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1、 呼吸机辅助通气的 并发症 1 气管插管 气管套管 统称气管导管 是呼吸道连接呼吸机 的重要一环 直接影响到呼吸机的工作效果 有时可危及病人生 命 常见并发症如下 一 气管导管阻塞 二 喉损伤 三 气管黏膜损伤 四 皮下气肿 五 出血 与气管插管 套管有关的并发症 2 气管导管可以完全或部分被堵塞 堵管所致的危害视套管 外壁与气管间隙大小和病人呼吸能力强弱而定 引起气管导管 阻塞主要见于 1 气道分泌物阻塞或呕吐物反流气道 2 导管的位置不当 气囊滑脱及其他原因引起 3 导管脱出 一 气管导管阻塞 3 长期气管插管易致喉损伤 插管时间超过72小时 喉损伤 的几率增高 喉损伤中以喉水肿常见 可发
2、生于拔管后数小时 或1天以后 严重者可致溃疡 坏死 肉芽肿形成及喉狭窄 喉 损伤程度与导管的质量 操作 病人头颈活动度和局部循环情 况有关 轻度喉水肿可应用肾上腺皮质激素 严重吸气困难者 应气管切开 二 喉损伤 4 气管黏膜的损伤多表现为黏膜溃疡 坏死 出血 甚至气 管食管瘘等 气管黏膜损伤的原因有 1 气囊充气过多 压力太大 压迫气管壁形成缺血性黏膜溃 疡 坏死 三 气管黏膜损伤 5 2 物理摩擦 a 气管导管固定不牢 使气管导管上下移动 b 使用过大型号的导管 c 导管固定位置不正 顶住局部黏膜 可致溃疡或死 d 气管插管时间长 声带受压 产生压迫坏死 形成瘢 痕 以致声音嘶哑 6 皮下气
3、肿多发生于气管切开和呼吸机应用的初期 这是因为 1 气管皮肤窦道尚未形成 导管固定太松 皮肤 下脂肪层较厚或气管切口位置较低 当病人咳 嗽或体位改变时 气管套管可滑出气管切口 外 呼吸机的压力将气体压入气管旁蜂窝组织 中 引起纵膈 颈 胸 头面部等的皮下气肿 2 气道内压力过高 空气可以从气囊旁经气管切 口逸于皮下组织 四 皮下气肿 7 3 气管切开时 气管壁损伤 损伤的部位在气囊下端 当加 压通气时 空气从创伤处外逸 引起气肿 8 引起出血的原因有 1 气管导管对粘膜的损伤 2 气道分泌物的负压吸引 3 粘膜的慢性炎症等 应注意人工气道的管理 局部及全身 使用止血药物 五 出血 9 机械通气
4、治疗引致的并发症 由机械通气引起并发症的原因主要是因呼吸机参数调节不当 如潮气量 呼吸频率 吸 呼比率 压力等或因机器发生故障 和护理疏忽 由呼吸机机械通气治疗引致的并发症有 一 通气不足 二 通气过度 三 气压伤 四 低血压 休克 五 氧中毒 六 呼吸道 肺部感染 10 导致通气不足的原因很多 主要为呼吸机参数调节 不当或呼吸机管道所致 1 呼吸机通气压力过低 参数调节不当造成通气不 足 导致高碳酸血症 2 自主呼吸与呼吸机发生矛盾时 亦可造成通 气不足 当出现突然人机对抗时应考虑 a 气囊滑脱堵塞套管 b 气囊破裂 空气外漏 c 套管和气道内分泌物积滞 一 通气不足 11 3 呼吸机管道漏
5、气或连接脱落引起通气 不足 通气不足呼吸性酸中毒不能纠正甚至加重 并可 影响循环功能 在使用机械通气治疗时 应参考动脉血 气分析结果 适当调节潮气量 呼吸频率 吸 呼比率 和压力等 以提高肺泡通气量 12 潮气量和呼吸频率调节不当 每分钟通气量太 大 可致通气过度 使二氧化碳分压下降 发生呼 吸性碱中毒 一 通气过度 13 1 及时对呼吸机参数调节 调整潮气量 呼吸 频率 适当减低通气量 避免每分钟通气量设置过 大 对呼吸快而不规则者 可使用镇静药 对通气过度病人的防治 14 2 增加气道死腔 在气管套管与呼吸机之间加一段导 管以加大死腔 增加重复呼吸 使肺泡CO2增加 动脉血二氧化碳排出量减
6、少 3 纠正电解质紊乱 如有低氯低钾应补充氯化钾 促 使碳酸氢钠从肾脏排除 对通气过度病人的防治 15 由于应用呼吸机时 肺泡内施加压力过大或气量过多 可造成不同程度的压力伤 气压伤的发生与气道的峰压和肺 组织情况有关 当气道峰压 25cmH2O时易引起气压伤 在慢 性阻塞性肺部疾患时易发生气压伤 三 气压伤 16 1 调节呼吸机通气参数 使气道压最小 2 减少和抑制病人与呼吸机对抗 3 呼衰好转时 及时调节呼吸机通气参数 尽快降 低气道峰压或PEEP 4 及时处理气胸 避免气体漏入胸腔 使肺尽快复 张 避免支气管胸膜瘘的发生 5 对呼衰病人尽可能短期或不连续使用机械通气支 持治疗 气压伤的防
7、治 17 机械通气时 由于正压通气 使 胸腔内压增高 回心血量减少 四 低血压 18 五 氧中毒 氧中毒是长期使用呼吸机可能产生 的严重并发症 吸氧浓度应控制在50 以下 氧中毒时机械通气模式可使用 PEEP 目的在于减少肺泡的萎缩 使 Pao2得到改善 19 应用呼吸机治疗易发生院内感染或原有感染加重 其原因 1 病人体质弱 加之常使用广谱抗生素 激素类药物 机 体 抵抗力处于较低状态 2 人工气道的建立使气管直接向外开放 失去了正常情况 下病原体的过滤和非特异性免疫保护作用 病原体可直 接进入气道 五 VAP 20 3 吸气正压时将气管内分泌物推向细支气管或肺泡 导致 感染的播散和加剧 4
8、 气管切开的护理操作不严格和管理不严使污染机会增加 5 吸入气体未适当湿化 痰液粘稠 纤毛运动功能的减 弱 病人咳嗽反射减弱 吸引不及时 未变动体位等均 可造成 21 1 机械通气治疗的患者没禁忌症的常规抬高床头30 45 2 医护人员在接触病人前后注意手卫生 3 在进行气道操作应严格无菌操作 4 及时更换呼吸机管道 一般7d更换一次 T管每星期更 换消毒2次 预防措施 22 5 及时清除呼吸机管道中的冷凝水 严防冷凝水流入病 人气道 6 在气囊放气前需彻底吸除气囊上滞留物 防止气囊上 方滞留物误入下呼吸道 病人进食时注意体位 防止 误吸 7 严格掌握广谱抗生素 激素等药物的使用指征 8 定期培养 预防措施 23 24 25 26
