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1、门静脉门静脉CTCT检查技术检查技术 1 1 临床意义临床意义 随着肝硬化门脉高压和原发性肝癌在我国 发病率的逐渐升高 在外科手术 介入和保 守治疗之前了解门静脉的开放性和门脉高压 的侧枝循环情况具有十分重要的临床意义 2 2 肝脏的血管解剖肝脏的血管解剖 肝脏的肝脏的双重血供双重血供 1 1 肝动脉肝动脉 经腹主动脉入肝门分成左右两支 经腹主动脉入肝门分成左右两支 供应半肝 多次分支成小叶间动脉入肝血窦供应半肝 多次分支成小叶间动脉入肝血窦 2 2 门静脉门静脉 从胰颈或体后方 由肠系膜上静从胰颈或体后方 由肠系膜上静 脉和脾静脉汇合而成 多次分支成小叶间静脉和脾静脉汇合而成 多次分支成小叶
2、间静 脉汇入肝血窦 脉汇入肝血窦 3 3 肝脏的血管解剖肝脏的血管解剖 4 4 肝脏的血管解剖肝脏的血管解剖 肝血窦的血液从肝小叶的周边向小叶中央流肝血窦的血液从肝小叶的周边向小叶中央流 动与肝细胞物质交换后流入中央静脉 中央动与肝细胞物质交换后流入中央静脉 中央 静脉汇合成小叶下静脉 再汇合成肝静脉入静脉汇合成小叶下静脉 再汇合成肝静脉入 下腔静脉下腔静脉 5 5 肝脏的血管解剖肝脏的血管解剖 门脉的侧枝循环门脉的侧枝循环 门静脉的胃冠状静脉和腔静脉系的食管静脉 肋间门静脉的胃冠状静脉和腔静脉系的食管静脉 肋间 静脉 奇静脉等开通 表现为静脉 奇静脉等开通 表现为胃底和食管静脉曲张胃底和食管
3、静脉曲张 门脉高压时脐静脉重新开放 于副脐静脉 腹壁静门脉高压时脐静脉重新开放 于副脐静脉 腹壁静 脉等连接 表现为脉等连接 表现为腹壁静脉曲张腹壁静脉曲张 门静脉系的直肠上静脉与下腔静脉系的直肠门静脉系的直肠上静脉与下腔静脉系的直肠 中 下静脉沟通 表现为中 下静脉沟通 表现为痔静脉扩张痔静脉扩张 6 6 肝脏的血管解剖肝脏的血管解剖 7 7 门脉门脉CTVCTV的影响因素的影响因素 1 1 扫描参数的设置扫描参数的设置 2 2 造影剂的注射方式的设置造影剂的注射方式的设置 3 3 病理生理因素的影响病理生理因素的影响 4 4延迟时间的影响延迟时间的影响 5 5 后处理技术的影响后处理技术的
4、影响 8 8 扫描参数的影响扫描参数的影响 这里主要讨论扫描时间对该检查的影响 随这里主要讨论扫描时间对该检查的影响 随 着着CTCT硬件的发展 扫描时间大大缩短 扫描硬件的发展 扫描时间大大缩短 扫描 过快过快容易导致血管内造影剂容易导致血管内造影剂充盈不均匀充盈不均匀和病和病 变远端强化不佳 变远端强化不佳 9 9 造影剂的影响造影剂的影响 造影剂的选择造影剂的选择 造影剂的总量造影剂的总量 造影剂的注射速率造影剂的注射速率 造影剂的浓度造影剂的浓度 1010 造影剂的影响造影剂的影响 造影剂的选择 造影剂的选择 造影剂分为造影剂分为离子型离子型和和非离子型非离子型造影剂 大量造影剂 大量
5、 临床经验证明临床经验证明非离子型非离子型造影剂较离子型造影剂较离子型安全安全 1111 造影剂的影响造影剂的影响 造影剂的总量 造影剂的总量 在一定范围内造影剂的剂量与肝脏强化成正在一定范围内造影剂的剂量与肝脏强化成正 比 剂量不足易使门脉强化不明显影响诊断比 剂量不足易使门脉强化不明显影响诊断 多数文献建议多数文献建议按照体重来计算按照体重来计算造影剂 一般造影剂 一般 为为1 5ml kg1 5ml kg 1212 造影剂的影响造影剂的影响 80KG 70ml 1313 造影剂的影响造影剂的影响 造影剂的注射速率 造影剂的注射速率 当注射剂量固定时 注射速率当注射剂量固定时 注射速率越快
6、越快 门脉强 门脉强 化化峰值时间越早峰值时间越早且且峰值时间越短峰值时间越短 但速率越 但速率越 快 大于快 大于5ml s5ml s时 易发生时 易发生血管外渗漏血管外渗漏 并增 并增 加病人不适感 检查时应该根据患者血管情加病人不适感 检查时应该根据患者血管情 况和适当调节速率 况和适当调节速率 1414 造影剂的影响造影剂的影响 造影剂浓度 造影剂浓度越高 血管强化越明造影剂浓度 造影剂浓度越高 血管强化越明 显 一般使用显 一般使用370mgI ml370mgI ml浓度的造影剂 浓度的造影剂 1515 病理生理因素的影响病理生理因素的影响 生理因素 年龄 体重等生理因素 年龄 体重
7、等 病理因素 心脏疾病 肝硬化伴门脉高压病理因素 心脏疾病 肝硬化伴门脉高压 1616 病理生理因素的影响病理生理因素的影响 体重是影响门脉强化程度的重要因素 体重是影响门脉强化程度的重要因素 肥胖肥胖患患 者需要者需要增加增加造影剂的总量来维持门脉的足够强造影剂的总量来维持门脉的足够强 化 化 年龄与造影剂到达时间有关 因为心输出量随年龄与造影剂到达时间有关 因为心输出量随 着年龄的增大而降低 造影剂着年龄的增大而降低 造影剂到达到达的时间也相的时间也相 应应延迟延迟 1717 病理生理因素的影响病理生理因素的影响 严重的心脏疾患导致心输出量下降 门脉期达严重的心脏疾患导致心输出量下降 门脉
8、期达 到时间延迟 到时间延迟 肝硬化肝硬化患者伴门脉高压 脾肿大患者伴门脉高压 脾肿大 和侧枝循环时 门脉和侧枝循环时 门脉回流时间延迟回流时间延迟 且进入肝 且进入肝 脏脏血流量下降血流量下降门脉强化下降 门脉强化下降 总之应根据患者总之应根据患者个性化个性化确定延迟时间确定延迟时间 1818 病理生理因素的影响病理生理因素的影响 20岁 t 4620岁 t 26 1919 病理生理因素的影响病理生理因素的影响 肝硬化伴门脉高压 2020 延迟时间确定方法的影响延迟时间确定方法的影响 延迟时间的确定是延迟时间的确定是CTPVCTPV成像技术的成像技术的核心核心 影响 影响 门脉质量的门脉质量
9、的关键关键 扫描 扫描过早过早 门脉 门脉强化不明显强化不明显 扫描 扫描过晚过晚则则错过错过门脉强化的门脉强化的峰值峰值 肝实质肝 肝实质肝 静脉已经强化 影响门脉的分辨率 在临床应静脉已经强化 影响门脉的分辨率 在临床应 用中 随着对比剂注射速率的加快 扫描时间用中 随着对比剂注射速率的加快 扫描时间 大大缩短 带来的新问题是对比剂峰值更难捕大大缩短 带来的新问题是对比剂峰值更难捕 捉 这要求我们在检查前必须准确设定扫描延捉 这要求我们在检查前必须准确设定扫描延 迟的时间 迟的时间 2121 延迟时间确定方法的影响延迟时间确定方法的影响 延迟时间的确定是延迟时间的确定是CTPVCTPV成像
10、技术的成像技术的核心核心 影响 影响 门脉质量的门脉质量的关键关键 扫描 扫描过早过早 门脉 门脉强化不明显强化不明显 扫描 扫描过晚过晚则则错过错过门脉强化的门脉强化的峰值峰值 肝实质肝 肝实质肝 静脉已经强化 影响门脉的分辨率 在临床应静脉已经强化 影响门脉的分辨率 在临床应 用中 随着对比剂注射速率的加快 扫描时间用中 随着对比剂注射速率的加快 扫描时间 大大缩短 带来的新问题是对比剂峰值更难捕大大缩短 带来的新问题是对比剂峰值更难捕 捉 这要求我们在检查前必须准确设定扫描延捉 这要求我们在检查前必须准确设定扫描延 迟的时间 迟的时间 2222 延迟时间确定方法的影响延迟时间确定方法的影
11、响 T 40S T 60S 2323 延迟时间确定方法的影响延迟时间确定方法的影响 1 1 经验法经验法 2 2 造影剂自动追踪法造影剂自动追踪法 3 3 小剂量预实验法小剂量预实验法 2424 延迟时间确定方法的影响延迟时间确定方法的影响 经验法经验法是实际临床工作中应用最广泛的一种方是实际临床工作中应用最广泛的一种方 法 根据大量的临床经验估计扫描的延迟时间法 根据大量的临床经验估计扫描的延迟时间 的一种方法 的一种方法 优点 操作简便 省时优点 操作简便 省时 缺点 忽略了缺点 忽略了个体的差异个体的差异 病理生理因素的影 病理生理因素的影 响 应当响 应当个性化个性化设置延迟时间 设置
12、延迟时间 2525 延迟时间确定方法的影响延迟时间确定方法的影响 研究显示 研究显示 当剂量为当剂量为2ml kg 2ml kg 速率为速率为4ml s4ml s时 门脉最佳延迟时 门脉最佳延迟 时间约为时间约为45 55s45 55s 当剂量为当剂量为120ml 120ml 速率为速率为3 4ml s3 4ml s时 门脉最佳时时 门脉最佳时 间约为间约为50 60s50 60s 肝静脉时间约在肝静脉时间约在70s70s以后以后 2626 延迟时间确定方法的影响延迟时间确定方法的影响 造影剂自动追踪法造影剂自动追踪法是在注射造影剂后检测门脉是在注射造影剂后检测门脉 的的CTCT值 当达到预先
13、设定好的阈值时开始扫描值 当达到预先设定好的阈值时开始扫描 的技术 的技术 优点 一定程度体现了门脉延迟的个体化优点 一定程度体现了门脉延迟的个体化 缺点 缺点 阈值的设定较为困难阈值的设定较为困难 本身受个体病理 本身受个体病理 生理因素影响 门脉的监测易受生理因素影响 门脉的监测易受呼吸运动呼吸运动 血血 管搏动管搏动影响 无法完成影响 无法完成肝动脉肝动脉的检查的检查 2727 延迟时间确定方法的影响延迟时间确定方法的影响 2828 延迟时间确定方法的影响延迟时间确定方法的影响 还有一种阈值触发方法是通过阈值触发动脉期还有一种阈值触发方法是通过阈值触发动脉期 的时间 动脉期扫描完成后再延
14、迟的时间 动脉期扫描完成后再延迟20 30S20 30S后进后进 行门脉期扫描 目的是减少主动脉前对比剂循行门脉期扫描 目的是减少主动脉前对比剂循 环时间的差异 环时间的差异 2929 延迟时间确定方法的影响延迟时间确定方法的影响 小剂量预试验法小剂量预试验法是采用先注入小剂量造影剂 是采用先注入小剂量造影剂 15 20ml15 20ml 通过低剂量同层动态扫描监测门脉 通过低剂量同层动态扫描监测门脉 强化 经过计算机绘制门脉的时间强化 经过计算机绘制门脉的时间 密度曲线 密度曲线 确定强化峰值 再开始正式扫描 确定强化峰值 再开始正式扫描 优点 时间判断比较准确优点 时间判断比较准确 缺点
15、缺点 增加对比剂用量增加对比剂用量和患者和患者辐射剂量辐射剂量 检查 检查 时间过长 常用于动脉血管检查 时间过长 常用于动脉血管检查 3030 延迟时间确定方法的影响延迟时间确定方法的影响 3131 图像后处理技术图像后处理技术 最大密度投影 最大密度投影 Maximum intensity projection Maximum intensity projection MIPMIP 容积再现 容积再现 volume rendering volume rendering VRVR 3232 图像后处理技术图像后处理技术 MIPMIP是对扫描体积进行投影获得密度最大值 重是对扫描体积进行投影获
16、得密度最大值 重 组成二维图像 对管壁的组成二维图像 对管壁的钙化显示好钙化显示好 但大量 但大量 钙化会影响管腔的显示 钙化会影响管腔的显示 不能显示三维关系不能显示三维关系 VRVR是将所有体素的是将所有体素的CTCT值设定为不同透明度 用值设定为不同透明度 用 不同灰阶显示 对血管的解剖不同灰阶显示 对血管的解剖三维空间关系显三维空间关系显 示好示好 可很好显示管腔的狭窄 但必须设定好 可很好显示管腔的狭窄 但必须设定好 合适的透明度 合适的透明度 3333 图像后处理技术图像后处理技术 MIP VR 3434 扫描方法扫描方法 扫描前准备扫描前准备 1 1 检查患者肾功能 确定肾功能正常无禁忌症和检查患者肾功能 确定肾功能正常无禁忌症和 过敏情况才能行过敏情况才能行CTPVCTPV检查检查 2 2 前前1515分钟口服清水分钟口服清水750ml 750ml 扫描前再口服扫描前再口服250ml250ml 使胃和十二指肠充分充盈 使胃和十二指肠充分充盈 3 3训练患者呼吸训练患者呼吸 4 4 生理盐水试注生理盐水试注 3535 扫描方法扫描方法 扫描方案扫描方案1 1 平扫平扫 注
