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1、胆囊结石伴胆囊炎 教学查房 2013年8月7日 2020 3 31 1 查房目的 胆囊结石相关知识 病史简介 护理问题及相关措施 健康宣教 主要内容 2020 3 31 2 查房目的 掌握胆结石及胆囊炎病人的临床表现掌握胆结石及胆囊炎病人的护理措施掌握胆结石及胆囊炎病人的健康宣教了解胆结石及胆囊炎的病理生理 亲 这些知识很重要哦 2020 3 31 3 病人简介 姓名 孔令秀住院号 0000068517床号 7年龄 47性别 女婚姻 已婚职业 农民民族 汉诊断 胆囊结石伴胆囊炎 2020 3 31 4 病史简介 患者 女 47岁 3 年前患者因腹痛到当地医院时发现胆囊结石 经药物治疗后好转 此
2、后未出现腹痛腹胀 无呕吐畏寒发热 无巩膜黄染等 患者遂未予治疗 未定期到医院复 现在患者为求进一步治疗于今日来我院就诊 彩超示 胆囊结石 轻度脂肪肝 门诊拟诊 胆囊结石 入院 查体 T 36 2 P 72次 分R 21次 分BP 120 70mmHg精神可 皮肤巩膜无黄染 腹平 全腹柔软 无压痛 反跳痛 肌紧张 Murphy征 腹部未扪及明显包块 肝脾未扪及肿大 肠鸣音正常 未闻及气过水声 2020 3 31 5 什么是胆囊结石 胆囊结石为发生在胆囊内的结石 主要为胆固醇结石和以胆固醇为主的混合性结石 常与急性胆囊炎并存 主要见于成年人 以女性多见 但随着年龄的增长其性别差异逐渐减小 胆囊结石
3、是综合因素作用的结果 主要与脂代谢异常 胆囊细菌感染和收缩排空功能减退有关 2020 3 31 6 胆道系统生理功能 1 胆汁的生成途径路径 肝细胞 肝内胆管 肝总管 胆囊管 胆总管 十二指肠乳头2 胆汁的成分 胆汁酸 胆红素 卵磷脂 胆固醇 钠 钾 钙 磷酸盐和碳酸盐等 胆汁主要功能为促进脂肪 脂溶性维生素的吸收 刺激肠蠕动 抑制肠内致病菌生长 2020 3 31 7 2020 3 31 8 病理过程 急性单纯性胆囊炎急性化脓性胆囊炎急性坏疽性胆囊炎胆汁性腹膜炎 2020 3 31 9 胆石类型 胆固醇结石 80 位于胆囊内 外观灰黄色 椭圆形 质硬 剖面呈放射状 X线不显影 胆色素结石 7
4、5 位于胆管 以胆红素为主 外观棕黑或棕红色 多为泥沙样 质软而脆 剖面呈层状 X线不显影 混合性结石 60 胆囊 40 胆管 由胆固醇 胆色素和钙盐等混合而成 因含钙盐较多 X线显影 阳性结石 2020 3 31 10 病因分析 胆道感染 胆汁瘀滞 细菌或寄生虫入侵胆道梗阻 结石 肿瘤代谢因素 主要与脂代谢有关胆囊功能异常 胆囊收缩功能减退 胆囊内胆汁瘀滞利于结石形成 2020 3 31 11 临床表现 症状夏柯氏三联征 Charoct 腹痛 寒战 高热 黄疸消化道症状 恶心 呕吐 厌食 腹胀 腹部不适等体征Murphy征阳性腹膜刺激征 2020 3 31 12 Murphy征阳性 检查者将
5、左手平放于病人右季肋部 拇指置于右腹直肌外缘与肋弓交界处 嘱病人缓慢深吸气 使肝脏下移 若病人因拇指触及肿大的胆囊引起疼痛而突然屏气 称为Murphy征阳性 2020 3 31 13 辅助检查 B超 空腹 普查和诊断胆道疾病的首选方法CT腹部平片MRIERCP 2020 3 31 14 治疗原则 手术治疗适应症 胆囊造影时胆囊不显影 结石直径超过2cm 胆囊萎缩或瓷样胆囊 B超提示胆囊局限性增厚 病程超过五年 年龄在50岁以上的女性病人 结石嵌顿于胆囊颈部 手术方式 胆囊切除术或LC是首选方法 2020 3 31 15 腹腔镜胆囊切除术 LC 一种特制导管插进腹膜腔 再注入二氧化碳约2 5公升
6、 达到一定压力后在腹部开3 4个0 5 1 5cm的小洞 来取出胆囊内结石和切除胆囊的一种手术方法 2020 3 31 16 腹腔镜胆囊切除术并发症 皮下气肿胆瘘高碳酸血症感染出血 2020 3 31 17 治疗原则 非手术治疗适应症 合并严重心血管疾病不能耐受手术的老年病人 口服溶石疗法现在临床上使用的口服溶石药物主要有两种 鹅去氧胆酸 CDCA 和熊去氧胆酸 排石疗法 2020 3 31 18 大家一起来思考 该病人术前主要存在那些护理问题呢 2020 3 31 19 该病人术前主要存在哪些护理问题 疼痛术前与胆囊结石突然嵌顿 胆汁排空受阻胆囊强烈收缩有关 知识缺乏缺乏疾病防治及腹腔镜手术
7、的相关知识 焦虑与担心疾病预后有关 2020 3 31 20 疼痛的护理措施 1 协助患者取舒适体位 指导其有节律的深呼吸2 观察疼痛的程度 性质 及时告知医生 遵医嘱使用止痛药 观察镇痛效果3 控制感染 遵医嘱及时合理应用抗菌药4 适当心理护理 使用疼痛转移法 2020 3 31 21 知识缺乏的护理 提供相关知识 介绍胆囊结石和腹腔镜手术的相关知识 疾病的发生发展 手术的适应症 术前准备 手术的基本过程等 让病人了解相关的知识 更好的配合治疗和护理 2020 3 31 22 大家一起来思考 该病人术后主要存在那些护理问题呢 2020 3 31 23 该病人术后主要存在哪些护理问题 疼痛术前
8、与胆囊结石突然嵌顿 胆汁排空受阻胆囊强烈收缩有关 术后与切口有关 有体液不足的危险与手术后需要禁食有关 营养失调 低于机体需要量与摄入不足有关 潜在并发症术后胆瘘 出血 皮下气肿 二氧化碳潴留 高碳酸血症 知识缺乏缺乏疾病防治及康复相关知识 2020 3 31 24 疼痛病人的护理措施有哪些呢 我来问 亲们答 2020 3 31 25 疼痛的护理措施 1 卧床休息 协助患者取舒适体位 指导其有节律的深呼吸2 合理饮食 术后第二天指导病人进食半流质饮食 以后逐渐过渡 以清淡为主 忌油腻 3 加强观察 观察疼痛的程度 性质 及时告知医生 遵医嘱使用镇痛药 观察镇痛效果4 预防感染 遵医嘱及时合理应
9、用抗菌药 2020 3 31 26 我来问 亲们答 怎样预防病人体液不足 及采取怎样的护理措施呢 2020 3 31 27 1 密切观察生命体征 意识 皮肤黏膜温度和色泽 记录24h出入量2 予外周静脉留管 保持输液通畅 遵医嘱补液 补充水电解质 保持酸碱平衡3 观察尿量情况 2020 3 31 28 我来问 亲们答 如果病人出现胆瘘 作为护理人员的我们应该采取怎样的护理措施呢 2020 3 31 29 胆瘘需要那些护理措施 1 加强病情观察 1 观察病人术后有无出现畏寒 寒战 发热 腹胀和腹痛等胆汁性腹膜炎的表现及腹腔感染 腹腔脓肿的表现 2 观察有无面色苍白 脉搏增快 出冷汗 尿量减少等感
10、染性休克的表现 3 血常规报告 白细胞及粒细胞群相对值均偏高 出现以上现象之一 应立即报告医生 并配合医师进行相应的处理 2020 3 31 30 术后早期患者很容易引起出血 那么我们应怎样加强预防和护理呢 大家一起来思考 2020 3 31 31 术后早期出血的原因多由于术中结扎血管线脱落 凝血功能障碍所致 应加强预防和观察 1 改善和纠正凝血功能 2 加强观察 术后早期病人出现腹胀 腹围增大 伴面色苍白 脉搏细数 血压下降等表现时 提示病人可能有腹腔内出血 应立即报告医师 并配合医师进行相应的急救和护理 2020 3 31 32 大家一起来思考 作为护理人员的我们应该如何对该病人进行出院宣
11、教呢 2020 3 31 33 如何对这个病人进行出院宣教 1 注意休息 适当活动 避免劳累及精神高度紧张 2 养成良好的饮食规律 宜选择低脂 高糖 高蛋白 高维生素易消化的饮食 忌油腻 辛辣 刺激性及海鲜贝壳类食物 避免饱餐 宜少量多餐 多食新鲜蔬菜水果 以保持大便通畅 3 术后2周后进行B超 肝功能复查 如若期间出现黄疸 发热 腹痛 呕吐 便血等及时来院检查治疗 2020 3 31 34 听了就忘了 看了就懂了 做了就会了 与大家共勉 2020 3 31 35 谢谢聆听 Thanks 2020 3 31 36 做好T字管的护理T字管作用引流胆汁引流残余结石支撑胆道经T管溶石或造影T字管的护
12、理 妥善固定T管 严防活动时拉出或误拔 造成胆汁性腹膜炎 一旦脱出应立即与医生联系 并做好重置引流管准备 如有急性腹膜炎体征 须做好术前准备 2020 3 31 37 拔管指征 T管常规放置2 3个月 如体温正常 食欲增加 大便颜色正常 黄疸消退 说明胆道炎症消退 下端通畅 可以拔管 但拔管前必须夹管1 2天 并观察有无腹痛 发热 黄疸等情况出现 若有上述症状出现 应重新开放引流 胆道造影 有条件者拔管前应经T管作胆道造影 如显示胆道通畅无狭窄和残余结石 继续开放1 2天 再行拔管 拔管后 需观察病人食欲 大便颜色 黄疸消退情况 有无腹痛 发热等 2020 3 31 38 2020 3 31 39
