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1、急诊预检分诊急诊预检分诊 1 1 预检分诊概念预检分诊概念 是根据患者的症状和体征 区分病情的轻是根据患者的症状和体征 区分病情的轻 重 缓 急及隶属专科 进行初步诊断 重 缓 急及隶属专科 进行初步诊断 安排救治的过程 安排救治的过程 2 2 分诊重点分诊重点 病情分诊和学科分诊 病情分诊和学科分诊 3 3 分诊目的分诊目的 1 1 安排就诊顺序 优先处理危急症 提安排就诊顺序 优先处理危急症 提 高抢救成功率 高抢救成功率 2 2 提高急诊工作效率 提高急诊工作效率 3 3 有效控制急诊室内就诊人数 维护急有效控制急诊室内就诊人数 维护急 诊室内秩序并安排适当的诊治地点 诊室内秩序并安排适
2、当的诊治地点 4 4 增加病人对急诊工作满意度 增加病人对急诊工作满意度 4 4 分诊系统功能分诊系统功能 1 1 经初步评估 根据病情决定优先诊治经初步评估 根据病情决定优先诊治 顺序 对需要抢救的危重患者开放绿色通顺序 对需要抢救的危重患者开放绿色通 道 并立即通知有关医师进行急救 病情道 并立即通知有关医师进行急救 病情 稳定后在挂号收费 稳定后在挂号收费 2 2 给予病人初步的救护措施 如止血 给予病人初步的救护措施 如止血 吸氧等 吸氧等 3 3 根据病情 优先安排病人进行简单的根据病情 优先安排病人进行简单的 化验检查 缩短病人就诊时间 化验检查 缩短病人就诊时间 5 5 优点优点
3、 1 1 减轻病人和家属的焦虑心情 减轻病人和家属的焦虑心情 2 2 保证急诊通道通畅 减少病人等待就保证急诊通道通畅 减少病人等待就 诊时间 诊时间 3 3 解答病人及家属的询问 解答病人及家属的询问 4 4 遇到暴力事件及时和保安部门联系 遇到暴力事件及时和保安部门联系 6 6 病情分级病情分级 一级 一级 急危症 急危症 1 1 病人情况 有生命危险 生命体征不稳定需要病人情况 有生命危险 生命体征不稳定需要 立即急救 如心搏呼吸骤停 剧烈胸痛 持续严立即急救 如心搏呼吸骤停 剧烈胸痛 持续严 重心律失常 严重呼吸困难 重度创伤大出血 重心律失常 严重呼吸困难 重度创伤大出血 急性中毒及
4、老年复合伤 急性中毒及老年复合伤 2 2 决定 进入绿色通道和复苏抢救室 决定 进入绿色通道和复苏抢救室 3 3 目标反应时间 即刻 每个病人都应在目标反目标反应时间 即刻 每个病人都应在目标反 应时间内得到治疗 应时间内得到治疗 7 7 二级 二级 急重症 急重症 1 1 病人情况 有潜在的生命危险 病情有病人情况 有潜在的生命危险 病情有 可能急剧变化 如心 脑血管意外 严重可能急剧变化 如心 脑血管意外 严重 骨折 突发剧烈头痛 腹痛持续骨折 突发剧烈头痛 腹痛持续3636小时以小时以 上 开发性创伤 儿童高热等 上 开发性创伤 儿童高热等 2 2 各诊室优先就诊 各诊室优先就诊 3 3
5、 目标反应时间 目标反应时间 15 15分钟 即在分钟 即在1515分钟分钟 内给予处理 能在目标反应时间内处理内给予处理 能在目标反应时间内处理9595 的病人 的病人 8 8 三级 三级 急症 急症 1 1 病人情况 生命体征尚稳定 急性症状病人情况 生命体征尚稳定 急性症状 持续不能缓解的病人 如高热 呕吐 轻持续不能缓解的病人 如高热 呕吐 轻 度外伤 轻度腹痛等 度外伤 轻度腹痛等 2 2 决定 各诊室候诊 决定 各诊室候诊 3 3 目标反应时间 目标反应时间 30 30分钟 能在目标反分钟 能在目标反 应时间内处理应时间内处理9090 病人 病人 9 9 四级 四级 非急诊 非急诊
6、 1 1 病人情况 病情不会转差的非急诊患者 病人情况 病情不会转差的非急诊患者 2 2 决定 可在急诊候诊或去门诊候诊 决定 可在急诊候诊或去门诊候诊 3 3 目标反应时间 目标反应时间 180 180分钟 能在目标反分钟 能在目标反 应时间内处理应时间内处理9090 病人 病人 1010 分诊评估手段和技巧分诊评估手段和技巧 护理体检注意护理体检注意 三清三清 听清听清 病人或陪伴者的主诉 病人或陪伴者的主诉 问清问清 与发病或创伤有关的细节 与发病或创伤有关的细节 看清看清 与主诉相符合的症状和体征及局部与主诉相符合的症状和体征及局部 表现 表现 1111 一 望闻问切法 一 望闻问切法
7、 1 1 问 通过询问患者和知情人 以了解疾病的历问 通过询问患者和知情人 以了解疾病的历 史和现状 史和现状 2 2 看 观察患者的精神 面容表情 面色 呼吸看 观察患者的精神 面容表情 面色 呼吸 体位 姿态等来判断患者的病情 体位 姿态等来判断患者的病情 3 3 听 听说话声音 呼吸 咳嗽等听 听说话声音 呼吸 咳嗽等 4 4 闻 特殊气味 闻 特殊气味 5 5 触 脉搏 皮肤温度 疼痛部位触 脉搏 皮肤温度 疼痛部位 6 6 查 体温 血压 瞳孔等 查 体温 血压 瞳孔等 1212 二 分诊技巧 二 分诊技巧 SOAPSOAP公式公式 Subjective Subjective 主诉
8、收集病人或陪护人 主诉 收集病人或陪护人 告诉的资料 告诉的资料 Objective Objective 观察 运用观察手段对病 观察 运用观察手段对病 人进行病情观察 获得初步印象 人进行病情观察 获得初步印象 Assess Assess 估计 综合上述情况对病情 估计 综合上述情况对病情 进行分析 进行分析 Plan Plan 计划 组织抢救程序 进行专科 计划 组织抢救程序 进行专科 分诊 分诊 1313 病例分析病例分析1 1 病例 病人驾驶摩托车 因避让行人 不病例 病人驾驶摩托车 因避让行人 不 慎从车上摔下 被交警送入医院 目前病慎从车上摔下 被交警送入医院 目前病 人神志不清
9、头上有一人神志不清 头上有一5cm5cm左右的头皮裂左右的头皮裂 伤 出血不止 无呼吸困难 无脑脊液漏伤 出血不止 无呼吸困难 无脑脊液漏 1414 病例 病人驾驶摩托车 因避让行人 不慎从车上摔下 病例 病人驾驶摩托车 因避让行人 不慎从车上摔下 被交警送入医院 目前病人神志不清 头上有一被交警送入医院 目前病人神志不清 头上有一5cm5cm左右的左右的 头皮裂伤 出血不止 无呼吸困难 无脑脊液漏 头皮裂伤 出血不止 无呼吸困难 无脑脊液漏 S S 主诉 病人驾驶摩托车 因避让行人 不慎 主诉 病人驾驶摩托车 因避让行人 不慎 从车上摔下 被交警送入医院 从车上摔下 被交警送入医院 O O
10、观察 病人神志不清 头上有一 观察 病人神志不清 头上有一5cm5cm左右左右 的头皮裂伤 出血不止 无呼吸困难 无脑脊液的头皮裂伤 出血不止 无呼吸困难 无脑脊液 漏 漏 A A 估计 病人有明确颅脑外伤 是否还有颅 估计 病人有明确颅脑外伤 是否还有颅 骨骨折 颅内损伤需要神经外科检查 骨骨折 颅内损伤需要神经外科检查 P P 计划 立即送入急诊手术室 止血 呼叫 计划 立即送入急诊手术室 止血 呼叫 神经外科医生进行处理 神经外科医生进行处理 1 1级 级 1515 病例分析病例分析2 2 患者 女 患者 女 5555岁 午饭后感到上腹部疼痛岁 午饭后感到上腹部疼痛 胸闷 本人有恐慌感故
11、前来就诊 病人 胸闷 本人有恐慌感故前来就诊 病人 心律快 脉律不整 口唇 甲床轻度发绀心律快 脉律不整 口唇 甲床轻度发绀 呼吸浅速 呼吸浅速 1616 患者 女 患者 女 5555岁 午饭后感到上腹部疼痛 胸闷 岁 午饭后感到上腹部疼痛 胸闷 本人有恐慌感故前来就诊 病人心律快 脉律不整本人有恐慌感故前来就诊 病人心律快 脉律不整 口唇 甲床轻度发绀 呼吸浅速 口唇 甲床轻度发绀 呼吸浅速 S S 主诉 午饭后感到上腹部疼痛 胸 主诉 午饭后感到上腹部疼痛 胸 闷 本人有恐慌感故前来就诊 闷 本人有恐慌感故前来就诊 O O 观察 心律快 脉律不整 口唇 观察 心律快 脉律不整 口唇 甲床轻
12、度发绀 呼吸浅速 甲床轻度发绀 呼吸浅速 A A 估计 病人消化系统以外症状占主 估计 病人消化系统以外症状占主 要地位 心脏病可能性最大 要地位 心脏病可能性最大 P P 计划 内科诊室 优先就诊 计划 内科诊室 优先就诊 2 2级 级 1717 PQRSTPQRST公式公式 描述疼痛病人主诉描述疼痛病人主诉 Provokes Provokes 诱因 疼痛的诱因是什 诱因 疼痛的诱因是什 么 怎样可以缓解 怎样加重 么 怎样可以缓解 怎样加重 Quality Quality 性质 疼痛的性质 性质 疼痛的性质 Radiates Radiates 放射 疼痛的位置 有 放射 疼痛的位置 有 无
13、放射 无放射 Severity Severity 程度 相当于 程度 相当于1 1 1010哪个哪个 数字 数字 Time Time 时间 疼痛开始时间 持续 时间 疼痛开始时间 持续 时间 时间 1818 病例分析病例分析 病例分析病例分析 患者 男 患者 男 3434岁 饱餐后出现腹痛 伴恶岁 饱餐后出现腹痛 伴恶 心 呕吐 疼痛似刀绞一样 弯腰时疼痛心 呕吐 疼痛似刀绞一样 弯腰时疼痛 加重 疼痛位于右上腹 并向右肩部放射加重 疼痛位于右上腹 并向右肩部放射 疼痛剧烈但勉强忍受 如果用数字 疼痛剧烈但勉强忍受 如果用数字1 1 1010 表示 病人说自己的疼痛表示 病人说自己的疼痛 大约
14、相当于大约相当于8 8 以往曾有以往曾有2 2次类似发作 每次均在饱餐后 次类似发作 每次均在饱餐后 持续时间不等 持续时间不等 1919 患者 男 患者 男 3434岁 饱餐后出现腹痛 伴恶心 呕吐 疼痛似刀绞一样 岁 饱餐后出现腹痛 伴恶心 呕吐 疼痛似刀绞一样 弯腰时疼痛加重 疼痛位于右上腹 并向右肩部放射 疼痛剧烈但勉强弯腰时疼痛加重 疼痛位于右上腹 并向右肩部放射 疼痛剧烈但勉强 忍受 如果用数字忍受 如果用数字1 1 1010表示 病人说自己的疼痛表示 病人说自己的疼痛 大约相当于大约相当于8 8 以往 以往 曾有曾有2 2次类似发作 每次均在饱餐后 持续时间不等 次类似发作 每次
15、均在饱餐后 持续时间不等 P P 诱因 饱餐后出现腹痛 伴恶心 呕吐 诱因 饱餐后出现腹痛 伴恶心 呕吐 弯腰时疼痛加重 弯腰时疼痛加重 Q Q 性质 疼痛似刀绞一样 性质 疼痛似刀绞一样 R R 放射 疼痛位于右上腹 向右肩部放射 放射 疼痛位于右上腹 向右肩部放射 S S 程度 疼痛剧烈但勉强忍受 病人说自 程度 疼痛剧烈但勉强忍受 病人说自 己的疼痛己的疼痛 大约相当于大约相当于8 8 T T 时间 以往曾有 时间 以往曾有2 2次类似发作 每次均次类似发作 每次均 在饱餐后 持续时间不等 在饱餐后 持续时间不等 A A 估计 可能是急性胆囊炎 估计 可能是急性胆囊炎 2020 多个病人
16、同时来诊多个病人同时来诊 病人病人1 1 男性 男性 6060岁 建筑工人 主诉急性后腰疼痛 病岁 建筑工人 主诉急性后腰疼痛 病 人弯腰捂背 直不起腰来 人弯腰捂背 直不起腰来 病人病人2 2 1616岁 男性 主诉踝部疼痛 由朋友搀扶来急岁 男性 主诉踝部疼痛 由朋友搀扶来急 诊室 一脚着地 踝部红肿 诊室 一脚着地 踝部红肿 病人病人3 3 男性 男性 2727岁 病人呼吸骤停 由救护车送至急岁 病人呼吸骤停 由救护车送至急 诊室 急救医师正在经气管插管给病人做辅助呼吸 心电诊室 急救医师正在经气管插管给病人做辅助呼吸 心电 监测显示 窦性心动过速 监测显示 窦性心动过速 144144次次 分 分 病人病人4 4 女性 女性 7676岁 主诉在家呕血并感到头晕 病人面岁 主诉在家呕血并感到头晕 病人面 色苍白 色苍白 BPBP 80 50mmHg80 50mmHg P P 130130次次 分 分 2121 A A 估计 估计 P P 计划 计划 病人病人3 3 呼吸骤停 立即送抢救室 呼吸骤停 立即送抢救室 病人病人4 4 休克的可能 立即送抢救室 休克的可能 立即送抢救室 病
