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1、1血清 2微球蛋白和胱抑素 C 的联合测定对糖尿病早期肾损害的诊断价值【摘要】 目的 通过联合检测血清中胱抑素 C（CYS C）和 2微球蛋白（2MG）的浓度水平，判断其对不同时期糖尿病肾病的诊断价值。方法 采用胶乳增强免疫投射比浊法诊断试剂测定不同糖尿病时期的 172 例患者血清中胱抑素 C 和 2微球蛋白含量，并对这两项指标的测定结果与对照组结果进行比对分析。结果 、期糖尿病患者组胱抑素 C 测定结果与对照组间无统计学差异，而2微球蛋白在此阶段与对照组间已产生统计学差异。期和期糖尿病患者的胱抑素 C 和 2微球蛋白测定结果与对照组间均存在明显的统计学差异。 结论 2微球蛋白对于早期糖尿病导
2、致肾损伤的检测灵敏度高于胱抑素 C，但 2微球蛋白浓度水平受到更多因素的影响，因此二者的联合测定对糖尿病肾病病程具有良好的监测作用。 【关键词】 糖尿病 肾病 胱抑素 C 2微球蛋白 【Abstract】Objective The results of serum level of cystatin C and 2microglobulin measured was compared to evaluate their diagnostic value to different phases of diabetic nephropathy. Methods Detect the cystati
3、n C and 2microglobulin concentrition of control group and 172 patients in different diabete phases with the clinical reagent 2of latex particle enhanced turbidimetric assay, then compare the results of different diabete phases with the control group. Result The level of serum cyststin C between the
4、patients inphase diabete with the control group has no statistical difference, while2microglobulin has the difference. Both the level of cystatin C and2microglobulin have the significant statistical differences between the the patients in and phase diabete and control group. Conclusion The sensitivi
5、ty of detecting the kidney injury by the diabete by2microglobulin is higher than cystatin C, while the level of serum 2microglobulin is often affected by other diseases, so the detection of both2microglobulin and cystatin C for the diabete patients can monitor the diabetic nephropathy well. 糖尿病是常见病、
6、多发病，其患病率正随着人民生活水平的提高，人口老化，生活方式的改变而迅速增加。糖尿病肾病（diabetic nephropathy,DN）是糖尿病全身微血管病变的表现之一，是临床常见和多发的糖尿病并发症，也是导致糖尿病患者死亡的主要原因。据报道，我国目前约有 5000 万人的糖尿病患者，而其中糖尿病合并肾病患者为非糖尿病肾病患者的 17 倍，并且随着病程的延长，糖尿病肾病的发病几率逐渐增加1。糖尿病早期对肾功能的损伤是一种渐进的过程，此时肾脏病变处于可逆阶段，及早的发现与治疗3对于糖尿病患者具有极其重要的意义。为此,我们对糖尿病患者进行了胱抑素 C 和 2微球蛋白的检测，以探讨二者对糖尿病早期
7、肾损害的诊断价值。 1 材料与方法 1.1 材料 2009 年 5 月至 2010 年 11 月本院确诊为 2 型糖尿病肾病患者 192 例。参考糖尿病肾病诊断标准2 ，将上述患者进行糖尿病肾病分组，其中、期为 A 组，共 50 例，期为 B 组，共64 例，期为 C 组，共 58 例。同时设定对照组 30 例，为健康体检者，并排除心、脑、肝、肾等器官疾病。所有研究对象均于禁食8 小时后，于次日清晨采集血样本，并立即进行测定。 1.2 方法 胱抑素 C 和 2微球蛋白均使用胶乳增强免疫透射比浊法在日立 7170 全自动生化分析仪上进行测定。胱氨酸蛋白酶抑制剂 C 测定试剂盒（胶乳增强免疫透射比
8、浊法）和 2微球蛋白测定试剂盒（胶乳增强免疫透射比浊法）均由威海威高生物科技有限公司提供。 1.3 统计方法 数据以 x-s 表示, 采用 SPSS 17.0 软件进行统计分析, 组间比较用 t 检验。 2 结果 2.1 胱抑素 C 与糖尿病肾病关系 B 组、C 组与对照组比较，胱抑素 C 浓度差别均有统计学意义，而 A 组与对照组间比较，无统计学差异，见表 1。 2.22微球蛋白与糖尿病肾病关系 A 组、B 组、C 组与对照组4比较，2微球蛋白浓度差别均有统计学意义，见表 1。*与对照组比较 p 0.05， 与对照组比较 p0.01。 3 讨论 2微球蛋白是由淋巴细胞、血小板、多形核白细胞产
9、生的一种小分子球蛋白，分子质量为 11800，它是细胞表面人类淋巴细胞抗原（HLA）的 链（轻链）部分（为一条单链多肽） ，广泛存在于血浆、尿液、脑脊液、唾液以及初乳中。3正常人 2微球蛋白的合成率及从细胞膜上的释放量相当恒定，2微球蛋白可以从肾小球自由滤过，99.9%在近端肾小管吸收，正常情况下 2微球蛋白的排出是很微量的，血清 2微球蛋白的升高可反映肾小球滤过功能受损或滤过负荷是否增加的情况，因此 2微球蛋白检测被认为是衡量糖尿病患者肾功能减退和疗效观察的一项简便、精确而又敏感的方法。而胱抑素 C 是一种半胱氨酸蛋白酶抑制剂，广泛存在于各种组织的有核细胞和体液中,是一种低分子量、碱性非糖化
10、蛋白质，分子量为 13.3KD,由 122 个氨基酸残基组成,可由机体所有有核细胞产生，产生率恒定。循环中的胱抑素 c 仅经肾小球滤过而被清除，是一种反映肾小球滤过率变化的内源性标志物,并在近曲小管重吸收，但重吸收后被完全代谢分解，不返回血液，因此，其血中浓度由肾小球滤过决定，而不依赖任何外来因素，如性别、年龄、饮食的影响，是一种反映肾小球滤过率变化的理想同源性标志物。4 本实验结果显示在糖尿病、期，2微球蛋白对于肾损伤5的检测结果与对照组的测定结果间已经出现了统计学差异，而胱抑素 C 测定结果未表现出差异性，因此可判断 2微球蛋白对于肾损伤检测的灵敏度高于胱抑素 C。在糖尿病、期，2微球蛋白
11、和胱抑素 C 的测定结果与对照组间均表现出了统计学差异。由于2微球蛋白产生受到的影响因素较多，包括急慢性肾盂肾炎、肾移植、肿瘤、肝癌等的影响，因此其对糖尿病造成肾损伤的特异性要低于胱抑素 C。鉴于此，对于糖尿病患者同时测定胱抑素 C 和2微球蛋白既保证了测定的特异性，又保证了测定的灵敏度，对于糖尿病患者的病程起到了良好的监测作用。 综上所述，糖尿病患者肾功能早期损伤诊断中,血清胱抑素 C 和2微球蛋白的特异性和敏感性互为补充。在糖尿病还未导致可检出的肾功能受损时,血清胱抑素 C 升高,提示患者肾功能状况需要更多的关注。血清胱抑素 C 与等其 2微球蛋白他肾功能早期损伤指标联合运用,能及时发现早
12、期肾功能损伤, 有利于医师对患者及时干预、治疗, 以避免早期肾损害的糖尿病患者进入终末期肾病。 参 考 文 献 1http: /www. morn ingpos.t com. cn EB/OL. 北京晨报, 2009, 11(14) . 2Sasso Fc， Carbonara O， Persico M， et al. Irbesartan reduces the albumin excretion rate in microalbuminuric type 2 diabetc patients independently of hypertension J . Diabetes Care， 2002， 25：1909-1913. 63王海燕主编. 肾脏病学. 第二版. 北京: 人民卫生出版社, 1996.322, 1146. 4Randers E,Erlandsen EJ.Serum cystatin C as endogenous marker of the renal function reviewJ.Clin Chem Lab Med,1999,37:389-395.
