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1、认识动脉粥样硬化血栓形成 事件的风险 湘雅医院心内科 余再新 1 动脉粥样硬化血栓形成 一种危及生命的疾病 2 28 7 17 8 12 6 9 1 6 5 1 051015202530 动脉粥样硬化血栓形成 感染和寄生虫性疾病 癌症 创伤 肺疾病 AIDS 1 世界卫生报告 2002 WHO Geneva 2002 死亡率 缺血性心脏病 脑血管病 感染性心脏病和高血压性心脏病 WHO各成员国通过的世界性的定义 非洲 美洲 中东 欧洲 东南亚和西太平洋 动脉粥样硬化血栓形成 是目前世界上导致死亡主要原因 1 每三个人中有一 个死于动脉粥样 硬化血栓形成 3 动脉粥样硬化血栓形成是致命性疾病 不
2、稳定 心绞痛 心肌梗死 缺血性脑卒中 短暂性脑缺血发作 严重下肢缺血 间歇性跛行 心血管死亡 ACS 危险因素 动脉粥样硬化血栓形成 MI Myocardial infarction ACS Acute coronary syndromes CV Cardiovascular Adapted from Libby P Circulation 2001 104 365 372 动脉粥样硬化 每3例死亡事件中就有1例死于动脉粥样硬化血栓形成 4 5 6 7 动脉粥样硬化血栓形成是全身性的疾病 Drouet L Cerebrovasc Dis 2002 13 suppl 1 1 6 短暂性脑缺血发作
3、 缺血性脑卒中 心绞痛 稳定 不稳定 心肌梗死 外周动脉疾病 间歇性跛行 静息痛 坏疽 坏死 8 冠状动脉 右主冠 状动脉 左前 降支 冠状动 脉后降 支 左主冠 状动脉 冠状动 脉旋支 9 冠状动脉疾病的症状 10 急性心肌梗死 11 心血管危险因素 无法控制的 男性 家族史 衰老 可控制的 吸烟 血脂异常 胆固醇 LDL C HDL C 甘油三脂 高血压 糖尿病 肥胖 12 吸烟与心血管疾病 13 冠心病的临床症状 心绞痛 胸痛 常为压迫性 发闷或烧灼感 心肌梗塞 胸痛 性质同心绞痛 全身症状 发热 心动过速 白细胞增高 胃肠道症状 常伴恶心 呕吐 上腹胀痛 体征 心律失常 低血压 休克
4、心力衰竭 14 每1000吨香烟带来的死亡 癌症200 年 冠状动脉330 年 中风50 年 阻塞性肺病70 年 总计650 年 15 高血压 103 1403 2 O Shea JC et al JAMA 2002 Feb 6 287 5 618 21 3 Moliterno DJ et al Lancet 2002 360 355 360 4 Mehta SR et al Lancet 2001 358 527 33 33 PCI CURE 长期治疗 RRR 31 31 0 00 0 05 0 10 0 15 0100200300400 随访天数 累积风险率 安慰剂 ASA 氯吡格雷 AS
5、A 10 终点 心肌梗死或心血管死亡 从随机分组到研究结束心血管死亡或MI的Kaplan Meier 累积风险率 12 6 8 8 RR降低31 P 0 002 Mehta SR et al Lancet 2001 358 527 33 A 行PCI的中位时间 B PCI 后30天 BA 34 Combined Endpoint Occurrence Months From Randomization 27 RRR P 0 02 Placebo Clopidogrel 0 5 10 15 8 5 11 5 036912 MI 中风 心血管死亡 见效早 受益随着时间增加 Plus ASA and
6、 other standard therapies Steinhubl S Berger P Tift Mann III J et al JAMA 2002 Vol 288 No 19 2411 2420 氯吡格雷长期治疗的益处 复合终点RRR 27 27 良好治疗的病人 35 PCI CURE和CREDO研究显示 在PCI术患者及早使用波立维 治疗可以进一步增加临床 益处 1年内治疗时间越长 对患者保护越好 36 PCI术后抗血小板治疗指南推荐方案 2004 ACCAHA Guidelines for the Management of Patients With ST Elevation
7、Myocardial Infarction CURE Steering Committee N Engl J Med 2001 345 494 502 指南人群特征方法疗程 2002 ACC AHA 非ST段抬高 急性冠脉综合症 波立维 阿司匹林1 9个月 2002 ESC 非ST段抬高 急性冠脉综合症 波立维 阿司匹林9 12个月 2004 ACC AHA ST段抬高心梗的 PCI患者 波立维 阿司匹林12个月 裸支架 裸支架 裸支架 药 物涂层支 架 支架类型 37 降低动脉粥样硬化血栓形成风险的三大策略 再通有症状的狭窄血管 冠脉支架 颈动脉支架 预防动脉粥样硬化血栓斑块破裂 抗栓治疗
8、预防再发动脉粥样硬化血栓形成事件 控制危险因素 改善生活方式 高血 压 高血糖和高胆固醇血症 38 控制危险因素 1 改变生活方式 戒烟 减肥 适度运动 2 药物治疗 1 降压治疗 受体阻滞剂 钙拮抗剂 ACEI ARB 2 降糖治疗 3 调整血脂治疗 39 控制危险因素的临床益处 降低总死亡率 降低引发的心脏事件 减少血管重建术 减少住院 改善生活质量 40 你和医生携手 消除 控制冠心病的危险因素 为健康的心脏一起努力 41 改变生活方式 健康饮食 注意体重 定期运动 药物治疗 减轻生活压力 戒烟 减少饮酒 42 健康饮食 低胆固醇 低脂 减少食物中的盐分 减少糖分 增加食物中的淀粉和纤
9、维 多吃 谷物 水果 蔬菜 家禽 鱼 少吃 猪肉 牛肉 油炸食物 蛋黄 一周三个 43 注意体重 体重指数 体重 公斤 身高 米 的平方 BMI Kg m2 肥胖引起心脏负担加重 是高血压 高血脂 糖尿病多种疾病的危险因素 减肥应逐步进行 每周不要超过1公斤 健康饮食 适当运动 44 定期运动 减少疲乏 减轻体重 降低血压 选择合适的运动类型 注意运动量 至少每周三次运动 散步 跳舞 家务劳动 全身有氧运动 游泳 骑自行车 如果有头晕或胸痛等不适感觉 立即停止运动 45 药物治疗 清楚你正在服用的所有药物 每天在同一时间服药 如果偶尔忘记服药 不要一次吃两顿试图补上 未经医生许可 不要擅自停药
10、或转药 即使服用非处方药物 也请告诉医生 出门和旅游时随身带药 46 控制生活压力 精神过度紧张可使机体处于一种应激状态 导 致心跳加速 血压增高 对机体造成不良影响 缓解压力的办法 合理安排一天的时间 适应环境 保持乐观豁达的心态 每天坚持适量运动 休息和娱乐 47 戒烟 吸烟和非吸烟人群的心血管疾病死亡率比较 48 总死亡率和胆固醇的关系 胆固醇水平 mg dl 摘自Klag MJ et al N Eng J Med 328 5 313 318 1993 随访40年的死亡率 49 中国国家血脂异常防治建议 50 血脂控制不理想的可能原因 患者的配合 本身没有症状 缺乏对疾病的认识 长期治疗的坚持不够 药物的选择 目标血脂水平的贯彻 51 饮食控制 如果饮食控制仍不理想 药物治疗 他汀类药物 舒降之 贝特类药物 根据患者的不同疾病状况 设定不同的血脂治 疗目标 高脂血症 52 了解冠心病战胜冠心病 冠心病患者的生活箴言 53
