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1、 清热药 Antipyretics 第五章 清热之类药 清热泻实火 解毒又燥湿 凉血清虚热 此类多寒凉 太过正气克 定义 凡以清泄里热为主要作用的药物 称为清热药 功效 具有清热泻火 解毒 凉血 清虚 热 清热燥湿等作用 适应证 主要用于热病高热 热痢 痈肿疮 毒及阴虚内热等所呈现出的各种里热证侯 清热泻火药 能清气分热 对气分实热证 有 泻火泄热的作用 清热燥湿药 偏于苦燥 有清热燥湿的作用 可用于热病证 清热凉血药 主要入血分 能清血分热 对血 分实热有凉血清热作用 分类与使用 清热解毒药 有清热解毒作用 常用于 瘟疫 毒痢及痈肿 疮毒等热毒病证 退虚热药 能清虚热 退骨蒸 常用于 产后潮
2、热 低热不退等证 第一节 清热泻火药 Heat clearing and Fire purging Drugs 清热泻火药 清泻气分热 四大兼谵狂 实热用方妥 作用多有位 药力分强弱 病情做依据 用时当选择 大热 四大 大渴 大汗 脉象洪大 作用 以清泻气分邪热为主 兼清泻各种实热证 适应证 主要用于热病邪入气分易见大热 大渴 大汗 甚至谵语发狂 小便短赤 舌苔黄燥 脉象 洪实等气分实热证 并包括一些由肺热 胃热 心 热 暑热等引起的多种实热证 使用注意 对于虚人使用本类药物时 当考虑照顾 正气 应适当配伍扶正药物 其次 应根据多药作 用部位之不同有针对性地选择使用 清热泻火药歌诀 清热泻火有
3、夏枯 石膏花粉寒水芦 知母竹叶鸭跖草 谷精葙栀蒙淡竹 详解 清热泻火药有夏枯草 石膏 天花粉 寒水石 芦根 知母 竹叶 鸭跖草 谷精草 青葙子 栀子 密蒙花 淡竹叶等 石 膏 Gypsum Fibrosum 石 膏 来源 是一种矿石含水硫酸钙 CaSO4 2H20 产地与采收 分布极广 几乎全国各省区皆有蕴 藏 主产于湖北 甘肃及四川 以 湖北 安徽产者为最佳 挖出后去 净泥土 杂石 碾碎研细生用或煅 用 性味归经 辛 甘 大寒 归肺 胃经 功效 清热泻火 除烦止渴 作用 1 用于温病邪在气分 壮热 烦渴 脉洪大等实热 亢盛之证 本品有较强的清热泻火作用 常与知母相须为用 如白虎汤 若邪渐深入
4、 肺胃热毒壅盛 气血燔 高热不 退而发斑疹者 宜与犀角 牡丹皮 玄参等清热 凉血药同用 共奏解毒化斑 气血两清之效 如 清瘟败毒饮 白虎汤 白虎粳石母甘 壮热 不恶寒 邪热充斥 反恶热 内外 热 头痛面赤 邪热蒸于上 盛 大汗出 热逼津液外泄 津 口干舌燥 热灼津伤 邪势盛于 伤 烦渴引饮 脉洪大有力或滑数 经脉 辛甘大寒归肺胃 石膏 清泻阳明气分实 热且能生津止渴 清 热 虽苦寒质润 助 生 知母 石膏清肺胃之热 津 借苦寒质润滋阴 甘草 益胃护津且 粳米 能防止寒凉 质重而伤中 2 用于肺热所致的咳嗽痰稠 发热 以及气喘证 本品清泄肺热作用较强 用于肺热所致的咳嗽痰稠 发热等证 可同甘 草
5、 竹沥配伍 用于肺热气喘 常与麻黄 杏仁等配伍 共奏 清宣肺热和平喘之效 如麻杏石甘汤 3 用于胃火上炎所致的头痛 牙龈肿痛 本品能泻胃火 常与生地 知母 牛膝等配伍 如玉女煎 4 煅石膏末可外用于疮疡溃而不敛 湿 疹 水 火烫伤等 有清热 收敛之效 单行或配伍青黛 黄柏 用量用法 15 60g 内服宜生用 入汤剂 宜先煎 外用须经火煅研末 注意 脾胃虚寒及阴虚内热忌服 主要化学成分 含水硫酸钙 CaSO4 2H2O 主要药理作用 解热 镇静 消炎 利尿 抑 制汗腺分泌 促进胆汁分泌等 作用 治疗烧伤 用石膏粉处理烧伤创面 能很快结痂 减少分泌物渗出 防 止感染 促进创面愈合 同时可以免除烧伤
6、患者的换药痛苦 将石膏粉用桐油或花生油调制成膏 外敷患处 对促进创面 愈合亦有较好的效果 用于充填骨缺损腔 应用石膏充填 治疗骨髓炎 骨结核所致的骨缺损14例 其 中12例经2 17个月的观察 均获痊愈 慢性骨髓炎或骨结核 凡病灶较小 皮肤及皮下组织较丰富 的 经抗菌素治疗及病灶彻底清除后充填石膏 可收到良好效 果 知 母 Rhizoma Anemarrhenae 知 母 Rhizoma Anemarrhenae 别名 芪母 连母 提母 穿地龙 地参 来源 为百合科多年生草本植物知母 Anemarrhena asphodeloides Bge 的根茎入药 产地及采收 主产于河北 山西 内蒙古
7、陕西及东北等地 以河北易县产者质最佳 春 秋二季采挖 除 去须根及泥沙 晒干 习称 毛知母 性味归经 寒 苦 甘 归肺 胃 肾经 功效 清热泻火 生津润燥 应用 1 气分实热证 温热病邪在气分之壮热 烦渴 脉洪大等肺胃 实热证 本品苦寒而不燥 善清肺胃气分实热而除 烦止渴 常与石膏相须为用 处方有白虎汤 知母与石膏 甘草 粳米配伍 同用 具有清热生津的功效 2 肺热咳嗽 阴虚燥咳 热邪郁肺所致的肺热咳嗽 痰黄粘稠或阴虚 燥咳 少痰干咳等证 本品甘寒 且入肺经 具 有清泻肺火 滋阴润肺的功效 知母甘桔汤 知母与石膏 桔梗 甘草 地骨皮配伍 可治肺热咳嗽 二母散 知母与贝母配伍同用 可治阴虚燥咳
8、处 方 3 骨蒸潮热 阴虚火旺所致的骨蒸潮热 心烦盗汗等证 本品入肾经 能滋阴降火而退骨蒸 常与黄 柏相须为用 知柏地黄丸 知母与黄柏 生地等配伍同用 可增 强滋阴降火的功效 治肝肾阴虚 知柏天地煎 知母与黄柏 生地 天门冬等配伍 处 方 4 阴虚消渴 肠燥便秘 阴虚内热伤津所致的口渴引饮 肠燥便秘等 证 本品甘寒质润 具有滋阴润燥 生津止渴的 功效 处方有玉液汤 知母与天花粉 山药 黄芪 五 味子 葛根等配伍 可治阴虚消渴 知母与当 归 麻仁等配伍 可治肠燥便秘 用法用量 清热泻火宜生用 滋阴降火宜盐水炙 用 6 12g 使用注意 本品性寒质润 有滑肠作用 脾虚便溏 者不宜用 主要化学成分
9、知母皂苷及其皂苷元 菝葜皂苷 元 马尔可皂苷元 新吉托皂苷元 等 多种甾体皂苷 主要药理作用 解热 抗菌 抗炎 抗血小板聚 集 降血糖 抗肿瘤 抗衰老等作用 栀子 Fructus Gardeniae 栀子 Fructus Gardeniae 别名 山栀 黄栀子 枝子 支子 越桃 来源 为茜草科植物栀子Gardenia jasminoides Ellis的干燥成熟果实入药 产地及采收 主产于湖南 江西 湖北 浙江 福建等省 9 11月果实成熟呈红黄色时采 收 除去果梗及杂质 蒸至上汽或置沸水中 略烫 取出 干燥 性味归经 寒 苦 归心 肺 肝 胃经 功效 清三焦之火 泻火除烦 清热利尿 凉 血解
10、毒 应用 1 热病心烦 温热病 邪热客心所致的心烦郁闷 燥扰不宁 等证 本品苦寒 能清泄诸经及三焦之火邪 并能 气血两清而除烦热 为治热病烦闷的要药 处方有黄连解毒汤 栀子与黄连 黄芩 黄柏配伍同用 可治三焦 火毒热盛证 栀子厚朴汤 栀子 与厚朴 枳实等配伍同用 可治心 烦腹满 2 湿热黄疸 肝胆湿热郁结所致的黄疸 发 热 小便赤短等证 本品性虽苦寒 但质润不燥 故能清热利湿 为治湿热黄疸 热 淋涩痛的常用药 茵陈蒿汤 治疗黄疸与传染性肝炎 栀子与茵陈 大黄配伍 栀子柏皮汤 栀子与黄柏 甘草配伍 处方 3 血热出血证 血热妄行所致的吐血 咯血 咳血 衄血或下焦湿热郁结所致的 血淋 尿血等证 本
11、品性寒 具有清热凉血的作 用 十灰散 栀子与白茅根 侧柏叶 大蓟 小 蓟等配伍同用 可治血热妄行 小蓟饮子 栀子与生地 小蓟 当归等配伍同 用 可治血淋 尿血 处方 4 热毒疮疡 热毒内壅之疮疡肿毒等证 本品 能凉血解毒而消肿止痛 处方有缩毒散 栀子与白芷等配 伍 凉膈散 栀子与连翘 黄芩 大黄 芒硝等配伍 具有泻火通便 清上泻下的功效 用法用量 外用生品适量 研末调敷 6 9g 使用注意 有缓泻之效 脾虚便溏者不宜使用 主要化学成分 异栀子苷 去羟栀子苷 山栀子 苷 栀子酮苷等环烯醚萜苷类 主要药理作用 解热 镇静 抗菌 抗炎 利胆 保肝 降压 降血糖 抗肿瘤 抗血栓等作用 夏枯草 Spic
12、a Prunellae 夏枯草 Spica Prunellae 别名 夕句 燕面 麦夏枯 铁色草 棒槌草 来源 为唇形科植物夏枯草Prunella vulgaris L 的干燥果穗入药 产地及采收 主产于江苏 安徽 河南等地 夏季果穗呈棕红 色时采收 除去杂质 晒干 性味归经 寒 辛 苦 归肝 胆经 功效 清火 明目 散结 消肿 应用 1 肝火上炎或肝阴不足诸证 肝经有热 或肝阳上亢所致头痛眩晕 目赤 肿痛 以及肝阴不足所致的目珠疼痛 至夜尤甚 等证 本品苦寒 主入肝经 清泄肝火之力较强 可养肝明目 为治肝火上炎之目赤 目珠疼痛 的要药 处方有夏枯草散 夏枯草与香附 甘草 配伍 可治肝阴不足之
13、目珠疼痛 本品鲜用 加冰糖开水冲炖 可治头目眩晕 2 瘰疬 瘿瘤 肝郁化火 痰火凝聚 结于颈项所致的瘰疬 瘿瘤等证 本品辛散苦泄 主入肝经 能清痰 火 散郁结 处方有夏枯草汤 夏枯草单用 煎 浓膏服 可治瘰疬 夏枯草膏 夏枯草与昆布 玄参等配伍 可治瘿瘤 用法用量 煎服 9 15g 使用注意 脾胃虚弱者慎用 主要化学成分 以齐墩果酸为苷元的三萜皂 苷 芸香苷 金丝桃苷等 主要药理作用 抗炎 抗病原微生物 抗艾 滋病毒 降血糖 降压等作用 第二节 清热燥湿药 Heat clearing and Dampness drying Drug 性味多苦寒 苦能燥湿 寒能清热 功能以清热燥湿为主 兼能泻火
14、解毒 主要用于治疗湿热内蕴所致的胸痞 发 热 口苦 舌苔黄腻 湿热泻痢 湿热黄 疸 湿热带下 湿疹湿疮等各种湿热病证 及火盛热毒证 本类药特点 由于此类药物苦寒且燥 易伤阴伐胃 故脾胃 虚弱及津液亏耗者应当慎用 若要用之 须配健脾 益胃药或养阴生津药同用 常用的清热燥湿药物有 黄芩 黄连 黄柏等 使用注意 清热燥湿药歌诀 清热燥湿 三黄苦龙 详解 清热燥湿药有黄芩 黄连 黄柏 苦参 龙胆等 上焦 横膈以上 包括心 肺 中焦 横膈以下至脐 包括脾 胃 下焦 脐以下 包括肝 肾 大肠 小肠 膀胱 黄芩 Radix Scutellariae 黄芩 Radix Scutellariae 别名 腐肠 空
15、肠 经芩 元芩 来源 为唇形科多年生草本植物黄芩Scutellaria baicalensis Georgi的干燥根入药 产地及采收 主产于河北 山西 内蒙古 辽宁 吉林 春 秋二季采挖 除去须根及泥沙 晒后撞去粗皮 晒干 性味归经 寒 苦 归肺 胆 脾 大肠 小肠经 功效 清热燥湿 泻火解毒 止血 安胎 应用 1 湿温 暑湿证 由湿热所致的多种病证 如胸闷 呕恶 黄疸 泻痢 热淋涩痛 痈肿疮 毒等证 本品苦寒 清热燥湿 善清中 上焦湿热 为治湿温暑湿 胸脘痞闷的 要药 黄芩滑石汤 黄芩与滑石 茯苓 大腹皮 白蔻 仁 通草 猪苓配伍 可治胸闷呕恶 芍药汤 黄芩与白芍 黄连等配伍 可治湿 热痢疾
16、 黄芩汤 黄芩与芍药 甘草 大枣配伍 可治湿热 泄泻 甘露消毒丹 黄芩与滑石 茵陈等配伍 可治湿温 时疫 本品与茵陈 栀子配伍 还可治湿热黄疸 处 方 2 肺热咳嗽 肺热壅遏 肺失清降所致的咳嗽 气喘 痰多 痰稠等证 本品入肺经 长于清肺 热 为治肺热咳嗽的要药 处方有清金丸 黄芩单用 可治咳嗽痰 稠 清肺汤 黄芩与桑白皮 知母 麦冬 等配伍 可增强清肺止咳的功效 可治肺热 咳嗽气喘 3 外感热证 外感热病 中上二焦热邪炽盛所致的壮 热烦渴 面赤唇燥 尿赤便秘 苔黄脉数等 证 本品能清气分实热 并具有退热功效 处方有凉膈散 黄芩与连翘 栀子 大 黄 芒硝 薄荷等配伍 具有泻火通便 清 上泻下的功效 4 火毒炽盛证 火毒炽盛所致的咽喉肿痛 痈肿疮毒等证 本品具有较强的 清热泻火 解毒功效 处方有黄连解毒汤 黄芩与 黄连 黄柏 栀子配伍使用 可 治三焦火毒热盛证 5 血热出血证 内热亢盛 迫血妄行所致的吐血 咳血 衄血 便血 血崩等证 本 品具有清热与止血的双重功效 处方有黄芩散 黄芩单用 可治 吐血 衄血 大黄汤 黄芩与大黄 配伍 亦可治吐血 衄血 子芩丸 黄芩与当归配伍 可治血崩 6
