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1、从城乡医疗的现状出发,从经济社会环境、保障模式、保障水平、管理体制、制度安排等方面进行系统地比较分析,指出城乡医疗保障的二元特征,并深入分析这种城乡巨大差异带来的严重负面影响：影响我国人口的整体寿命和质量;不利于我国经济的发展；减慢我国城镇化发展的进程;违背我国社会公平的原则。还存在哪些问题？群众满意度怎样？如何构建新型城乡医疗保障体系？农民对医疗保障的主要看法，提出：第一，建立农村医疗保障必须考虑农村地区乡土社会的特点；第二，虽然合作医疗能否恢复不取决于是否存在集体经济组织，但社区前公共资财的确是合作医疗必须具备的一个条件；第三，在农户分散经营后，在社区的再合作、再组织基础上的村民自治组织同
2、样是合作医疗必须具备的一个条件；第四，医疗保险组织的信誉是实施农民医疗保险必须具备的条件。城乡医疗救助制度实施状况目前，虽然我们的医疗条件有所完善，但现在的问题不是改革开放初期的医疗资源短缺造成就医难问题，而是由于资源分配不均匀和承受能力而形成的看医贵问题；中国的医疗改革将医疗推向市场的措施需要进一步改进。农村：城市医疗设施水平和医疗围上条件比较高，满足了需要，而与之相对的是，农村医疗水平卫生条件很差，乡镇医院设施不健全，难以满足农村的基本医疗，使的农民都要到城市看病。但县级县以下的防疫机构多年都没有能力更新医疗设备，甚至连给职工发工资都有困难。特别是医疗推向市场后，使得乡镇医疗机构纷纷倒闭关
3、门，农村医疗设施进一步减少。导致这种现象的其实还有以部分原因，就是城乡医疗卫生资源分配不合理，拉大了城乡距离。 通过调查发现，农村医疗卫生存在的问题的解决是目前医疗卫生工作的首要任务。农村医疗卫生工作是我国卫生工作的重点，关系到保持农村生产力，振兴农村经济和维护农村社会发展稳定大局1.在农村，由于农民普遍收入低，导致绝大多数没有什么预防性支出。看病基本上是自费，导致疾病的防治能力差。农民因经济困难患病不能及时诊治只得小病养。大病趟，重病再想法。（土地仍然是农民家庭对国家完粮纳税和解决自己吃饭问题的最基本保障，而农民家庭的其它一切开销越来越依靠现金收入，这就要依靠种植经济作物和外出打工来实现。但
4、是这几年种植经济作物受市场的影响很大，价格也在不断下跌。同时由于种植业生产周期较长，靠结构调整也比较难以增加收入。） 2.农村医疗设施条件普遍比较差，看病不方便，小病一般不出村，大病需要去县城或附近城市。村卫生室医务人员大部分是赤脚医生，仅通过短期培训、考试、注册登记，只能治疗一些发烧、感冒等常见小病，而且个人承包的卫生所比例高和投入不足，导致设施落后，在医疗上也不太规范。而县城和城市医院的收费有远远超出了农民的支付能力。（针对以上存在的问题我对加强农村医疗保障工作提出以下几点建议：1.加快建立农村合作医疗体制。建议争取上级对贫困地区的支持，尽快落实有关政策，在农村建立以大病统筹为主的新型农村
5、合作医疗制度。2.在加强乡镇医疗技术、设施设备建设的同时，加强村级医疗机构和药品经营机构建设，在人口较为集中的地方设立药店。3.加强乡镇医院和村级非营利性医疗机构建设，保证乡镇医院科室完善、专于技术人员充足、设施设备健全和医疗人员的工资福利待遇，提高村卫生室对常见病的治疗能力） 在就医机构的选择上，农民选择大医院是在得大病或疑难病时为求得较好的治疗；寻求私人诊所一般是在大医院治疗效果不明显或费用较高的情况下，为找到较便宜的服务和寻求特殊治疗效果时的选择。这种选择往往具有一定的盲目性，即所谓“有病乱投医”。虽然我县医疗卫生事业随着全县经济和社会的发展取得了一些成绩，按照初级保健的要求，基本能够满
6、足农民群众的需要，但是还存在这样或那样的问题，集中反映以下几个方面： 1、医疗设备、设施陈旧老化。在这次调查中我们看到，农村有些乡镇卫 生院和社区医疗卫生服务站房屋破旧、设施简陋、医疗器械破损得不到补充和改善，难以达到正常医疗保健的目标。春登乡卫生院和北大湖镇三家子村社区卫生服务站的房屋简陋、年久失修，还仍在使用上世纪六、七十年代的旧平房，亟待需要重建。调查中我们还看到部分乡镇卫生院和社区卫生服务站医疗卫生基础设施薄弱，相当一部分农村社区卫生服务站只有“老三样”，一个听诊器，一个血压器，一个体温计。医疗卫生改革步伐缓慢，卫生事业发展滞后，与人民群众对医疗卫生的需求不相适应。 2、医疗卫生人才匮
7、乏。由于农村物质条件落后，因此，我县的医疗专业技术人员大多集中在城镇，导致农村医务人员所占的比例比较低，看病难的问题比较突出。西阳镇搜登沟村社区卫生服务站仅有一名乡医，却服务着全村近千人的预防保健。在北大湖镇卫生院和县疾控中心调查中了解到，人才的缺失导致医护人员青黄不接，“出不去，进不来”的现象正严重的制约着事业的发展。对现有在编医护人员培训提高措施不到位，医疗卫生人才匮乏的局面没有得到改善。 3、村级卫生医疗机构和乡医负担重。在北大湖镇三家子村和西阳镇红石村社区卫生服务站了解到，目前，我县村级医疗机构负担较重。三家子村卫生服务站一年累计要向上级上交7000多元费用，这里有物价部门每年的年检，
8、每个月向镇卫生院缴纳的事业发展基金，每年向药监、卫生等部门以及质量技术监督局交纳的各种规费，还不算相关部门每年不定期举办的各类培训班，颁发的各类资格证所收取的费用。村级卫生机构没有村集体经济的投入，房屋、药品、设施都是乡医个人投资，还要支付工作人员工资，而各级政府对乡医从事的公共卫生和预防保健工作没有任何补助，在一定程度上影响了乡医开展预防保健工作的积极性。 4、非法行医现象时有发生。从调查中了解到，目前，非法行医在农村一些地方屡禁不止，严重威胁着农民的生命安全和健康，这些人打着某医疗机构或医疗院校的牌子，以义诊为幌子，目的是推销药品，骗取钱财。非法行医机构还与当地村委会建立了较密切的联系，据
9、春登乡一位乡医讲，今年4月份，县结核病防治所到该乡一个村义务为农民检查身体，而这个村村委会却只召集五、六十人来。相反，某一非法行医机构来村里“义诊”，直接驻扎到某村干部家中，而这位村干部却不遗余力的为其提供方便。 5、农民因病致贫返贫情况严重。经调查，在农村，有一部分农民是“抗病”，有病不治；有一部分农民是没钱看病，望病兴叹；还有一部分是借债看病，但由于耽误了最佳治疗时机，病未看好，人财两空。农村医疗保障由卫生服务供给体系和农村医疗保健制度两方面构成。长期以来，合作医疗是我国农村医疗保健制度的主要形式。然而农村合作医疗制度自建立以来，在我国广大农村地区经历了几起几落，时至今日，大部分地区的合作
10、医疗已走向衰落。在农村经济社会发生了重大变革以后，合作医疗能否恢复?医疗保险是否可行?什么是可行的农村医疗保障制度?这一系列关系农村社会发展的重大问题一直为政府、农民和研究者所关注。本文在对山西省闻喜县8个村庄的部分农民进行个别访谈的基础上，分析了农民对医疗保障的主要看法，提出：第一，建立农村医疗保障必须考虑农村地区乡土社会的特点；第二，虽然合作医疗能否恢复不取决于是否存在集体经济组织，但社区前公共资财的确是合作医疗必须具备的一个条件；第三，在农户分散经营后，在社区的再合作、再组织基础上的村民自治组织同样是合作医疗必须具备的一个条件；第四，医疗保险组织的信誉是实施农民医疗保险必须具备的条件。
11、1、建立农村医疗保障所依存的乡村社区土壤、信誉是推行农村医疗保险必须具备的条件 通过访谈，我们发现当地农民一般都对医疗保险缺乏了解，有些人对人寿保险、平安保险以及农业生产上的保险等其他商业保险还有所了解，但对社会医疗保险都一无所知。 但无论是哪种情况，农民都对医疗保险的信誉表示了极大的关注。在市场经济条件下，农产是独立的经营实体，农村改革以来，产权明晰的结果，使风险和利益对称，这既调动了农产生产、投资的积极性，同时也使他们独自承担着市场的风险。因此对一个新事物，他们完全是以一个独立的生产经营者的眼光来观察的。 对于保险组织和保险制度来说，在农民那里，信誉就是关键。他们要确信其对医疗保险的投保确
12、实能够得到分担风险的回报才会投保。就像有的农民说的那样，“现在基本是一部分贫困户确实交不起钱：一部分富裕户个人付得起医疗费，但不一定投保，多数农户能付得起30元以内的保费，但是不是投保，还要看可信不可信”。访谈中，农民表现了对乡、村干部的极大不信任，对保险公司商业信誉的不满意和对政府政策多变的担心。医疗保险能否实行?医疗保险由谁来办?对于这些问题的回答，农民是从现实农村社会发生了的和正在发生着的各种事情中寻找答案的。以往合作医疗的失败，合作医疗中的种种不合理现象；以往农村社会事务中的种种失误和反复折腾，甚至生产经营中的损害农民利益的事件，都使农民变得怀疑、谨慎，不愿意轻易失去自己的血汗钱。由于
13、合作医疗是以社区和农产共同筹资为基础的一种社区医疗保障，因此如果没有社区公共资财的经济基础，没有村级组织在村民自治基础上的重新整合，仅依靠政府政策和卫生部门工作的推动，合作医疗就无法持续实施和发展。农民的社会医疗保险是以政府保险机构信誉和农产投保为基础的一种社会医疗保障形式，则政府和保险机构的信誉是能否实施农民医疗保险的关键问题。 我们的结论是： 其一，建立农村医疗保障必须考虑农村地区乡土社会的特点。 其二，虽然合作医疗能否恢复不取决于是否存在集体经济组织，但社区的公共资财的确是合作医疗必须具备的一个条件。 其三，在农产分散经营后，在社区的再合作、再组织基础上的村民自治组织同样是合作医疗必须具备的一个条件。 其四，医疗保险组织的信誉是实施农民医疗保险必须具备的条件。
