和发展现代与未来的发展在三个方面微创技术导航技术数字化骨科技术 2 微创技术 20世纪骨科最大的发展 也是21世纪发展的主流对医生而言 可以将医源性的创伤减少到最低程度 以最少费用 最短康复周期 获得最佳功能结果对于患者而言 可以减少疼痛和快速康复 3 微创骨科的优势 主要优势1 以最小损伤 最短康复周期获得最佳治疗效果2 减少对肌肉和血运的破坏 将损伤降到很小3 较少术中出血量及术后疼痛4 缩短患者的康复时间 提高临床资源的使用效率 4 导航技术 导航技术的优点减
2、少医患双方的放射性暴露 提高安全性创伤较小 出血少 节约用血减少切口感染等手术并发症提高内固定位置的精准性术后恢复快 缩短住院时间 降低住院费用经皮固定 切口明显减小 疤痕小 患者满意 5 数字化骨科学 数字化医疗数字化疑难病例讨论数字化术前设计数字化移动查房和远程会诊数字化教学 6 老年髋部骨折 定义 股骨颈骨折股骨粗隆间骨折 股骨粗隆下骨折 大于65岁 中国 大于60岁 临床表现 髋部疼痛活动受限髋部肿痛 青紫或瘀斑机体免疫力下降或紊乱 7 并发症 便秘泌尿系感染肺部感染心脑血管并发症关节僵硬 压力性损伤等下肢深静脉血栓疼痛护理 8 便秘 骨折患者由于卧床时间较长 患者不习惯床上排便 同时
3、由于皮肉筋骨损伤而引起气滞血瘀 经络闭塞 或瘀血邪毒由表入里 导致脏腑气机失调 腑气下降 便秘由此而生 9 便秘 饮食以粗纤维的食物为主 多吃水果 蔬菜等 芹菜 韭菜 顺时针按摩腹部 促进胃肠道蠕动鼓励患者多饮水 2000 3000ML 必要时给予润肠通便药物 番泻叶 果导片 开塞露 便利贴的使用 10 中药的成分 大黄性味 苦 寒 归经 脾 胃 大肠 肝心功效 泻下攻积 清热泻火 凉血解毒厚朴性味 苦 辛 温 归经 脾 肺 胃 大肠功效 燥湿 行气 消积 平喘枳实性味 苦 辛 微寒 归经 脾 胃 大肠功效 破气消积 化痰除痞芒硝性味 咸 苦 寒 归经 胃 大肠功效 泻下 软坚 清热 11 泌
4、尿系感染 长期卧床及饮水量不足是最主要原因1 多饮水 保证饮水量在2000ML左右 2 早拔管 早期下床活动3 注意会阴部卫生 12 肺部感染 评估肺部功能饮食宣教体位要求肺部功能锻炼多饮水环境护理 13 心脑血管并发症 神志管理出人量管理 术后谵妄管理液体管理 14 禁食水与液体管理 长时间禁食可以引起口渴 饥饿 烦躁 头痛 脱水 血容量减少 低血糖等不良后果 手术是一种创伤 这种创伤协同上述不良后果导致机体消耗进一步增加 造成热量 蛋白质 维生素摄入不足 影响组织修复和伤口愈合 消弱了防御感染的能力 15 观察要点 1 严密观察患者的血压和心率变化 防止患者产生失血性休克2 严格记录患者的
5、出人量 确保出人量平衡 根据患者病情确定输液速度 防止输液速度过快 产生急性肺水肿 3 术后严密观察患者满意度和呼吸形态 维持血氧饱和度在95 以上 4 术后根据患者的病情合理使用镇痛泵 如果患者出现意识模糊的形态 则考虑关闭镇痛泵 并严密观察患者的神志变化 16 下肢深静脉血栓形成 早活动用药护理饮食调护静脉穿刺部位的选择 17 下肢深静脉血栓形成 穿刺部位 以上肢静脉为主穿刺工具的选择 减少穿刺次数药物的选择 避免使用刺激性强的药物 18 压力性损伤 做好评估勤翻身皮肤的保护加强饮食营养骶尾部减压中医护理干预 19 压疮的好发部位 1 仰卧位 枕骨隆突处 肩胛 肘部 脊椎体隆突处 足跟 尤
6、其是骶尾部是最易发生压疮 2 侧卧位 耳廓 肩峰 肘部 髋部 大转子 膝部 内髁 外髁 踝部 内踝 外踝 等3 俯卧位 耳 颊部 肩峰部 肋缘突出部 髂前上棘 膝前部 足趾 乳房 男性生殖器4 坐位 坐骨结节处 20 压疮的分期 1 期 指压不变白的红肿2 期 真皮层部分缺损3 期 全皮肤层缺损 可见皮下脂肪 但没有骨骼 肌腱和肌肉暴露4 期 全皮肤层缺损 伴有骨骼 肌腱和肌肉暴露5 不可分期 皮肤全层或组织全层缺损 深度未知6 可疑深部组织损伤期 深度未知 21 压疮的预防 七勤 勤观察 勤翻身 勤按摩 勤擦洗 勤更换 勤整理 勤交班1 保护皮肤 避免局部长期受压 定期翻身 保护骨隆突处和支
7、持身体空隙处 避免摩擦力和剪切力2 保持局部清洁 避免局部刺激 避免用肥皂及含酒精的用品清洁皮肤 保持床单被服清洁干燥平整无皱褶无碎屑 定期更换 3 促进皮肤血液循环 温水浴 按摩4 改善机体营养状况5 健康教育 患者家属的有效参与 22 翻身的角度 1 侧卧位以30 45度为宜是最好的 如果翻身角度过大 产生压疮的部位则更加增多 2 坐位 抬高床头不能超过30度 角度过大骶尾部受压则更加严重 建议采取半卧位时双膝关节下可垫软枕 可以让足够得到放松 23 关节僵硬 功能锻炼的原则早期的远端关节运动肌肉收缩的运动中期及后期的关节锻炼 24 中医护理技术有哪些 中医护理操作技术是包括中医护理方法与中医操作两方面的内容 是中医护理的重要组成部分 常见的技术有 针刺疗法 灸法 拔罐 刮痧 药物护理 湿敷 药熨 熏洗 涂药等 穴位按摩 气功等 这些中医操作技术具有 简 效 廉 的特点 对设备要求不高 取材容易 副作用小 25 中医护理技术现状 护理人员中医技术使用手册 2015年版 护理人员中医技术使用手册 国家中医药管理局医政司科室开展中医护理技术 4项 26 中医护理技术创新 用具创新热奄包标识问题艾灸架改良技术方法创新流程创新 27 谢谢聆听 28 2020 4 7 29
