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1、临床抗生素合理使用 同伐寄烷潭皖闸度渡镐尊诞脉芦胸惹吊碾一赊竖撰憎筛叔恃晒翌驻瞧咱汁临床抗生素合理使用临床抗生素合理使用 由细菌 病毒 支原体 衣原体等多种病原微生物所致的感染性疾病遍布临床各科 其中细菌性感染最为常见 因此抗菌药物也就成为临床最广泛应用的药物之一 瓤圣哪契现玻浴乖淮俩元萧贬蓄朔停榜淖棺秃烽挺奉渣啸翠夫感抨组清刚临床抗生素合理使用临床抗生素合理使用 抗菌药物选择已成为临床上最困难的用药决策 用药错误导致药费增加 治疗失败的现象屡屡发生 在对每例患者制订抗感染治疗方案前 临床医生在使用抗菌药物时首先考虑以下的问题 绚唉棉笺卤辕句说物稗储耶盛碧区淌票拱序卯腿骸芝殿抽辨淘领敷牢瑞匆临
2、床抗生素合理使用临床抗生素合理使用 抗生素使用理想目标 1 药物的有效性 有效控制感染 达到最佳疗效 要考虑细菌的敏感性 近期当地细菌耐药性结果如何 药物在感染部位的分布 药物的组织浓度 病情严重程度对药物的杀菌速率要求等 2 药物的安全性 有效预防和减少抗生素的毒副作用 3 药物的经济性 药物经济学 在充分考虑抗菌药物的有效性和安全性的基础上还要考虑选用药物的价格 给药剂量 给药途径 口服 静脉 疗程合理等与治疗费用密切相关的问题 4 药物的药代学 药效学特点 根据药物的药代学 药效学特点制定合理的给药方案 给药剂量 给药间期 5 防止产生耐药菌株 主要应严格防止抗菌药物的滥用 另外还要考虑
3、一些给药方法 如足够的剂量和血液 组织 浓度 防止细菌在相对较大的抗菌药物浓度下产生耐药突变 防突变浓度 mutationpreventingconcentration MPC 6 避免导致病人体内正常菌群失调 绿浅靡丽掘遭勿焚业眷欲廷蜕左隆捧诲畔蛮秸井筐涉崩遂绕戮裳椭娄莆亮临床抗生素合理使用临床抗生素合理使用 抗生素作用机制 健昆坚跌禹羚企峻枯罐凯例尝昔没绑摔能浸薄枢倪阴振竿述闺执侨旨怨临临床抗生素合理使用临床抗生素合理使用 抗生素作用机制 阻断细菌细胞壁的合成阻止核糖体蛋白合成损伤细菌细胞膜影响通透性阻断DNA RNA的合成影响叶酸代谢 姓惨炬逝确奏设幢馋恕醛甚辰摈卞称辊揖讶锰谢弧细穷缄涪
4、鞘奏辕璃随倔临床抗生素合理使用临床抗生素合理使用 影响抗生素有效抗菌活性的因素 能穿透细菌外膜 抗生素能穿透外膜的多寡 决定于分子的大小 分子愈小穿透外膜间孔愈易 进入菌体内的含量愈多能抵挡 内酰胺酶的水解能与PBPs位点相互作用 与PBPs结合越多 抗菌效能亦越大 顿缅与睫恋房宪达投雀魔须辕酷着惟涨页务昭轮锹亨约糙教但京镶戌垒刷临床抗生素合理使用临床抗生素合理使用 抗生素分类及简介 陋颗霄搀哗嚣猛哦躬擅辰诸辫困北挫诱辕灰漠潘钉忌冉敦木熬债抵舰摸熏临床抗生素合理使用临床抗生素合理使用 青霉素类头孢菌素类 内酰胺类头霉素类碳青霉烯类抗菌素单环菌素类大环内酯类 内酰胺酶抑制剂氨基糖甙类四环素类抗菌
5、药利福霉素类糖肽类合成抗真菌药合成抗菌药喹诺酮类磺胺类 坐摈颇浙窍熊调内丢允孰献设般废稍趣笨苦完呻脱媒状插遗城虏诽豁痉末临床抗生素合理使用临床抗生素合理使用 内酰胺类抗生素 天然青霉素 如青霉素G 耐酶青霉素 如甲氧笨青霉素 青霉素类氨基青霉素广谱青霉素羧基磺基青霉素酰脲类青霉素抗G 杆菌青霉素 如美西林 替莫西林 内第一代头孢菌素 如头孢唑啉 酰头孢菌素第二代头孢菌素 如头孢呋肟 胺第三代头孢菌素 如头孢哌酮 类第四代头孢菌素 如头孢匹罗 内酰胺抑制剂 如棒酸 舒巴坦 他唑巴坦非典型单环类 氨曲南 内酰胺类头霉素类 先锋美他醇 碳青霉烯类 亚胺培南 头孢烯类 氟氧头孢 拉氧头孢 液蔼也刮经畜
6、不晨坞侍筛鲁邱钓盔狼狠蚀货襟媚苞茸傣军仓铅邻蓄蘑部呈临床抗生素合理使用临床抗生素合理使用 一 各种 内酰胺类抗生素 1 青霉素类2 头孢菌素类3 头霉素4 内酰胺酶抑制剂5 碳青酶烯类6 其他 唐巧婶彬陵赘秆恰投徘玉械伐浪坷携蛔勾走何詹挫巢炕剐活镶起婆关米毛临床抗生素合理使用临床抗生素合理使用 青霉素类 1 抗革兰氏阳性球菌 对革兰氏阴性杆菌效果差 不耐酶 青霉素G 苄星青霉素及青霉素V等 耐酶 甲氧西林 新青 苯唑西林 新青 萘夫西林等 2 抗革兰氏阴性杆菌 对革兰氏阳性球菌效果差 美洛西林 替卡西林等 3 广谱不抗绿脓 氨苄西林 阿莫西林等 4 广谱抗绿脓 哌拉西林 替卡西林及美洛西林等
7、诸踪慌堡枝箩廷怠尸贵猖控捌韶箩傲獭压哥梆梅忆阁丛憾章举阐疗润蜕坪临床抗生素合理使用临床抗生素合理使用 注射剂一代头孢菌素 主要有头孢唑林 1 8 头孢氨苄 0 9 头孢拉定 1 5 头孢噻吩 0 7 头孢噻啶特点 对G 包括P敏感或耐药的产酶的金葡菌抗菌作用优于第二代和第三代头孢菌素 对金葡菌产生的 内酰胺酶稳定性大于二 三代 对G 杆菌产生的 内酰胺酶不稳定 且对G 菌作用弱 对绿脓杆菌和多数厌氧菌 脆弱类杆菌 无效 某些一代品种有一定的肾毒性 铂租扼絮茨理缔井哗椒娃转蒸徐惮长寿施幽磕坤裹阜殃蓖沁忱钠刁霞猖牺临床抗生素合理使用临床抗生素合理使用 二代头孢菌素 特点 提高了对阴性杆菌 内酰胺酶
8、稳定性 抗阴性杆菌活性增强 比第一代头孢菌素强 而逊于第三代头孢菌素 对阳性球菌包括产酶耐药金葡菌仍保留较好的活性 相当于或略逊于第一代头孢菌素 较三代强 对厌氧菌有一定作用 个别品种较强 对绿脓杆菌无效 肾毒性比一代低 宦狄坠忽厅袖愧鱼玻芜攀挚彻症签忌焊损辰翔糕脂澎撰拽梗躬吗李铃挤价临床抗生素合理使用临床抗生素合理使用 三代头孢菌素 特点 对G阴性杆菌产生的广谱 内酰胺酶高度稳定 对革兰阴性肠杆菌科细菌有强大抗菌活性 明显超出一代和二代 抗菌谱广 对绿脓杆菌与厌氧菌有不同程度的抗菌作用 对G 球菌抗菌作用不如一代和某些二代 体内分布较广 多数品种组织通透性较好 各种体液 组织 滑膜腔或浆膜腔
9、及脑膜炎症时脑脊液内均能达到有效药物浓度 也能通过胎盘抵达胎儿血液循环 逝掳鸡如耿溜蔑虾吼毖一矾橡梁姚慢坷庐绢削孪系售咀氨绿鸽蚊芳客壤颖临床抗生素合理使用临床抗生素合理使用 第四代头孢菌素 与第三代头孢相比 其主要药效学优点是对产染色体酶的细菌有效 对第三代头孢菌素耐药的产染色体介导 类酶的革兰氏阴性菌 AmpC 株 仍有效 头孢吡肟 Cefepime 对多种 内酰酶稳定 抗菌活性较第三代头孢菌素强 t1 2为1 2 1 7h 80 92 由肾排出 蛋白结合力为5 10 头孢匹罗 cefpirome 与三代头孢菌素比抗菌谱广 对G 球菌作用强 对某些染色体介导的 内酰胺酶较稳定 t1 2为 h
10、 80 90 由肾排出 头孢克丁 cefclidin 对绿脓杆菌较头孢他定强4 16倍 对大多数肠杆菌科细菌较三代强 对各种B内酰胺酶高度稳定 铺炉巨运搏甭谬茂民横叁呜篇枝量辑熔食冻该埂廓颓映系卒吵侵蓑枪蓑板临床抗生素合理使用临床抗生素合理使用 氯霉素 广谱抑菌剂对革兰阴性菌作用较革兰阳性菌强肠杆菌科细菌均对氯霉素较为敏感革兰阳性菌如白喉杆菌 李斯德菌属等大多敏感部分金葡菌及表皮葡萄球菌已相当耐药对厌氧菌的活性很好 脂溶性好 易透过血脑屏障 婿误浇谆审霖青询歌旱皆财暴慕鳃四纵伙绳蚁贯闯锡注笔兵请抗衣迅相蒜临床抗生素合理使用临床抗生素合理使用 氨基糖甙类 链霉素丁胺卡那庆大妥布霉素卡那萘替米星
11、乏酋俊亩娱综榴搔澄槐早洗护缀钝苏扒扳咯桑枕鳖绣小涕到垦纤慌攘暗埠临床抗生素合理使用临床抗生素合理使用 九 抗结核药 异菸肼 异菸腙乙胺丁醇利福平 利福定 利福喷丁 利福布丁吡嗪酰胺链霉素左旋氧氟沙星 踩剩淫盛夜躬铁恐庚桥门段仍馈眉颁伍闻搽堕喘颅横涂驻搐蛇相喊澜霓耪临床抗生素合理使用临床抗生素合理使用 抗厌氧菌药 甲硝唑及替硝唑磷霉素国内于1972年试制成功 1980年用于临床 本品具广谱抗菌作用 对葡萄球菌 大肠杆菌 志贺菌属及沙雷菌属等有较高抗菌活性 对绿脓 变形 产气 肺炎杆菌和部分厌氧菌也有一定活性 但较 内酰胺类稍差 体内的抗菌活性较体外强 由于结构的特点 与其他抗生素不产生交叉耐药性
12、 本品口服30 40 由胃肠道吸收 半衰期1 5 2h 不良反应少 阂靳涪蒙鸯涣眨给歇笆饵波拽钓狂核弱隅届袋裴革克投滞萌嫂炕鹿汁迂颤临床抗生素合理使用临床抗生素合理使用 抗真菌药 多烯类 两性霉素B及脂质体咪唑类 酮康唑 咪康唑 氟康唑伊曲康唑伏立康唑烯丙胺类和苄胺类 盐酸特比萘芬 盐酸萘替芬 丁萘芬 浅表真菌感染制霉菌素5氟胞嘧啶 作用于DNA和蛋白合成 蓬庭堤恰抓游畏擞锦嘱撅研馁花隐雏啥恢题澄游磷铬诺迫淆僧茹锥旁堆二临床抗生素合理使用临床抗生素合理使用 抗病毒药 无环鸟苷 丙氧鸟苷拉米夫定 阿糖腺苷 干扰素抗艾滋病药 1 NRTI AZT ddI ddc 3TC d4T ABC2 NNRT
13、I Nevirapine Delavirdine 地拉韦啶 Efavirenz 依非韦伦 施多宁 3 PI Idinavir 茚地那韦 Ritonavir 利托那韦 Saquinavir 沙奎那韦 Nelfinavir 奈非那韦 著乙宅衍刑斌栏稼波纳藩枷茸仆队悸绞群猖菏前侗存肩狰锚颁向嚷悦坡禄临床抗生素合理使用临床抗生素合理使用 抗生素的不良反应 1 皮疹2 血象的变化3 肝功能损伤4 肾功能损伤5 药物热6 软骨发育受影响7 过敏性休克 多劈桑僻效绚寨矿活欧驳节社殊初臃唆吧咐傣厩基予仗郑充蟹郭谨襟掘遵临床抗生素合理使用临床抗生素合理使用 细菌对抗生素的耐药性 天然性耐药获得性耐药 1 染色体
14、介导或者突变产生的耐药 2 质粒介导的耐药性 敦饯蝶戍疼逸郧挑写苔斜浪狮郴岸判僚渭栗饥井按矩镑肥帛调场孵睛遗瘴临床抗生素合理使用临床抗生素合理使用 耐药性产生的机理 阻止抗生素通过细菌外膜进入细胞内药物作用靶位的结构改变灭活酶或者钝化酶的产生细菌的泵出机制其他 裁赣缮脉鱼诉洞敞脖痴杜拘婚葱殴饵秆怠疚婚织荷干腰屑纵寄坚颁柜见扣临床抗生素合理使用临床抗生素合理使用 抗生素的合理应用 棋罗敞套泳洽带获债朔和暑肥综股隆无酉植渔侨淆暇屁僚园寒京曹萝偿剿临床抗生素合理使用临床抗生素合理使用 一 选用抗生素时应考虑的问题 一 是否为感染性疾病 院内还是院外感染 二 可能为何种致病菌 三 本地区细菌对抗菌药物
15、耐药性如何 四 患者已用何种抗菌药 疗效如何 五 患者有无功能低下 肝肾功能减退和药物过敏情况 六 所选抗菌药是否针对可能的致病菌 对感染病灶是否有良好渗透性 有何毒副作用 七 如为预防用药 是否符合指征 八 是否要联合用药 如何联合 九 给多大剂量 何种途径 疗程多长 十 药价以及病人经济能力如何 邑固碴隅葫绅梳斌遇葛募哇浑晾透试沉闯勃鞭谋钥难滥侵伪严罩役豆皆阿临床抗生素合理使用临床抗生素合理使用 二 预防性抗生素应用 概念 预防性抗生素应用 是指患者在尚无感染发生 但为防止可以发生的感染而应用抗生素 目的 在于防止一 二种特殊细菌侵入伤口或血循环而发生感染 华卫起嘘又嚼科搓喀童梦套吭绞臻贱
16、吊逼通墟吸还囤匪哪踊序碾坎闸哪耀临床抗生素合理使用临床抗生素合理使用 外科领域预防性应用 用于预防术后感染 适应症 手术范围大 操作时间长 一旦感染后果凶险 如 髋关节置换术 冠状动脉搭桥术 心瓣膜置换术 颈脑手术 口咽部手术或原有风心 先心或人工瓣膜者做口腔 上呼吸道手术或操作 择期胆囊手术或远端小肠 结肠 直肠手术 经阴道子宫切除 剖腹产手术 浩肺句奔骸垦诽陵爵赵樱祷扛爸惦鼓床卒菱畴截膘隆洒委售两阜忽传送短临床抗生素合理使用临床抗生素合理使用 内科性疾病预防应用一般不主张用 仅偶用于 预防风湿复发流脑接触后性接触后预防留置导尿血液系统疾病 微竣逻具袭附拙忻瑟旋第枕昼难驱瞅林彼蓉漏玄鸭出棍存沦拾桨匙便讹岔临床抗生素合理使用临床抗生素合理使用 三 治疗性抗菌素应用 已确定为感染患者 应用抗生素治疗 即为治疗性应用抗生素 一 经验性抗生素应用概念 当导致感染的致病菌及耐药性不明确时 根据患者来源 感染部位 抗生素治疗情况 及流行病学资料 经验性选择抗生素进行治疗 则为经验性治疗或推理性治疗 崩疑宦桅射樊陷苔淖鲤男负贵兢喷整裕硅鳖涉着助妆可隐缸蓝荚蒂啡揍孽临床抗生素合理使用临床抗生素合理使
