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1、肺癌分期 纵隔淋巴转移的CT展示 根据1996 AJCC UICC区域淋巴结分类标准 刘甫庚 卫生部北京医院放射科 北京大学第五临床医学院 1 一 背景材料一 背景材料 2 在过去的10年里 肺癌分期的区域 淋巴结分组标准一直是两套系统共用 AJCC 美国癌症协会 标准 ATS 美国胸科学会 标准 3 一 一 AJCCAJCC分类法分类法 1978年 Naruke按照胸部淋巴引流将 淋巴结分为13组 并绘制了淋巴结群位 置图 1979年的AJCC采纳了该分类法 并进一步将其分为上纵隔区和下纵隔 区 4 AJCCAJCC分类法分类法 上纵隔区包括 1 最上纵隔组 2 上气管旁组 3 血管前气管后
2、组 4 下气管旁组 5 主动脉窗组 6 主动脉旁组 升主动脉 主动脉弓 膈神经 5 AJCCAJCC分类法分类法 下纵隔区包括 7 隆突下组 8 食管旁组 9 肺韧带组 包括双侧肺静脉 10 肺门组 11 叶间组 12 肺叶组 13 肺段组 6 二 二 ATSATS分类法分类法 1983年 ATS在AJCC分类法的 基础上作了改进 提出新的胸内 淋巴结分类法 即ATS标准 7 ATSATS法与法与AJCCAJCC法的主要不同点法的主要不同点 1 取消最上纵隔组和肺门组 前者并入 气管旁组 后者改名为气管支气管组和 支气管周围组 2 增加锁骨上组 3 明确第4组和第10组的界限 4 取消了肺韧带
3、组 将其纳入食管旁组 5 将12 13组取消 与11组总称为肺 内淋巴结组 8 三 三 1996 1996 JACC UICCJACC UICC标准的诞生标准的诞生 长期以来 JACC和ATS标准同时使用 在影像学及临床诊断中有时不免会产生 混乱 1996年 AJCC参照ATS标准 对原来 的JACC标准进行修改 提出胸内淋巴结 的14组新分类法 该标准同年在国际抗 癌联盟 UICC 大会通过 此即1996 JACC UICC分类标准 1997年 获得 国际TNM分期委员会正式确认 成为国 际权威标准 9 1996年新标准 由于使用了CT 上较明显的解 剖结构作为分 界标记 因而 在横断面的C
4、T 图像上淋巴结 的定位更为容 易和准确 10 本文的目的 使放射科医师熟悉肺癌区域淋巴结分类 新标准 重点 如何将新标准应用于肺癌的螺旋CT评价 11 二 二 1996 1996 JACC UICCJACC UICC 胸部淋巴结分组标准胸部淋巴结分组标准 12 一 1996 AJCC UICC淋巴结分组 上纵隔淋巴结 1 最上纵隔 2上气管旁 3 血管前和气管后 4 下气管旁 包括 奇静脉淋巴结 主动脉淋巴结 5主动脉下 主 肺 动脉窗 6 主动脉旁 升主 动脉或膈神经旁 下纵隔淋巴结 7 隆突下 8 食道旁 隆突水 平以下 9 肺韧带 N1淋巴结 10 肺门 11 叶间 12 叶 13 段
5、 14 亚段 13 上述淋巴结中 上纵隔淋巴结 第1 4组 下纵隔淋巴结 第7 9组 和主动脉 淋巴结 第5 6组 属N2淋巴结 第10 14组属N1淋巴结 以纵隔胸膜反折点作为N1淋巴结 N2淋 巴结的分界 14 二 1996标准淋巴结分组示意图 15 判断胸部淋巴结的位置 CT在判断淋巴结所在位置及大小上有重要作 用 在CT图象上可根据假定的6条解剖上的 水平线 方便地把所见到的淋巴结归入胸部 淋巴结图中的14个区中 1 左头臂静脉上缘 2 主动脉弓上缘 3 右上叶支气管开口上缘 4 左上叶支气管开口上缘 5 气管隆突角 6 右中叶支气管开口上缘 16 三 1996 JACC UICC分组
6、标准 17 判断胸部淋巴结的位置 第1线以上为1区 第1 2线之间气管旁为2区 血管前 气管后为3区 第2 3线间之中线右侧为4R区 第2 4线间之中线左侧为4L区 第5线以下至中叶开口处之隆突下为7 区 第6线以下为8区 18 判断胸部淋巴结的位置 第2线下方升主动脉 主动脉弓或 无名动脉前 外侧者为6区 在主肺动脉窗内靠外侧者属5区 靠内侧者属L4区 其余各区根据各别的解剖也很容易 辨别 19 第1组 最上纵隔淋巴结 淋巴结位于左头 臂静脉上缘水平 线上方 左图线1 即位于左无 名静脉向上 向 左行走跨越气管 前方的中线处该 静脉上缘水平以 上 20 第2组 上气管旁组淋 巴结 淋巴结位于
7、主 动脉弓 线2 上缘水平线 以上 前述线 1以下 即线1 和线2之间 21 第3组 血管前 3A 气管后 3P 组 位于中线的淋巴 结应属于同侧的 淋巴结 22 第4组 下气管旁组淋巴结 右侧 位于线2与 线3 右上叶支气 管上缘和右主支气 管相交处水平线之 间 气管中线的右 侧 左侧 位于线1与 线3 左上叶支气 管上缘和左主支气 管相交水平线 气管中线之左侧 23 第5组 主动脉弓下淋 巴结 主肺动 脉窗淋巴结 淋巴结位于动 脉韧带 主动 脉和左肺动脉 的外侧 左肺 动脉第一分支 的近侧 并位 于胸膜反折点 以内 24 第6组 主动脉弓旁淋巴 结 升主动脉 膈神经 淋巴结位于线1以 下
8、升主动脉 主动脉弓及无名 动脉的前方或外 侧 25 第7组 隆突下淋巴结 淋巴结位于气 管隆突下方 但和肺内的下 叶支气管和动 脉不相连 26 第8组 食管旁淋巴结 隆突水平以下 淋巴结位于 食道两侧 邻 近食道壁 不 包括隆突下淋 巴结 27 第9组 肺韧带淋巴结 淋巴结位于肺 韧带内 包括 位于下肺静脉 后壁和下部的 淋巴结 28 第10组 肺门淋巴结 指叶近端部淋巴 结 位于纵隔胸 膜反摺外 右侧 还包括邻近中间 段支气管的淋巴 结 X线上 肺 门和叶间淋巴结 增大均可使肺门 阴影增大 29 第11组 叶间淋巴结 淋巴结位于 叶支气管之 间 30 第12组 叶淋巴结 淋巴结邻近远侧叶支气
9、管 第13组 段淋巴结 淋巴结邻近段支气管 第14组 亚段淋巴结 亚段支气管周围淋巴结 31 淋巴瘤 两侧内 乳淋巴结肿大 32 胸部淋巴结分布图 上述14区中的1至4区为上纵隔淋巴结 5 6区为主动脉淋巴结 7至9区为下 纵隔淋巴结 它们均位于纵隔内 属 于N2淋巴结 当有对侧或锁骨上淋巴结时为N3淋巴结 10至14区淋巴结都位于纵隔胸膜反摺外 属于N1淋巴结 33 胸部淋巴结分布图 10区为肺门淋巴结 11至14区为肺内淋 巴结 当胸片上见到肺门增大时可能为 10和11区淋巴结共同增大结果 除1 7 8 9区外 其它各区都要分为 右 R 和左 L 侧 位于中线上的不 分侧别的淋巴结 如3区
10、 则认为是与原 发肿瘤同侧的淋巴结 34 三 三 1996 1996 AJCC UICCAJCC UICC胸内胸内 淋巴结分组标准的淋巴结分组标准的CTCT实例实例 35 病例资料 女性 75岁 直肠癌全身广 泛转移 左图为CT扫 描图像层面示 意图 36 图中英文缩写 Ao 主动脉 aorta APB 尖后段支气管 apical post Bron AV 奇静脉 azygos vein BA 头臂动脉 brachiocephalic artery Es 食管 esophagus LA 左心房 left atrium LAr 动脉韧带 lig arteriosum LBV 左头臂静脉 L br
11、achiocephalic A LCCA 左颈总动脉 L common carotidA LIPV 左下肺静脉 L inf pulmonary V 37 图中英文缩写 LMB 左主支气管 L main bronchus LPA 左肺动脉 left pulmonary A LSA 左锁骨下动脉 L subclavian A LSPV 左上肺静脉 L superior Pul V PA 肺动脉 pulmonary artery PM 肺内转移瘤 pul Metastasis RBV 右头臂静 R BrachiocephalicV RCCA 右颈总动脉 commond carotid RIJV 右颈内静脉 internal carotidV RIPV 右下肺静脉 inf pulmonary V 38 图中英文缩写 RMB 右主支气管 RMB BI 中间段支气管 RPA 右肺动脉 RSIV 右上肋间静脉 RSPV 右上肺静脉 SPR 心包上隐窝 SVC 上腔静脉 T 气管 TG 甲状腺 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 临床应用中需注意 1 3A和6区分界 2 3P和7区分界 3 4R和10R区分界 4 10L和5区分界 5 9和8区分界 6 8区的下界 7 位于气管正中线的淋巴界分区 8 胸内淋巴结肿大的标准 49 50 51
