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1、1 第二章免疫防御与感染性疾病第二章免疫防御与感染性疾病 2 概述概述 n n 一 免疫防御 抗感染免疫和免疫病理一 免疫防御 抗感染免疫和免疫病理 n n 二 免疫防御的过程与主要特点二 免疫防御的过程与主要特点 n n 三 感染性疾病的免疫学特征与免疫学三 感染性疾病的免疫学特征与免疫学 检测检测 3 感染性疾病的分类感染性疾病的分类 病毒性感染病毒性感染 细菌性感染细菌性感染 真菌与其他微生物性感染真菌与其他微生物性感染 寄生虫性感染寄生虫性感染 4 病毒性疾病的免疫学特征与病毒性疾病的免疫学特征与 免疫学检验免疫学检验 5 病毒感染性疾病的分叙病毒感染性疾病的分叙 n n 一 病毒性肝
2、炎一 病毒性肝炎 n n 二 二 ToRCHToRCH感染感染 n n 三 严重急性呼吸综合征 三 严重急性呼吸综合征 SARSSARS n n 四 其他病毒感染四 其他病毒感染 包括 流感 人禽流感 包括 流感 人禽流感 EBVEBV等 等 五 五 HIVHIV放在免疫缺陷病中介绍放在免疫缺陷病中介绍 6 病毒性肝炎与病毒性肝炎与 肝炎病毒肝炎病毒 概念的区分 概念的区分 7 中毒型中毒型 酒精 药物等 酒精 药物等 感染型感染型 细菌 病毒等 细菌 病毒等 肝炎肝炎 代谢型代谢型 WilsonWilson病病 其他型其他型 缺血 肿瘤 其他 缺血 肿瘤 其他 8 肝炎病毒肝炎病毒 病毒性肝
3、炎病毒性肝炎 疱疹病毒疱疹病毒 诱发的病原体诱发的病原体 虫媒病毒 黄病毒 虫媒病毒 黄病毒 出血热病毒出血热病毒 其他病毒其他病毒 腺病毒 腺病毒 苛萨基病毒 苛萨基病毒 9 HAVHAV HBV HBV 肝炎病毒肝炎病毒 HCV HCV HDV HDV HEV HEV 其他 其他 HGVHGV TTVTTV SENSEN TLMVTLMV 10 甲型肝炎急性期血清标志物出现过程甲型肝炎急性期血清标志物出现过程 11 图示要点 图示要点 1 HAV1 HAV的传播途径的传播途径 粪粪 口口 2 HAV2 HAV的潜伏期的潜伏期 30 30天天 2 2周周 3 3 血清标志物出现的规律血清标志
4、物出现的规律 4 4 免疫学检测指标免疫学检测指标 HAV Ag HAV Ag 抗抗HAVHAV总抗体总抗体 抗抗HAV IgM HAV IgM 12 13 乙型肝炎急性期血清标志物出现过程乙型肝炎急性期血清标志物出现过程 14 乙型肝炎慢性期血清标志物出现过程乙型肝炎慢性期血清标志物出现过程 15 图示要点 图示要点 1 1 急性期与慢性期的界定急性期与慢性期的界定 慢性指慢性指 HBsAg HBsAg和和HBVDNAHBVDNA阳性持续阳性持续6 6个月以上者个月以上者 2 2 急性期病毒抗原指标急性期病毒抗原指标 HBsAg HBeAg HBVDNA HBsAg HBeAg HBVDNA
5、早期可检出早期可检出 3 3 慢性期以检出抗体为主慢性期以检出抗体为主 4 HBV4 HBV的传播途径的传播途径 血源性血源性 5 HBV5 HBV的潜伏期的潜伏期 短短 长长 6 6 常用常用HBVHBV血清标志物血清标志物 二对半二对半 16 n n 乙型肝炎病毒表面抗原 乙型肝炎病毒表面抗原 HBsAgHBsAg 抗原的特点 最表面标志 抗原的特点 最表面标志 常用检测手段 双抗体夹心常用检测手段 双抗体夹心ELISAELISA 间接 间接ELISAELISA 中和试验验证 中和试验验证 临床意义临床意义 变异性变异性 17 HBV HBV血清型与基因型的关系血清型与基因型的关系 18
6、抗乙型肝炎病毒表面抗原 抗抗乙型肝炎病毒表面抗原 抗 HBs HBs 抗体的特点 中和抗体 保护性 抗体的特点 中和抗体 保护性 常用检测手段 双抗原夹心常用检测手段 双抗原夹心ELISAELISA 间接 间接ELISAELISA 假阳性的区分 假阳性的区分 临床意义 包括与临床意义 包括与HBsAgHBsAg的相互关系 的相互关系 抗体效价与保护性的关系 抗体效价与保护性的关系 19 HBcAgHBcAg与抗与抗 HBc HBc的检测 的检测 HBcAgHBcAg包裹于完整病毒颗粒内部不易测包裹于完整病毒颗粒内部不易测 抗抗 HBc HBc的检出 不具保护 的检出 不具保护 病毒复制的信号
7、病毒复制的信号 抗抗 HBc HBc 总抗体总抗体 IgGIgG型抗体型抗体 IgMIgM型抗体型抗体 的分别意义的分别意义 20 HBeAgHBeAg与抗与抗 HBe HBe的检测 的检测 HBeAgHBeAg产生于病毒颗粒的核心 产生于病毒颗粒的核心 HBVHBV复复 制标志 此期具传染性 制标志 此期具传染性 HBeAgHBeAg为可溶性蛋白 游离于血浆中 为可溶性蛋白 游离于血浆中 编码编码e e抗原基因变异 导致抗原基因变异 导致HBeAgHBeAg阴性阴性 抗抗 HBe HBe的检出 非中和抗体 的检出 非中和抗体 病程转归的标志 病程转归的标志 HBeAg HBeAg 抗抗HBe
8、HBe复合复合 物 物 21 乙肝主要血清标志物联合检测的临乙肝主要血清标志物联合检测的临 床意义床意义 22 乙肝病毒前乙肝病毒前S S抗原和其抗体系统 抗原和其抗体系统 1 Pre S11 Pre S1抗原抗原 Pre S2 Pre S2抗原抗原 结构特点结构特点 检测手段与意义检测手段与意义 注意事项注意事项 2 2 抗抗 Pre S1 Pre S1 抗抗 Pre S2 Pre S2 来源来源 特点特点 检测手段与意义检测手段与意义 注意点注意点 23 丙型肝炎病毒感染血清标志物出现过程丙型肝炎病毒感染血清标志物出现过程 24 图示要点 图示要点 HCVHCV的传播途径 血源性 的传播途
9、径 血源性 HCVHCV具广泛嗜性 妨碍机体清除 易变异具广泛嗜性 妨碍机体清除 易变异 HCVHCV为为RNARNA病毒病毒 HCVHCV的实验室诊断的实验室诊断 测病毒测病毒RNARNA 测病毒相应抗测病毒相应抗 体体 检测产品的升 检测产品的升 级 级 HCVHCV抗体检测的临床意义及注意事项抗体检测的临床意义及注意事项 25 与与HBVHBV共同感染的丁肝血清标志物特点共同感染的丁肝血清标志物特点 26 图示要点 图示要点 HDVHDV为缺陷病毒为缺陷病毒 与与HBVHBV同时感染 共同同时感染 共同 联合 的特征联合 的特征 HDVHDV的传播途径的传播途径 HDVHDV的免疫学检测
10、指标的免疫学检测指标 抗 抗 HDV HDV总抗体 总抗体 抗 抗 HDV IgM HDV IgM型抗体 型抗体 27 与与HBVHBV重叠感染的丁肝血清标志物特点重叠感染的丁肝血清标志物特点 28 图示要点 图示要点 HDVHDV为缺陷病毒为缺陷病毒 慢性乙肝或慢性乙肝或HBsAgHBsAg携带者感染携带者感染HDVHDV 重叠 重叠 的特征 的特征 HDVHDV共同感染与重叠感染的区别共同感染与重叠感染的区别 HDVHDV的免疫学检测指标的免疫学检测指标 同前 同前 29 30 戊型肝炎病毒感染的免疫学特征与其检验戊型肝炎病毒感染的免疫学特征与其检验 HEVHEV的特性的特性 HEVHEV
11、的传播途径的传播途径 HEVHEV不同于不同于HAVHAV HEVHEV感染的实验室诊断感染的实验室诊断 抗 抗 HEV IgM HEV IgM 抗 抗 HEV IgG HEV IgG 31 其他肝炎病毒感染的病毒性肝炎其他肝炎病毒感染的病毒性肝炎 n n 庚型肝炎病毒 庚型肝炎病毒 HGVHGV n n 输血传播肝炎病毒 输血传播肝炎病毒 TTVTTV n n SEN V SANBANSEN V SANBAN YONBANYONBAN及及TLMVTLMV 32 庚型肝炎病毒 庚型肝炎病毒 HGV HGV n n 背景背景 n n 病毒特性 病毒特性 ssRNA ssRNA 属黄病毒科 基 属
12、黄病毒科 基 因因 n n 组全长组全长9 5Kb9 5Kb 仅一个 仅一个ORFORF 地区不同流 地区不同流 n n 行毒株基因型不同 尚未能体外培养 行毒株基因型不同 尚未能体外培养 n n 致病性及临床意义 经血源传播为主 致病性及临床意义 经血源传播为主 n n 与与HBVHBV HCVHCV HDVHDV同时或重叠感染 同时或重叠感染 n n 母母 婴间垂直传播婴间垂直传播 或或 性接触传播 性接触传播 n n 微生物学检查 测抗微生物学检查 测抗 HGV HGV HGV RNAHGV RNA n n 动物实验 动物实验 33 输血传播肝炎病毒 输血传播肝炎病毒 TTVTTV n
13、n TransfusionTransfusion 输血 输血 n n TransmittedTransmitted 传播 传播 n n VirusVirus 病毒 病毒 n n 细小 细小 30 50nm30 50nm ssDNA ssDNA 核衣 核衣 壳为病毒颗粒 有高度变异性 基因型与壳为病毒颗粒 有高度变异性 基因型与 亚型复杂 另外传播途径有粪亚型复杂 另外传播途径有粪 口方式 诊口方式 诊 断依靠检测血中病毒断依靠检测血中病毒DNADNA 34 SEN V SANBANSEN V SANBAN YONBANYONBAN等等 n n 均是在研究均是在研究TTVTTV变异株时发现变异株
14、时发现 n n 基因序列的同源性不高 氨基酸序列基因序列的同源性不高 氨基酸序列 n n 的同源性更低的同源性更低 n n 关于病毒的特性 致病与流行尚不详关于病毒的特性 致病与流行尚不详 35 ToRCHToRCH感染感染 n n To To 代表弓形体代表弓形体 toxplasma TOX toxplasma TOX n n R R 代表风疹病毒代表风疹病毒 rubella virua RV rubella virua RV n n C C 代表巨细胞病毒代表巨细胞病毒 cytomegalovirus CMV cytomegalovirus CMV n n H H 代表单纯疱疹病毒代表单纯
15、疱疹病毒 herps simplex virus HSV herps simplex virus HSV 一组优生优育筛选常用检测对象一组优生优育筛选常用检测对象 36 传播途径的示意图传播途径的示意图 37 巨细胞病毒结构模拟图巨细胞病毒结构模拟图 38 人巨细胞病毒传播途径的特点人巨细胞病毒传播途径的特点 n n 血行传播血行传播 输注血液或血制品输注血液或血制品 n n 母母 婴间 垂直传播 婴间 垂直传播 n n 脏器或组织移植脏器或组织移植 n n 唾液腺传播 人唾液腺传播 人 人 水平传播 人 水平传播 n n 乳汁传播 哺乳期传播 乳汁传播 哺乳期传播 n n 精液传播 性接触传
16、播 精液传播 性接触传播 39 人巨细胞病毒的检测人巨细胞病毒的检测 n n 直接法直接法 病毒分离病毒分离 病毒核酸检测病毒核酸检测 PCR PCR 病毒抗原检测病毒抗原检测 包涵体包涵体 n n 间接法间接法 血清学反应血清学反应 测病毒相应抗体测病毒相应抗体 IgGIgG IgM IgM IgA IgA等等 40 特异性抗体检测结果的分析特异性抗体检测结果的分析 n n 1 IgG IgM 1 IgG IgM 未感染未感染 需排除窗口期需排除窗口期 以及变异等以及变异等 n n 2 IgG IgM 2 IgG IgM 感染早期感染早期 观察抗体转归观察抗体转归 排除非特异性等排除非特异性等 n n 3 IgG IgM 3 IgG IgM 继往感染继往感染 免疫功能受损的免疫功能受损的 无反应能力者等无反应能力者等 n n 4 IgG IgM 4 IgG IgM 激活感染激活感染 再感染再感染 非特异性非特异性 少数高免疫状况等少数高免疫状况等 41 疱疹病毒的电镜照片疱疹病毒的电镜照片 42 HSV 1HSV 1型所致唇疱疹型所致唇疱疹 43 水痘水痘 带状疱疹病毒感染所致的水痘
