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1、感觉功能的评定 济宁医学院附属医院康复医学科 张洪蕊 学习 要点 掌握 躯体感觉的分类 感觉的体表分布 感觉的评定法 熟悉 感觉的定位诊断 检查注意事项 了解 感觉评定的目的 感觉传导通路的解剖 脊髓的纤维束 传导通路 u神经系统的基本活动方式是反射 即接受内 外 环境的刺激 并做出适宜的反应 执行反射活动的 形态学基础 称为反射弧 u 传导通路是复杂反射弧的一部分 有上行 感 觉 和下行 运动 之分 总体来说 它们分别是 反射弧组成中的传入和传出部分 一般要涉及最高 中枢大脑皮质 不经过大脑皮质的上 下行传导通 路称反射通路 定义 人体感受器接受内外环境的各种剌激 并将转 变为神经冲动 通过
2、神经系统内不同神经元链自周围 传至中枢神经系统 最后至大脑皮质 产生感觉 这 些途经称为感觉 上行 传导通路 定义 感觉是指人脑对直接作用于感受器的客观事物 的个别属性的反应 分躯体感觉和内脏感觉两大类 躯体感觉又分为浅感觉 深感觉和复合感觉 上行 感觉 传导通路 感觉 浅感觉 位置觉 运动觉 振动觉 深感觉 本体感觉 痛觉 触觉 粗略触觉 精细触觉 随深感觉传 导通路传导 随浅感觉传 导通路传导 温度觉 浅感觉 包括皮肤及粘膜的感觉 痛觉 温度觉和压觉 此类 感觉是受外在环境的理化刺 激而产生 深感觉 包括运动觉 震动觉 位 置觉 又名本体感觉 此类 感觉是由于体内肌肉收缩 刺激了本体感受器
3、 肌梭 腱梭等 而产生的感觉 复合感觉 包括皮肤定位感觉 两点 辨别感觉 体表图形感觉 实体辨别觉 这些感觉是大 脑综合分析 判断的结果 故也称皮质感觉 概述 感觉的分类 脊神经 细 胞 I 白质前连合 后 角 固有核 脊髓丘脑 前 束 脊髓丘脑 后 束 延髓 脑桥 中脑 脊髓丘系 内侧丘系 腹 后 外侧核 内囊 丘脑 豆状核 中央后回 II III 1 痛觉 温度觉和粗 触 压觉传导通路 又称浅感觉传导通路 可分为躯干 四肢的浅感觉传导 通路和头面部的浅感觉传导通路 一 躯干 四肢的 浅感觉传导通路 由三级神经元组成 第一级神经元 是神经节细胞 胞体在脊 神经节内 脊神经 细 胞 I 白质前
4、连合 后 角 固有核 脊髓丘脑 前 束 脊髓丘脑 后 束 延髓 脑桥 中脑 脊髓丘系 内侧丘系 腹 后 外侧核 内囊 丘脑 豆状核 中央后回 II III 第二级神经元 胞体位于脊髓后角固有核 脊髓丘脑侧束 传导痛 温觉 脊髓丘脑前束 传导粗触 压 觉 脊髓丘系 脊神经 细 胞 I 白质前连合 后 角 固有核 脊髓丘脑 前 束 脊髓丘脑 侧 束 延髓 脑桥 中脑 脊髓丘系 内侧丘系 腹 后 外侧核 内囊 丘脑 豆状核 中央后回 II III 第三级神经元 胞体在丘脑的腹后外侧 核 其轴突组成丘脑中央辐 射 经内囊后肢 最后投射 到大脑皮质中央后回的中 上部和中央旁小叶后部 躯干 四肢皮 肤的浅
5、感觉感 受器 脊神经 脊神经节 背外侧束 脊髓后角固 有核 交叉 脊髓丘脑侧束 背侧丘脑 腹后外侧核 内囊后肢 丘脑皮质束 中央后回中 上部 中央旁小叶后部 经脑干 脊髓丘脑前束 躯干和四肢浅感觉传导通路 脊髓白质前连合 脊髓丘脑内的纤维安排有明显明确的定位 即自 外向内 由浅入深 依次排列着来自骶 腰 胸 颈的纤维 当颈髓内肿瘤压迫一侧脊髓丘脑束 时 痛 温觉障碍首先出现在身体对侧上半部 随着瘤体的生长才逐渐波及下半身 若为一侧髓 外肿瘤压迫 则情况相反 痛温觉障碍自对侧下 半身起 逐渐向上扩延 脊髓 延髓 脑桥 中央后回 腹 后 内侧核 丘脑 内囊 三叉神经 节细胞 三叉神经 脊 束 三叉
6、神经 脊束核 三叉神经 脑桥核 三叉丘系 III I II II 2头面部浅感觉传导通 路 由三级神经元组成 第一级神经元是三叉神经 节细胞 为假单极神经元 脊髓 延髓 脑桥 中央后回 腹 后 内侧核 丘脑 内囊 三叉神经 节细胞 三叉神经 脊 束 三叉神经 脊束核 三叉神经 脑桥核 三叉丘系 III I II II 第二级神经元 是三叉神经脊束 核和三叉神经脑桥核 两核发出的纤维 交叉到对侧上升组成 三叉丘系 终于丘脑 的腹后内侧核 脊髓 延髓 脑桥 中央后回 腹 后 内侧核 丘脑 内囊 三叉神经 节细胞 三叉神经 脊 束 三叉神经 脊束核 三叉神经 脑桥核 三叉丘系 III I II II
7、 第三级神经元 胞体位于丘脑腹 后内侧核 此核发出的轴突 组成丘脑中央辐射 经内囊后肢 最后投 射到大脑皮质中央后 回下部 头 面皮肤 口鼻粘 膜的浅感觉感受器 三叉神经 三叉神经节 三叉神经脊束核 三叉神经脑桥核 脑干内 交叉 三叉 丘系 背侧丘脑腹 后内侧核 内囊后脚 丘脑皮质束 中央后回下部 2 头面部浅感觉传导通路 痛温觉 触觉 若三叉丘系或以上的部分受损时 患者表 现为对侧头面部的痛温觉和触觉障碍 若 损伤三叉神经脊束 则感觉障碍在同侧 本体感觉是指肌 腱 关节的位置觉 运动觉 和振动觉 精细触 压觉 即辨别两点间距离和感 受物体的纹理粗细等 的 感受器在皮肤 两者传导 通路相同 由
8、三级神经元 组成 脊髓 延髓 脑桥 中脑 丘脑 腹 后 外侧核 内囊 中央后回 薄束核 内侧丘系 交 叉 内外丘系 S4 L3 T4 C8 楔束核 脊神经 节细胞 I II III 薄束 楔束 躯干和四肢的本体感 觉和精细触 压觉通路 第一级神经元 为脊神经节细胞 其 胞体在脊神经节内 其周围支随脊神经分 布于感受器 来自第 5 胸节以下的升支 形成薄束 来自第 4 胸节以上的升支 形成楔束 分别止于延髓的薄束核和 楔束核 脊髓 延髓 脑桥 中脑 丘脑 腹 后 外侧核 内囊 中央后回 薄束核 内侧丘系 交 叉 内外丘系 S4 L3 T4 C8 楔束核 脊神经 节细胞 I II III 薄束 楔
9、束 第二级神经元 胞体位于薄束核和楔 束核内 此两核发出的纤维向 前绕过延髓中央灰质的腹侧 并左右交叉 称内侧丘系 交叉 交叉后的纤维形成内 侧丘系 在延髓中线两侧上 行 经脑桥 中脑 最后止 于丘脑的腹后外侧核 脊髓 延髓 脑桥 中脑 丘脑 腹 后 外侧核 内囊 中央后回 薄束核 内侧丘系 交 叉 内外丘系 S4 L3 T4 C8 楔束核 脊神经 节细胞 I II III 薄束 楔束 第三级神经元 是丘脑腹后外侧核 其轴突组成丘脑中央辐 射 经内囊后肢 投射到 大脑皮质中央后回的中 上部和中央旁小叶后部 躯干 四肢的肌肉 肌腱 关节 韧 带 骨膜的深感受 器 脊神经 脊神 经节 薄束T5 楔
10、束T4 薄束核 楔束 核 延髓 内侧丘系交叉 内侧 丘系 背侧丘脑 腹后外侧核 内囊后肢 丘脑皮质束 中央后回中 上部 中央旁小叶 后部和邻近中央前回皮质 意识性本体感觉传导通路 此通路若在脊髓受损 患者闭眼时 不能 确定同侧各关节的位置和运动方向 且不 能辨别两点的距离 薄束和楔束受损 闭目站立时身体倾斜 摇晃 易跌倒 同时丧失精细触觉和振动 觉 感觉传导通路小结 感觉传导通路可总结为三级传导 二次接 替 一次交叉 对侧管理 通路一般由三级神经元组成 第一级神经 元的胞体在脊神经节或脑神经节内 第二 级神经元在脊髓后角或脑干的脑神经感觉 核中 二级纤维在脊髓或脑干交叉 第三 级神经元在间脑
11、第三级纤维都经内囊上 传至大脑感觉中枢 传导通路一级神经元 二级神经元三级神经元 意识性本体觉 和精细触觉 脊神经节C薄束核 楔束核丘脑腹后外侧核 肢体浅感觉脊神经节C 脊髓 层 丘脑腹后外侧核 头面浅感觉三叉神经节 三叉神经脑桥核 三叉神经脊束核 丘脑腹后内侧核 感觉传导通路小结 传导通路纤维交叉部位投射中枢 意识性本体觉 和精细触觉 延髓 内侧丘系交叉 中央后回中上部 中央旁小叶后 中央前回 肢体浅感觉脊髓白质前连合中央后回中上部 中央旁小叶后部 头面浅感觉延髓和脑桥 三叉丘系 中央后回下部 概述 感觉障碍的分类 感觉过敏 感觉倒错 感觉过度 感觉异常 感觉错位 疼痛 刺激性 症状 感觉缺
12、失 感觉减退 抑制性 症状 一 刺激性症状 1 感觉过敏 hyperesthesia 感觉敏感度增高 神经兴奋阈值下降 轻微的刺激即可引起强烈 的感觉 2 感觉倒错 dysesthesia 对刺激的认识完全 倒错 非疼痛 疼痛 冷 热 3 感觉过度 hyperpathia 感觉刺激阈增高 不立即产生疼痛 达到阈值后可产生一种定位 不明确的强烈不适感 持续一段时间才消失 见 于丘脑和周围神经损害 4 感觉异常 paresthesia 无外界刺激情况下 出现异常自发性感觉 通常与神经分布的方向有 关 5 感觉错位 alloesthesia 刺激一侧肢体时 产生对侧肢体相应部位刺激感受 本侧刺激部位
13、 无感觉 常见于右侧壳核及颈髓前外侧索损害 为该侧脊髓丘脑束未交叉到对侧所致 6 疼痛 pain 是一种不愉快的感觉和对实际 或潜在的组织损伤刺激所引起的情绪反应 二 抑制性症状 1 感觉缺失 anesthesia 是患者在 意识清楚情况下对刺激不能感知 分为完 全性和分离性感觉障碍 2 感觉减退 hypoesthesia 神经兴奋 阈值高 对较强刺激才能感知 感受到刺 激的性质不变 概述 感觉障碍的分型及特点 末梢型 神经干型 后根型 周围神经型 感觉障碍 脊髓横贯性损害 脊髓半切综合征 后角型 脊髓型 感觉障碍 分离性感觉障碍 交叉性感觉障碍 偏身感觉障碍 脑干型 感觉障碍 偏身感觉障碍
14、丘脑痛 感觉过敏或倒错 非感觉症状 丘脑型 感觉障碍 三偏征 偏瘫 偏身感觉障碍 偏盲 内囊型 感觉障碍 局限性感觉性癫痫 偏身感觉障碍 感觉忽略 皮质型 感觉障碍 概述 感觉障碍的分型及特点 一 周围神经型感觉障碍 1 末梢型 出现对称性四肢远端的各种感觉障碍 越向远端越重 呈手套 袜筒型 伴相应区运动 及自主神经功能障碍 2 神经干型 周围神经某一神经干受损害时 其支 配区域的各种感觉呈条 块状障碍 3 后根型 某一脊神经后根或后根神经节受害时 在其支配的节段范围皮肤出现带状分布的各种感 觉减退或消失 并常伴有放射性疼痛 即神经根 痛 二 脊髓型感觉障碍 1 脊髓横贯性损害 受损节段平面以
15、下的各种感觉 缺失或减退 2 脊髓半切综合征 Brown Sequard syndrome 受损平面以下同侧深感觉障碍 对侧痛 温 度觉障碍 3 后角型 出现分离性感觉障碍 即节段性分布的 痛觉 温度觉障碍 深感觉和触觉存在 脊髓半切综合症脊髓横贯性损伤 脊髓内病变 脊髓空洞症 脊髓半切综合症脊髓横贯性损伤 三 脑干型感觉障碍 1 分离性感觉障碍 延髓旁正中部病变损伤内侧丘 系时 出现对侧肢体的深感觉障碍和感觉性共济 失调 而无痛觉 温度觉感觉障碍 2 交叉性感觉障碍 病变累及延髓外侧部 累及脊 髓丘脑束及三叉神经脊束核 出现病变对侧肢体 的痛觉 温度觉障碍和病灶同侧的面部感觉障碍 3 偏身感
16、觉障碍 脑桥和中脑损害时 出现对侧偏 身和面部的各种感觉缺失 一般伴有病变同侧颅 神经运动障碍 四 丘脑型感觉障碍 1 偏身感觉障碍 以肢体重于躯干 上肢重于下 肢 肢体远端重于近端 深感觉受累重于浅感觉 为特征 2 丘脑痛 在感觉的部分恢复过程中 出现对侧 偏身自发的 难以忍受的剧痛 以定位不准 性 质难以形容为特征 3 感觉过敏或倒错 4 其他症状 丘脑病变时 常累及其邻近结构而发 生其他症状 五 内囊型感觉障碍 丘脑皮质束通过内囊后肢后1 3 损伤时 出现对侧偏身感觉障碍 特点为肢体重于 躯干 肢体远端重于近端 深感觉受累重 于痛 温觉 常合并运动 视纤维的受累 表现为 三偏 即偏瘫 偏身感觉障 碍和偏盲 六 皮质型感觉障碍 1 局限性感觉性癫痫 大脑皮质中央后回感觉中 枢的刺激性病变所致 表现为病灶对侧皮肤的相 应部位发生阵发性感觉异常 并向临近区域扩散 2 偏身感觉障碍 大脑皮质感觉中枢的破坏性病 变 产生对侧偏身感觉障碍 往往累及对侧身体 的某一部分 称为单肢感觉障碍 该型感觉障碍 上肢比下肢重 远端重于近端部位 上肢的尺侧 和下肢的外侧常较明显 3 感觉忽略 两侧肢体对称
