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1、 浅谈如何提高住院患者健康宣教率 1 前言 随着医学模式的转变 健康教育已成为医院实施整体护理的重要组成部分 贯穿于优质护理工作的全程 早在100多年前 英国杰出的护理学家 国际近代护理学创始人南丁格尔曾倡导 教育是护理的一部分 100多年后 英国官方在国民健康白皮书中提出 所有护士都应使自己成为一名健康教育者 2 通过总结概括护理健康教育的发展过程特点 探讨目前状况下存在的问题及对策 对其发展前景进行瞻望 通过学习 使大家了解国内外护理健康教育新进展 知晓目前国内健康教育存在问题 掌握护理健康教育的方式 方法 对策技巧以及科研方向 3 一 国内外护理健康教育进展 二 目前我国健康教育中存在的
2、主要问题 三 护理健康教育的概念内涵 四 健康教育的对策技巧 主要内容 六 健康教育的发展方向 五 关注护理健康教育潜在的法律问题 4 国内外护理健康教育的进展 国外护理健康教育进展从目前国内学者出访 国外学者来访以及相关学术期刊和学术交流所得资料来看 国外护理健康教育的发展并不平衡 发达国家起步较早 而发展中国家起步较晚 20世纪70年代以后 欧美等发达国家比较重视护理健康教育的研究 对健康教育给予了较大的投入 取得了重大进展 归结起来 在美国等发达国家 医院护理健康教育的开展呈现如下四个方面的特点 一 5 教育目标明确 主要集中在 帮助病人提高自我保健意识 提高自我保健能力和建立健康行为
3、提高生活质量 6 教育组织严密 专业人员组成健康教育部 负责 制订医院健康教育政策 协调和改进 健康教育组 的教育计划 评价教育效果 编制教育资料 购置并协调各病区教育器材的使用 7 教育资源丰富 医院健康教育资料及健康教育所用的仪器设备都是免费为病人提供 教育资料门类齐全 形式多样 图文并茂 有很强的可读性和趣味性 各个病区的护理站都摆放有健康教育宣传阅读小册子 病人可随意索取 8 教育形式灵活多样 技能演示 对卧床病人则采取一对一的床旁辅导 角色扮演 病人现身说法 小组讨论 9 国内外护理健康教育的进展 国内护理健康教育进展 1934年陈志潜编译的 健康教育原理 一书 是我国最早的健康教育
4、专著 新中国成立后 中央政府及时提出了 预防为主 的卫生工作方针 在全国掀起和开展了 爱国卫生运动 号召全国人民 动员起来 讲究卫生 减少疾病 提高健康水平 90年代以来 随着医院工作由以疾病为中心向以病人为中心的转变 医院健康教育得到广泛重视和发展 护理健康教育已作为整体护理的重要组成部分而列入护理计划之中 1997年1月 中共中央 国务院作出了 关于卫生工作改革和发展的决定 提出 健康教育是全民素质教育的重要内容 要十分重视健康教育 10 护理健康教育的地位和作用日益突出 随着整体护理内涵的拓展 护士的职责也不再是单纯的照顾病人 对病人实施健康教育已成为护理工作中的一个重要组成部分 护士已
5、成为病人健康教育的主要实施者 信息提供者 教育者以及帮助支持者 护理健康教育越来越受到临床护士的关注和重视 她们在现有专业知识和人员配备条件下 开展了对病人及家属的健康教育 不同程度地满足了患者对健康信息的需求 受到病人和家属的欢迎和好评 也充分体现护理专业在人类健康领域中的重要性 11 护理健康教育模式发生了深刻变化 护理健康教育模式由过去只单纯侧重卫生知识传播的 卫生宣教 转变为传播与教育并重的护理健康教育 目标从以疾病为中心的卫生知识传播转变为行为危险因素及不良生活方式的干预 策略从单纯信息传播转变为传播与教育并重 方法从单纯的传播材料制作转变为材料制作与指导 评价并重 范围从面向医院转
6、变为与面向社区 社会相结合 从单纯对有病者的服务转变为同时面向病人家属及全体人群 体现了点面结合 普及与提高并重的特点 12 注重结合国情开展护理健康教育研究 我国医院护理健康教育有独特的国情背景 其主要特点是病人住院时间长 教育人力资源不足 教育经费短缺 教育者缺乏专业教育技能 病人健康教育需求较高 13 护理健康教育管理逐步正规化 近年来 随着全民健康教育工作的迅速发展 健康教育管理走向规范化 法制化建设的轨道 各地广泛开展健康教育的系列化培训 并向综合 有序的方向发展 健康教育活动越来越强调有的放矢的目标 严密的设计和有力的干预 使健康教育成果更具科学性和指导性 健康教育管理的多元化则表
7、现在各部门 各系统都重视健康教育 逐步建立起全社会的健康教育网络 护理健康教育的发展也十分迅速 科学管理不断加强 逐步走向正规化 14 目前我国健康教育中存在的主要问题 二 15 护士方面因素 护士对护理健康教育内涵认识不足护理健康教育缺乏针对性 流于形式健康教育形式单一 病人收效不理想健康教育时机把握不当 急于求成教育对象选择不当 缺乏教育知识和能力缺乏教育时间缺乏相应的课程体系评价方法缺乏科学性 16 护士方面因素护士对护理健康教育内涵认识不足调查显示 37 3 的护士认为开展健康教育可有可无 11 1 的护士认为开展健康教育没有必要 61 9 的护士未应用健康教育程序 仍停留在卫生宣教的
8、水平上 虽然开展整体护理后 住院患者的健康教育被纳入了护理工作范畴 但由于受功能制护理的影响 相当多的护理人员只注重执行各项治疗与分级护理要求 观念仍未更新 接受新知识能力偏差 不能正确认识护士角色的多元化 教育角色认知偏差 与患者的需求相差甚远 没有真正理解健康教育内涵实质 给护理开展教育活动带来了困难 17 护理健康教育缺乏针对性护士在对病人进行健康教育时 只根据病种选择 而病人因文化层次 年龄 社会角色 社会经历不同 对疾病的心理反应存在个体差异 对健康教育的内容和理解也不同 健康教育内容局限 材料短缺 健康教育资料缺乏 远远不能满足护士对病人进行健康教育的需求 致使护士对病人进行健康教
9、育大都是千篇一律 未能做到因人施教 缺乏个体化指导 18 健康教育形式单一 病人收效不理想 护士在进行健康教育时 大多采取的是口头讲解 不规范 随意性大 常常是护士讲的多 病人家属反馈的少 单向传播的多 双向交流的少 同时口头解释受护士掌握知识的深度和广度 语言能力 沟通技巧 施教时间等因素影响 有些疾病指导不通俗 具体 没有量化 使病人对健康教育内容不能真正的理解和掌握 达不到真正的效果 19 健康教育时机把握不当 急于求成护士急于求成或流于形式 表现在 病人刚人院 对环境的变化及角色的转变还未适应时 护士就行入院宣教 忽略了病人真正的需求 病人身体状况存在疼痛不适 呼吸困难等情况下 很易使
10、病人对教育者及教学内容感到厌倦或抵触 对病人的感知能力 文化背景缺乏了解时 难以达到预期疗效 对病人的经济状况以及支持系统缺乏全面认识 往往会给病人增加住院压力 从而影响教育效果 20 教育对象选择不当 只注重病人本人 而忽略了家属的作用 例如截瘫病人 已失去自我照顾能力 特别是出院后 很多生活上的事需要家属的大力协助才能完成 如便器的使用 肢体的被动运动 压疮的预防 如果在出院指导时 只告诉病人 不但起不到应有的作用 反而会使病人产生对家属的抱怨 甚至孤独隔离感 21 临床护士学历层次偏低 绝大多数护士未接受正规的健康教育知识培训缺乏相应的课程体系人员配备不到位 缺乏教育时间教育环境缺乏隐蔽
11、性教育评价方法缺乏科学性 其它因素 22 患者方面因素陆烈红对146例住院患者的调查发现 100 患者喜欢护士给予健康教育有95 的患者认为健康教育不够详细24 7 的患者认为健康教育时机不当17 8 的患者认为未能因人施教 随着我国社会人口老龄化 老龄住院患者增多 且常多种疾病并存 其听力 视力 记忆力 理解力不免存在缺陷 部分患者文化程度低 对健康教育的接受程度较差 23 服务对象文化层次及对疾病认识水平较低 多数患者住院后片面追求药物治疗 一些患者及家属无法改变长期以来形成的观念 常对护理人员健康教育能力持怀疑态度 对护士健康指导似听非听 对护士缺乏信任 甚至持怀疑态度 一切皆相信医生的
12、解释 导致健康教育不能很好的实施 患者方面因素 24 护理健康教育的概念内涵及原则 三 25 健康教育是什么 护理健康教育是健康教育大系统中的一个分支 是主要由护士进行的 针对病人或健康人群所开展的具有护理特色的健康教育活动 护理健康教育侧重在饮食 睡眠 排泄 服药 活动锻炼 环境及规章制度等方面 有计划 有组织的系统教育过程 通过信息传播和行为干预 帮助个人和群体掌握卫生保健知识 使人们树立健康观念 自觉采纳有利于健康行为和生活方式的教育活动 26 护理健康教育也是一个十分宽泛的概念 按教育场所可分为 按目标人群可分为 按教育的目的或内容可分为 医院护理健康教育社区护理健康教育家庭护理健康教
13、育等 儿童护理健康教育青少年护理健康教育妇女护理健康教育老年护理健康教育 疾病护理健康教育营养护理健康教育生理与病理健康教育心理护理健康教育等 27 临床治疗 患病人群 危险人群 健康人群 健康教育 28 健康教育的原则 1 可行性原则 护士对病人的健康教育必须考虑病人接受教育 进行实施的可行性 2 针对性原则 根据对象的不同 接受能力及行为习惯不同有针对性的进行健康教育 3 保护性原则 任何护理措施包括护理健康教育都必须注意对病人及家属的身心保护 4 阶段性原则 要求护士根据病人的疾病发展或健康人的身心发展不同阶段采用相应的护理措施 5 程序性原则 护理健康教育必须贯彻护理程序 29 护理健
14、康教育的对策技巧 四 30 健康教育的形式 健康教育的方法 运用护理程序实施健康教育 31 形式 正式的教育活动是指护理人员有计划地有目的地安排时间 必要时运用适当的工具对病人及家属进行健康教育 如口头讲解 视听材料 示范训练等 非正式教育活动是我们在日常护理时运用较多的 护士在执行各项操作时 边实践边讲解 还可以利用床边护理查房的机会将有关的知识教给病人 不仅病人从中学到了知识 同时也检阅了护士对病人的教育效果 32 护理健康教育的方法 常用的健康教育方法主要有口头讲解 图文宣传 视听材料播放 实物教育和示范训练等 1 口头讲解是最基本也是最主要的教育方法 该法分为3种形式 即主动 被动和沟
15、通主动讲解指护士根据标准教育的内容主动向病人宣传 被动讲解是病人提出问题 护士针对性地作解释 沟通是指护士与病人在交谈中涉及的健康教育内容 33 护理健康教育的方法 2 图文宣传指采取专栏 宣传卡片 图文相册等书面形式 健康教育处方 将教育内容交给病人自己阅读 该方法适合于有一定文化程度的病人 3 视听材料播放指利用电视 幻灯 投影及广播等进行教育 适合于宣传带有共性的健康教育内容 34 4 实物教育应用一种模型真实地向病人展示 讲解 教会疾病预防方法及自我保护措施 5 示范训练指用于与操作 姿势和自护技能有关的教育内容等方面 35 有效的健康教育方法 个别指导 群体教育 大众传播 行为训练
16、双向交流 36 护理程序是一种科学的 逻辑的认识问题和解决问题的理论及工作方法 它不仅适用于临床护理工作 同样适用于健康教育 实践表明 运用护理程序对病人实施健康教育是提高健康教育实效性的一种有效方法 运用护理程序进行健康教育 37 38 评估学习需求 确定教育目标 制定教育计划 实施教育计划 评价学习效果 病人要学什么 护士要教什么 护士用什么来教 护士怎么教 病人学到了什么 39 进行健康教育前应注意什么 护士在进行健康教育前应注意收集患者各方面的资料 包括患者的身体 心理状况 对疾病的认识程度 社会文化背景 以往的学习经历与学习能力等学习能力的评估学习态度的评估社会文化背景的评估以往学习经历评估学习内容的评估 40 确定教育目标 病人教育目标 病人教育目标是教育者即护士 为达到病人教育目的而提出的具体施教目标 是护士制定教育计划的依据 病人教育目标的行为主体是护士 陈述病人教育目标时要体现教育目的结构特征 即教育对象为实现教育目的应具备的素质是什么 教育的结果如何 例如 护士为病人制定术前教育目标时 提高手术适应能力 对教育对象素质要求的陈述 减轻睡前焦虑 对教育结果的陈述 学习
