甘露醇的不良反应及防治

《甘露醇的不良反应及防治》由会员分享，可在线阅读，更多相关《甘露醇的不良反应及防治（3页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、1甘露醇的不良反应及防治甘露醇是临床上常用的脱水降颅压药物，近年来，其不良反应屡有报道，为了提高人们的认识，有效地避免和减少对病人的损害，本文对其不良反应及防治综述如下。 1 肾功能损害及防治 肾功能损害表现为用药期间出现血尿、少尿、无尿及蛋白尿，血尿素氮、肌酐升高等，机制尚不明确。有报道认为大剂量甘露醇引起肾小管细胞肿胀、空泡样变，致肾小管闭塞引起渗透性肾病；也有人认为与甘露醇引起尿中溶质排泄增加，刺激致密斑激发强烈的肾小管-小球反馈，导致入球小动脉收缩，降低肾小球滤过率有关。 1.1 早期诊断依据（1）用药 24 小时应注意尿量、尿色、比重的变化；（2）神志改变；如出现嗜睡、失眠、躁动不安

2、等；（3 ）每日或隔日检测尿素氮、血肌酐、肌酐清除率、离子及做血气分析，肾损害易出现低钠血症、高钾血症；（4）检测血浆渗透压：310mmol/L 易出现电解质紊乱，350mmol/L 易出现细胞内脱水和肾功能衰竭，375mmol/L 易出现细胞内酸中毒以致死亡。 1.2 防治措施（ 1）甘露醇用量还不宜过大，一般为100 200g/d,65 岁以上者不宜超过 150g/d。今年认为除用于抢救脑疝外，每次快速静注小剂量 0.250.5g/kg 甘露醇，可获得类似大剂量的效应。 （2）甘露醇的输注速度不宜过快，以21015ml/min 为宜，除可避免或减轻肾毒性外，尚可达到最好疗效。 （3）甘露醇

3、的使用时间不易过长，一般 710 天为宜。 （4）应用早期应补足液体量，以免血容量不足加大甘露醇的渗透压改变，致肾小管坏死。 （5）用甘露醇时禁用或慎用其他肾毒性药物。(6 ）原有肾功能损害者应慎用或禁用。 （7）如血尿素氮、血肌酐迅速上升或成倍上升，应早期用保肾药，必要时透析治疗，如结肠透析、腹膜透析等；一旦出现急性肾衰竭，应立即停用甘露醇，改为甘油果糖及其他利尿剂，并按急性肾衰竭抢救，首选血液透析，甘露醇致急性肾衰竭通常是功能性、可逆性的，关键在于尽快降低血浆甘露醇的浓度，可是肾功能迅速恢复，部分病人一次透析机可恢复。 2 内环境紊乱 甘露醇在减颅压的同时也可引起水电解质的丢失，致水电解质

4、及酸碱平衡的紊乱，脑损害加重。由于脑血管病诸多临床症状，掩盖水电解质及酸碱失衡的变现，或难以判断，给诊断造成困难；注意勿将内环境紊乱导致的脑功能紊乱加重，勿认为脑血管病加重，或甘露醇用量少致脑脱水不足而加大用量，造成严重后果。内环境紊乱以低钾、低钠、低氯多见，如出现急性肾衰竭也可出现高钾，其诊断除依靠典型的内环境紊乱外，还需反复查电解质及作血气分析等。 为避免甘露醇所致内环境紊乱，特别是在大剂量应用时，如无禁忌，应常规补充液体及钾、钠、氯等电解质，补充多少应结合甘露醇的用量、用药时间及有无内环境紊乱的表现、水电解质及血气的3检查结果等确定。3 静脉及其周围组织损伤及防治 20%甘露醇系高渗液，

5、滴速快易对静脉造成不同程度损伤，轻者仅有局部酸麻、胀痛等刺激症状，重者出现无菌性静脉炎，表现为穿刺点向上的皮肤发红、炽热感，血管壁增厚，弹性消失，呈硬索状，有的甚至管腔闭塞，静脉截流，穿刺点以上的静脉塌陷；多次注射后，甘露醇不仅对穿刺局部，而且对邻近的血管及其周围组织也有明显损害作用，如疼痛、变硬等；少量渗入皮下可产生疼痛，大量则可知组织坏死。发生机制与甘露醇药理机制有关，一般认为输注甘露醇，特特别是强调快速静脉滴注时，血浆渗透压升高，导致组织渗透压随之升高，血管内皮细胞脱水，进而局部血小板聚集，并释放前列腺素，静脉壁通透性增加，白细胞浸润并产生炎性改变，同时释放组胺，使静脉收缩变硬及其周围组织损伤。 甘露醇对静脉及其周围组织损伤的防治;（1）严格选择静脉，局部持续热敷，提高药液温度和穿刺成功率，避免在同一部位反复注射，将会减轻其损伤；（2）若出现静脉及其周围组织损伤，可及时热敷及用硫酸镁湿敷，红外线局部照射，超短波理疗等，可是损伤减轻或消失。 4 其他少见不良反应及防治 4.1 神经系统头痛、眩晕、视力模糊集酷似癫痫发作等。 4.2 心血管系统甘露醇致血容量增加，可短期内使血压升高也有致心功能不全加重、诱发急性心衰及出现心律失常的报道。 4.3 过敏反应偶有致皮疹、支气管哮喘发作甚至死亡的报道。