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1、1、如何鉴别肾前性和肾性ARF:鉴别有助于选择不同的治疗措施和估计预后。补液试验：肾前性有效而肾性多无效；测定一些诊断指标，包括：尿比重、尿渗透压、尿纳浓度、尿肌酐/血尿素氮比值、血尿素氮/血肌酐比值、肾衰竭指数、纳排泄分数、尿沉渣检查等等。2、全麻并发症：反流与误吸、呼吸道梗阻、通气量不足、低氧血症、低血压、高血压、心律失常、高热抽搐和惊厥3、局麻药的毒性反应：（一）原因：一次用药超过病人的耐受量；意外血管内注入；注药部位血供丰富，吸收增快；病人体质衰弱；（二）处理措施：立即停止用药，吸入氧气；轻度毒性反应者可静注地西泮0.1mg/L；如出现抽搐惊厥，可静注硫喷妥那，如果有气管插管条件，也可
2、静注琥珀胆碱；如出现低血压，可用麻黄碱或间羟胺等维持血压；一旦呼吸心跳停止，立即心肺复苏。（三）预防措施：一次用药不应超过限量；注药前应先回抽无血液；根据具体情况和用药部位酌减剂量，如无禁忌，药物中可适量加入肾上腺素；麻醉前用药（如地西泮或巴比妥类药物）可减轻毒性反应4、全脊椎麻醉的发生机制、临床表现和处理措施：由于硬膜外麻醉所用的局麻药大部分或全部意外注入到蛛网膜下隙，使全部脊神经被阻滞的现象。病人在注药后数分钟内出现呼吸困难、血压下降、意识模糊或丧失，继而呼吸停止。一旦发现，应立即以面罩加压给氧并紧急气管内插管进行人工呼吸；加速补液，并以血管加压药维持循环稳定；如发现较晚或处理不当，可发生
3、呼吸心跳停止，应立即心肺复苏。5、清创步骤：清洁伤口周围皮肤；清除伤口的异物、血块和脱落的组织碎片；常规铺巾；休整创缘皮肤，必要时可扩大伤口；剪除失活组织；彻底止血；反复冲洗伤口；彻底清创后，酌情行一期或延期缝合。6、吸入性损伤的诊断：燃烧现场相对封闭；呼吸道刺激，咳出炭末痰，呼吸困难，肺部可能有哮鸣音；面颈口鼻周常有深度烧伤，鼻毛损伤，声音嘶哑。7、烧伤休克的临床表现：心率快、脉搏细；脉压变小或血压下降；呼吸浅快；尿量减少，每小时不足20ml；口渴难忍，烦躁不安；血液浓缩。8、烧伤全身感染的临床表现：精神异常、体温骤升骤降、白细胞骤升骤降、心率加快、呼吸急促、创面骤变9、烧伤补液方案：10、
4、恶性肿瘤的穴道转移：经门静脉系统：腹内肿瘤转移至肝；经体循环静脉系统：四肢肿瘤转移至肺；经动脉系统：肺癌转移至骨、脑；经椎旁静脉系统：乳癌转移至椎体、甲状腺癌转移至颅骨、前列腺癌转移至盆骨。11、恶性肿瘤的临床表现及举例：肿块：乳腺癌乳腺肿块、肝癌肿块等；疼痛：胰腺癌及肝癌的疼痛等；溃疡：胃癌、肠癌形成的溃疡；出血：肺癌咯血、肾癌尿血等；梗阻：如胃癌致幽门梗阻、肠癌致肠梗阻；转移症状：如肝、肺、骨转移及区域淋巴结转移12、颅内压增高的后果：脑血流量降低，脑缺血甚至死亡；脑移位和脑疝；脑水肿；库欣反应；胃肠功能紊乱及消化道出血；神经源性肺水肿。13、颅内压增高治疗原则：一般处理；病因治疗；降低颅
5、内压治疗；脑脊液体外引流；激素应用；巴比妥治疗；抗生素治疗；冬眠低温疗法或亚低温疗法；辅助过度通气；症状治疗14、小脑幕切迹疝的概念及临床表现：又称颞叶疝，为颞叶的海马回、钩回通过小脑幕切迹被推至幕下。颅内压增高：头痛、呕吐、烦躁不安，伴或不伴视乳头水肿；瞳孔变化：早期患侧瞳孔缩小，对光反射迟钝；进展期瞳孔扩大，出现上睑下垂、眼球外斜；晚期双侧瞳孔散大，对光反应消失；运动障碍：初期对侧肌力减退，病理征阳性，晚期病人自主活动消失甚至出现去大脑强直；意识障碍：逐渐加重至昏迷；生命体征紊乱：心律、呼吸不规则、血压忽高忽低，大汗淋漓，体温可达41以上或不升，晚期呼吸循环衰竭死亡。15、枕骨大孔疝的概念
6、及临床表现：又称小脑扁桃体疝，为小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔被推挤向椎管内。头痛、呕吐等颅高压症状；瞳孔忽大忽小；生命体征紊乱出现较早，而意识障碍出现较迟；颈项强直，强迫坐位；早期可突发呼吸骤停死亡。16、大脑镰下疝：又称扣带回疝，是指一侧大脑半球的扣带回经镰下孔被挤入对侧分腔。17、凹陷性骨折的手术适应症：合并脑损伤或大面积的骨折片陷入颅腔，导致颅内压增高，CT显示中线结构移位，有脑疝可能者，应行急诊开颅去骨瓣术；骨折片压迫重要的脑部功能区引起神经功能障碍。如偏瘫或癫痫等，应行骨折片复位或取出术；非功能部位的小面积凹陷骨折，无颅内压增高，深度超过1cm,为相对适应症，可择期手术；位于大静脉窦处
7、的凹陷性骨折，如未引起颅内压增高和神经体征，即使较深，也不宜手术；手术必须时，需做好大出血的准比；开放性骨折。18、硬膜外血肿的临床表现 外伤史：多有颞部的直接暴力伤；意识障碍：典型者表现为“中间清醒期”。如果原发脑损伤较重，则见不到中间清醒期，可有意识好转期，未及清醒却又加重；瞳孔改变：先缩小后扩大，对光反射也随之减弱而消失；锥体束征：早期出现对侧锥体束征，并有肌力减退，晚期可有去大脑僵直表现；生命体征：血压升高、心率呼吸减慢的库欣反应。19、脑损伤分级：（一）按轻重：轻度级：指单纯的脑震荡；中度级：轻度的脑挫裂伤和颅内小血肿，昏迷时间在6个小时以内；重度级，指广泛的颅骨骨折，广泛的脑挫裂伤
8、或颅内血肿，昏迷时间在6小时以上。（二）按GCS昏迷评分：轻度，昏迷在30min以上，处于1315分；中度，昏迷为30min至6小时，处于812分；重度，昏迷超过6h，处于37分。20、鞍区肿瘤的临床表现：早期就出现内分泌功能的紊乱和视力视野的变化，颅内压升高少见。视力减退，视野缺损；眼底检查可显示原发性视神经萎缩；内分泌功能紊乱：泌乳素分泌过多，导致女性停经、泌乳和不育，男性则出现性功能减退；生长激素分泌过多成人出现肢端肥大，儿童出现巨人症；促肾上腺皮质激素分泌过多导致cushing综合征。21、常见胶质瘤类型及治疗原则：星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤、室管膜瘤、髓母细胞瘤、多形性胶质母细胞瘤。
9、手术切除，辅以放疗、化疗等综合治理。22、脑膜瘤常见部位：大致与蛛网膜颗粒的分布情况相似，以大脑半球矢状窦旁最多，其次是大脑凸面、蝶骨嵴、大脑镰、鞍结节、溴沟等。23、听神经瘤的临床特点：位于桥脑小脑角内，为听神经前庭支的良性肿瘤，主要表现为患侧神经性耳聋、耳鸣，脑神经麻痹（578），眼球震颤、共济失调等小脑体征，晚期可增大，出现9 10 11脑神经麻痹和颅内压增高。X线显示内听道孔扩大，邻近骨质稀疏。以手术切除为主，书中注意保护面神经，全切后可治愈；直径小于三cm可行伽马刀治疗24、椎管内肿瘤的临床表现：刺激期：最常见的症状是神经根痛，夜间痛或平卧痛是椎管内肿瘤特征性表现之一；受压期：表现为
10、脊髓半切综合征；瘫痪期：出现肿瘤平面以下感觉丧失、肢体完全瘫痪、自主神经功能障碍。25、髓内外鉴别： 痛感脊椎下，括阻放脊液，营骨26、动脉瘤出血Hunt分级：一级 无症状，或有轻微头痛和颈强直；二级，头痛较重，颈强直，除动眼神经等脑神经麻痹外无其他神经症状；三级，轻度意识障碍，烦躁不安和轻度闹症状；四级，半昏迷、偏瘫，早期去脑强直和自主神经障碍；五级，深昏迷、去脑强直、濒危状态。三级以下应尽早血管造影，尽快手术夹闭动脉瘤；三级和三级以上，内科治疗，病情稳定时再行造影，然后择期手术。27、出血性卒中的治疗原则。出血性卒中分三级：级，轻型，病人意识清楚或浅昏迷，轻偏瘫；级，中型，完全昏迷，完全偏
11、瘫，两侧瞳孔等大或轻度不等；级，重型，深昏迷，偏瘫或去脑强直，双瞳散大，生命体征紊乱。治则：有脑内血肿，病人意识清楚无进行性加重者，不宜手术；12级病人如有血肿，占位效应明显，进行性加重甚至形成脑疝者应手术解除颅内压增高及脑疝；3级病例不宜手术；年龄过大，有严重系统性疾病者不宜手术。28、甲亢外科手术适应症：继发性甲亢或高功能腺瘤原发性甲亢二度以上；腺体肿大产生压迫症状；抗甲状腺药物治疗复发者或长期用药有困难者。另外甲亢对妊娠有不良影响，因此，妊娠早中期的甲亢如出现上述指证仍应考虑手术。禁忌症：青少年；症状较轻者；老年人或有严重器质性疾病不能耐受手术者。29、术后呼困和窒息的主要原因：是术后最
12、危急的并发症，多发生在术后48小时内。切口内出血压迫气管；喉头水肿；气管塌陷；双侧喉返神经损伤。处理：必须立即行床旁抢救，及时剪开锋线，敞开切口，迅速取出血肿；如此时病人呼吸仍无法改善，则应立即施行气管插管；情况好转后再送手术室作进一步的检查、止血和其他处理。30、甲状腺危象：是由甲状腺素过量释放引起的爆发性肾上腺素能兴奋现象，主要表现为高热、脉快、同时合并神经、循环及消化系统严重的功能紊乱如烦躁、谵妄、大汗、呕吐、水泻等。治疗包括：肾上腺素能阻滞剂、碘剂、氢化可的松、镇静剂、降温、大量葡萄糖溶液功能、心衰者加用洋地黄31、乳腺的淋巴液输出途径：32、严重胸伤早期急救要点及主要措施：急救要点为
13、“ABC”，即气道、呼吸、循环。第一步确保呼吸道通畅。措施包括清除气道内分泌物和必要时气管插管，后者包括经鼻、口、经环状甲膜或经气管缺损处；第二步维持适当的通气，措施包括迅速胸腔减压、封闭胸腔缺损、消除反常呼吸、机械通气辅助；第三步是循环，措施包括建立大的静脉通道迅速补充血容量、开胸止血、解除心包填塞或行胸外按压等。33、院内开胸探查手术：胸腔内进行性出血；心脏大血管损伤；严重肺裂伤或气管、支气管损伤；食管破裂；胸肌损伤；胸壁大片缺损；胸内存留较大的异物。34、1-12肋骨折：1-3肋粗短，有锁骨和肩胛骨保护，不易骨折，如果骨折常合并肩胛骨和锁骨的骨折以及颈部、腋部的血管损伤；4-7肋长而薄，
14、最易骨折，常合并肺和心脏损伤；8-10肋前脸肋弓、胸骨，11-12肋前端游离，活动度大且弹性好，均不宜骨折，若骨折常合并腹内脏器和膈肌损伤。上述肋骨骨折均可合并肋间血管损伤。35、进行性血气胸的征象：持续的脉搏加快、血压降低，或虽经补充血容量治疗血压仍不稳定；闭式胸腔引流每小时超过200ml，持续3个小时；血红蛋白、红细胞计数和红细胞压积进行性降低。非进行性处理：继续胸腔引流，保持引流管通畅，24-48h气液停止可拔出；输液补充血容量，hb100可补充血；抗生素预防感染。37、脓胸的病理生理变化.渗出期：大量胸水渗出，渗出液稀薄、澄清、细胞成分少，呈浆液性；化脓初期：纤维蛋白沉积于胸膜表面，初
15、期质软易剥落，以后韧性增加粘连，并有使脓液局限化的倾向；肉芽组织形成期：纤维蛋白沉着机化形成纤维板构成脓腔壁。纤维板束缚肺组织，牵拉使胸廓内陷，使纵隔向患侧移位，并限制胸廓活动性，从而减低呼吸功能。8、性脓胸的原因：急性脓胸处理不及时或不恰当；有异物存留；合并支气管瘘或食管瘘而未及时处理；有特殊病原菌。治疗原则：改善全身状况，消除中毒症状和营养不良；消灭致病原因和脓腔；尽力使受压的肺复张，恢复肺功能。常用手术：改善引流术；胸膜纤维板剥离术；胸廓成形术；胸膜肺切除术。39、食管癌的手术适应症：若全身情况良好，有较好的心肺功能，无明显远处转移者，可考虑手术治疗。一般以颈段3cm,胸上段4，胸下端5切除机会比较大。然而瘤体不大，但与重要的器官，如主动脉、气管等紧密粘连，也不能切除。对较大的鳞癌切除可能性不大而病人全身状况良好的，可先化疗，待瘤体缩小后再手术。禁忌症：全身状况差，已呈恶病质，或有严重的心肝肾等功能不全者；病变侵犯范围大，已有明显的外侵及穿孔征象；已有远处转移者。40、胸骨左缘2-3肋间闻及收缩期杂音可能的诊断。房缺：级收缩期杂音，固定分裂，P2亢。临床表现为成年期活动后心累、心率失常，晚期可有发绀；室缺：级或级以上较粗糙的收缩期杂音、多伴震颤、P2亢。临床表现为反复呼吸道感染并发心内膜炎、心衰、发育迟缓；法四：喷射样收缩期杂音，
