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1、初级护师考试外科护理学讲义全册目录第一章水、电解质、酸碱代谢失调病人的护理4第二章外科营养支持病人的护理24第三章外科休克病人的护理31第四章多器官功能障碍综合征42第五章麻醉病人的护理54第六章心肺脑复苏68第七章外科重症监护77第八章手术前后病人的护理86第九章手术室护理工作95第十章外科感染病人的护理104第十一章损伤病人的护理122第十二章器官移植病人的护理137第十三章肿瘤病人的护理146第十四章颅内压增高病人的护理159第十五章颅脑损伤病人的护理167第十六章颈部疾病病人的护理177第十七章乳房疾病病人的护理197第十八章胸部损伤病人的护理221第十九章脓胸病人的护理237第二十章
2、肺癌病人外科治疗的护理242第二十一章食管癌病人的护理251第二十二章心脏疾病病人的护理262第二十三章腹外疝病人的护理269第二十四章急性腹膜炎病人的护理283第二十五章腹部损伤病人的护理295第二十六章胃、十二指肠疾病病人的护理302第二十七章肠疾病病人的护理329第二十八章直肠肛管疾病病人的护理366第二十九章门静脉高压症病人的护理379第三十章肝脏疾病病人的护理393第三十一章胆道疾病病人的护理406第三十二章胰腺疾病病人的护理424第三十三章外科急腹症病人的护理439第三十四章周围血管疾病病人的护理446第三十五章泌尿、男性生殖系统疾病的主要症状和检查459第三十六章泌尿系损伤病人的
3、护理466第三十七章泌尿系结石病人的护理478第三十八章肾结核病人的护理488第三十九章泌尿系梗阻病人的护理493第四十章泌尿系肿瘤病人的护理500四十一章骨科病人的一般护理508第四十二章骨与关节损伤病人的护理513第四十三章常见骨关节感染病人的护理555第四十四章骨肿瘤病人的护理569第四十五章腰腿痛及颈肩痛病人的护理577第一章水、电解质、酸碱代谢失调病人的护理1.正常体液平衡（1）水的平衡（2）电解质的平衡（3）酸碱平衡2.水和钠代谢紊乱的护理 高渗性、 低渗性、 等渗性脱水、 水过多、水中毒（1）病因（2）病理生理（3）临床表现（4）辅助检查（5）治疗要点3.电解质代谢异常的护理（1
4、）钾代谢异常：低钾、高钾1）病因病理2）临床表现3）辅助检查4）治疗要点5）护理措施（2）钙代谢异常：低钙、高钙1）病因2）临床表现3）治疗要点（3）磷代谢异常：低磷、高磷1）病因2）临床表现3）治疗要点4.酸碱平衡失调的护理（代酸、代碱、呼酸、呼碱）（1）病因病理（2）临床表现（3）辅助检查（4）治疗要点5.液体疗法及护理（1）护理评估（2）护理措施 第一节正常体液平衡一、水的平衡（一）体液的含量与分布液体总量：成年人：男性占体重的60%，女性为50%。婴幼儿：70%80%。体液中：细胞外液：占20%，其中组织间液15%，血浆5%。细胞内液：男性40%，女性35%。第一间隙细胞内液所在的空间
5、；第二间隙细胞外液所在的空间。这部分细胞外液不断地进行交换，对平衡水、电解质起重要作用功能性细胞外液。第三间隙胸腔、腹腔、脑室和脊髓腔、关节和滑囊等腔隙的少量液体，属细胞外液，在体液平衡及调节中作用不大非功能性细胞外液。（二）24小时液体出入量的平衡摄入量（ml）排出量（ml）饮水1600尿1500食物水700无形失水800（1）呼吸蒸发300（2）皮肤蒸发500内生水200粪200总入量2500总出量25001.无形失水不显性失水。正常状态，皮肤和呼吸蒸发的水分，每日约850ml，在估计病人液体入量时，要计入。体温每增高1，每日每公斤体重将增加失水35ml；明显出汗，失水更多。汗液湿透一身衬
6、衣裤约失水1000ml；气管切开病人呼吸失水量是正常的23倍。大面积烧伤和肉芽创面的病人水分丢失更为惊人。2.尿液正常人每日尿量约1500ml，尿比重为1.012。3.粪便消化道每日分泌消化液8000ml以上，但仅有约150ml的水分从粪便中排出，其余经消化道被重新吸收。病理情况下，如频繁的呕吐、严重腹泻、肠瘘等水分丢失过多，可导致脱水。4.内生水机体在新陈代谢过程中，物质氧化到最终生成CO2和水约300ml。急性肾衰竭时，需严格限制入水量，必须将内生水计入摄入量。（三）体液平衡的调节体液失调时，通过：1.下丘脑-神经垂体-抗利尿激素系统恢复和维持渗透压。2.肾素-血管紧张素-醛固酮系统恢复和
7、维持血容量。二、电解质的平衡1.钠的平衡钠是细胞外液的主要阳离子，维持细胞外液渗透压和容量。正常值135145mmol/L，平均142mmol/L。钠增多水肿；钠减少体液渗透压下降、脱水或血容量不足。人体钠盐自食物中取得，成年人每日需氯化钠59g，由尿、粪和汗中排出，肾脏是排出和调节的主要部位。大量消化液的丢失可导致缺钠，禁食的病人需每日输注等渗盐水5001000ml。2.钾的平衡钾是细胞内液的主要阳离子，正常值为3.55.5mmol/L。钾有极其重要的生理功能维持细胞膜的应激性；维持细胞的正常代谢；维持细胞内容量；维持心肌的正常功能。钾来源于食物，主要由肾脏排泄，肾对钾的调节能力很低，在禁食
8、和血钾低时，肾脏仍继续排钾。病人禁食2天以上，应补充钾，正常人需钾盐23g/d，相当于10%氯化钾2030ml。3.Cl-和HC03-Cl-和HC03-是细胞外液中的主要阴离子，与钠共同维持体液的渗透压和含水量。HC03-与Cl-有互补作用HC03-增多时Cl-减少；HC03-减少时Cl-增加。当病人频繁呕吐丢失大量胃液时，氯离子同时大量丢失，碳酸氢根代偿性增加低氯性碱中毒。若输入大量氯化钠，由于氯离子增多碳酸氢根减少高氯性酸中毒。4.钙的平衡体内钙99%以磷酸钙和碳酸钙的形式存在于骨骼中，细胞外液中含钙只占0.1%，血清钙正常值为2.252.75mmol/L。临床以低钙多见。体内钙45%为离
9、子化钙，对维持神经和肌肉稳定起重要作用，其余半数以上为蛋白结合钙和与有机酸结合为磷酸盐、碳酸盐和枸橼酸盐。离子化钙与非离子化钙的比率受血pH影响：pH下降离子化钙增加；pH升高离子化钙下降。血清钙受甲状旁腺功能和维生素D影响。5.磷的平衡磷85%存在于骨骼中，血清磷正常值为0.961.62mmol/L。磷参与核酸、磷脂、细胞膜、凝血因子的组成，和高能磷酸键的合成及蛋白质的磷酸化过程。6.镁的平衡镁是细胞内的主要阳离子，体内镁约50%存于骨骼中，其余绝大部分存在于细胞内，只有1%在细胞外液中，血清镁正常值0.701.10mmol/L。镁的功能：维持肌肉收缩和神经活动，激活体内多种酶，促进能量储存
10、、转运和利用。三、酸碱平衡正常血液酸碱度（pH）：7.357.45。机体维持酸碱平衡的3个途径：1.血液缓冲系统2.肺3.肾1.血液缓冲系统最主要的是HCO3-/H2CO3，正常为20/1。体内酸增多时，HCO3-+H+结合中和。体内碱增多时，H2CO3中的H+OH-中和。2.肺排出挥发性酸（碳酸）的主要器官。血PaCO2升高（H2CO3增多）呼吸中枢兴奋，呼吸加深、加快加速CO2排出，降低血中碳酸浓度。血PaCO2降低呼吸变慢、变浅减少CO2排出。3.肾排出非挥发性酸和过剩的碳酸氢盐。排出氢离子（H），收回钠离子和碳酸氢根离子。调节速度缓慢。尿pH正常为6。 第二节水和钠代谢紊乱的护理一、高
11、渗性脱水体内太咸了！TANG【病因】1.水分排出过多：如呼吸深快、高热、大量应用渗透性利尿药。2.水分摄入不足：如长期禁食、上消化道梗阻、昏迷未补充液体、高温下劳动饮水不足。【病理生理】失水失钠。由于细胞内液渗透压相对较低，细胞内的水分向细胞外液渗出，导致细胞内脱水，体液渗透压升高反射使血管升压素（抗利尿激素，ADH）分泌增加尿少、尿比重增高。【临床表现】高渗性脱水（总结TANG）水分丧失量/体重表现轻度2%4%口渴为特点，伴少尿中度4%6%口渴更加明显，黏膜干燥，皮肤弹性下降，眼窝凹陷，尿更少，尿比重高重度6%高热，出现神经精神症状，如烦躁不安、躁动、幻觉、昏迷、惊厥【辅助检查】实验室检查：
12、1.血清钠145mmol/L；2.血红蛋白量、血细胞比容升高；3.尿比重高。【治疗原则】能饮水的病人尽量饮水；不能饮水者静滴5%葡萄糖液。二、低渗性脱水体内太淡了！TANG【病因】频繁呕吐、严重腹泻、长期胃肠减压、肠瘘或大面积烧伤、创面大量渗液等因素丧失体液。同时饮入大量水或静脉输入葡萄糖溶液未补充电解质者，导致细胞外液稀释，血清钠降低。【病理生理】失钠失水。早期由于细胞外液渗透压降低，血管升压素分泌减少，肾小管对水的重吸收减少尿量并不减少，甚至反而增多更增加了细胞外液的丢失。后期血容量降低，醛固酮和血管升压素分泌均增加尿量减少。【临床表现】低渗性脱水（总结TANG）血清钠失盐 表现轻度135
13、mmol/L0.5g/kg乏力、头晕、手足麻木、无口渴中度130mmol/L0.50.75g/kg周围循环衰竭：脉搏细弱、站立性晕倒、血压下降、恶心呕吐、尿少比重低重度120mmol/L0.75g/kg出现神经精神症状，如抽搐、昏迷、休克。尿比重低【辅助检查】血清钠低于135mmol/L，尿比重低于1.010。尿钠、氯明显减少。【治疗原则】轻者静脉补充等渗盐水即可；重度先静脉输注等渗盐水，后输胶体溶液，再给高渗盐水（3%5%氯化钠溶液）200300ml。三、等渗性脱水【病因】急性腹膜炎、急性肠梗阻和大量呕吐及大面积烧伤等最为常见。【病理生理】失水=失钠。【临床表现】既有脱水症状，又有缺钠症状。表现：口渴、尿少、头昏、皮肤弹性差、黏膜干燥和血压下降。【辅助检查】血清钠：正常范围，血液浓缩。尿：比重高。
