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1、 椎管内肿瘤 1 脊髓解剖 外部结构 上端与延髓在枕骨大 孔处相连 下端形成 脊髓圆锥至第1腰椎 的下缘 全长42 45cm 发出31对脊神经 颈 8 胸12 腰5 骶5 尾1 脊髓也相应 分为31个节段 2 脊髓解剖 脊髓由三层结缔组织的 被膜包裹 最外层为硬脊膜 最内层紧贴脊髓表面为 软脊膜 硬脊膜与软脊 膜之间为蛛网膜 蛛网 膜与硬脊膜之间为硬膜 下腔 脊髓蛛网膜与软脊膜之 间为蛛网膜下腔 3 第一节概述 发生于脊髓 椎管内与脊髓临近的组织 神经根 硬 脊膜 脂肪组织 血管 先天性残留组织 的原发肿 瘤 或转移性肿瘤的总称 椎管肿瘤占原发中枢神经系统肿瘤15 4 发病情况 发病率 0 9
2、 2 5 10万 脑肿瘤1 10 部位 胸 颈 腰 马尾 年龄 20 50岁 性别 男 女 5 分类与病理 分类 部位 原发 继发 生长部位 髓内肿瘤 髓外硬脊膜下 髓外硬脊膜外 6 椎管内肿瘤分类 生长部位 1 髓内 占24 室管膜瘤 星形细胞瘤 血管 网状 细胞瘤 皮样及上皮囊肿 脂肪瘤 2 髓外硬膜下 51 脊膜瘤 神经鞘瘤 神经纤维 瘤 3 硬膜外 25 多为恶性肿瘤 肉瘤 转移瘤 侵入瘤 脂肪瘤 7 临床表现 根性痛期 脊髓半侧损害期 不全截瘫期 脊髓瘫痪期 8 临床表现 1 根性痛 最常见的早期症状 带状分布 加腹压加重 夜间痛 平卧痛 2 感觉障碍 脊髓半切综合症 病变节段以下同
3、侧上神经元瘫 触觉 深感觉减退 对 侧病变平面下2 3节段痛温觉丧失 9 3 运动障碍及反射异常 前根或前角受损 下运动神经元损害 压迫平面以下 上运动神经元损害 圆锥及马尾部 下运动神经元损害 10 4 自主神经功能障碍 膀胱 肠功能障碍 腰骶段以上受压 膀胱反射中枢存在 膀胱充盈 反射 性排尿 腰骶段受压 膀胱反射中枢受损 失去排尿反射 尿潴留 膀胱过度充盈 尿失禁 骶节以上受压 便秘 骶节以下受压 肛门括约肌松弛 稀便无法控制 11 12 辅助检查 1 X线平片 椎管管腔增大 椎弓板变窄 板间距 增大 椎间孔扩张 2 CT 对骨性结构显示较好 3 MRI 最有价值 不可少 定位 定性 吡
4、邻关系 4 脊髓造影 13 5 腰穿 脑脊液动力学 梗阻以下脑脊液压力低 压颈实验 压力不上升 奎根实验阳性 椎管梗阻 生化检查 蛋白增加 细胞数正常 蛋白细胞分离 椎管肿瘤诊断依据 蛋白高于500mg 自凝 Froin征 14 鉴别诊断 颈椎病 腰椎间盘突出 脊髓空洞 脊柱结核 15 治 疗 治疗手段 手术切除 16 第二节 常见椎管内肿瘤 神经鞘瘤 脊膜瘤 室管膜瘤 星形细胞瘤 转移瘤 表皮样囊肿和皮样囊肿 脊索瘤 畸胎瘤 17 神经鞘瘤 最常见椎管内良性肿瘤 半数 位于髓外硬膜下 起源脊神经背根 60 首发症状 根性痛 从远端开始肢体运动障碍 肿瘤水平附近皮肤过敏和括约肌障碍 胸段最常见
5、 哑铃形 手术治疗 18 脊膜瘤 占椎管内肿瘤10 30 起源蛛网膜附近蛛网膜内皮细胞 85 位于髓外硬膜下 胸段最常见 女性多于男性 20 50岁 神经根痛 从足至上麻木和椎体束征 手术治疗 19 室管膜瘤 30 60岁男性 起源脊髓中央管室管膜细胞 上下达数个及十余个节段 有假性包膜 包膜完整可全切 20 星形细胞瘤 30 60岁 男女 1 5 1 75 恶性程度低 侵润生长 无包膜 胸段最多见 其次为颈段 手术难以全切 高颈段广泛病变慎重 21 转移瘤 位于硬脊膜外 10 癌症病人发生椎管内转移 原发灶肺 前列腺 乳腺和肾 胸 腰段多见 转移途径 血 淋巴 椎旁肿瘤侵入椎管 转移至脊柱
6、突入椎管及硬脊膜腔 22 转移瘤治疗目的 缓解疼痛 维持脊柱稳定性 保护括约肌功能和行走功能 23 转移瘤手术适应症 疼痛剧烈非手术治疗无效 明确肿瘤病理诊断 原发灶切除后出现的脊髓转移灶 脊柱稳定 24 皮样囊肿 表皮样囊肿 起源于椎管外胚层的异位组织 多位于T9以下 多髓外硬脊膜下 25 表皮样囊肿 囊肿只含有表皮组织 皮样囊肿 除表皮外 还含有真皮和皮肤 附件 26 手术 手术需尽可能全切囊壁和其内容物 27 脊索瘤 胚胎残余的脊索组织 多见于骶尾部 颅底与斜坡交界处 30 40岁 可破坏骶尾骨 向周围生长 手术难以全切 28 颈髓星形细胞瘤 29 30 室管膜瘤 31 32 脊膜瘤 33 哑铃形神经鞘瘤 34 囊性畸胎瘤 35 36
