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1、精精 神神 症症 状状 学学 第二套 第二套 郑郑 瞻瞻 培培 1 一 评估方法一 评估方法 1 1 确认确认 2 2 心理和环境背景心理和环境背景 3 3 现实检验能力现实检验能力 4 4 综合观察综合观察 2 二 意识障碍二 意识障碍 一 概念 一 概念 周围意识 对周围环境的感知 认识及对环周围意识 对周围环境的感知 认识及对环 境刺激的反应 境刺激的反应 自我意识 个体对自身的认识自我意识 个体对自身的认识 3 二 意识障碍二 意识障碍 二 周围意识障碍 二 周围意识障碍 神志 神智神志 神智 1 1 意识障碍的基本特征 意识障碍的基本特征 1 1 同环境失去接触 同环境失去接触 2
2、2 定向障碍 定向障碍 3 3 思维失连贯性 思维失连贯性 4 4 回忆困难 回忆困难 2 2 意识障碍类型 意识障碍类型 1 1 意识水平下降 嗜睡 昏睡和昏迷 意识水平下降 嗜睡 昏睡和昏迷 2 2 意识内容改变 谵妄 意识内容改变 谵妄 3 3 意识范围狭窄 朦胧 意识范围狭窄 朦胧 4 二 意识障碍二 意识障碍 3 3 诊断和鉴别诊断和鉴别 1 1 观察 仪表 表情 动作 睡眠节律 错幻觉 言语 观察 仪表 表情 动作 睡眠节律 错幻觉 言语 的连贯性 对外界反应等的连贯性 对外界反应等 2 2 轻度障碍时的识别方法 轻度障碍时的识别方法 3 3 与木僵的临床鉴别 与木僵的临床鉴别 4
3、 4 与智能障碍的临床鉴别 神经功能受累的广泛程度 与智能障碍的临床鉴别 神经功能受累的广泛程度 发病及病情发展 波动性 伴否感知异常 病程发病及病情发展 波动性 伴否感知异常 病程 4 4 临床意义临床意义 1 1 病理性 脑或躯体疾病 病理性 脑或躯体疾病 急性发病的非器质性精神病急性发病的非器质性精神病 2 2 非病理性 过度疲劳 人工催眠 参禅打坐 气功 非病理性 过度疲劳 人工催眠 参禅打坐 气功 中邪 作梦中邪 作梦 5 二 意识障碍二 意识障碍 三 自我意识障碍 三 自我意识障碍 1 1 自我能动性障碍自我能动性障碍 强制性思维 被动体验 被控制感 思维中断 思维被强制性思维 被
4、动体验 被控制感 思维中断 思维被 插入 思维被剥夺插入 思维被剥夺 2 2 自我统一性障碍自我统一性障碍 附体体验 双重人格附体体验 双重人格 3 3 自我同一性障碍自我同一性障碍 交替人格交替人格 6 二 意识障碍二 意识障碍 4 4 自我界限性障碍自我界限性障碍 被洞悉感 思维被播散或被广播被洞悉感 思维被播散或被广播 5 5 自我存在性障碍自我存在性障碍 人格解体 一种陌生 脱离或不真实感 有自知力及不人格解体 一种陌生 脱离或不真实感 有自知力及不 愉体验 愉体验 现实解体现实解体 与妄想 与妄想 好像好像 似的似的 7 三 感知障碍三 感知障碍 一 错觉 一 错觉 1 1 物理性错
5、觉物理性错觉 2 2 生理性错觉生理性错觉 3 3 病理性错觉病理性错觉 4 4 情绪性错觉情绪性错觉 5 5 幻想性错觉幻想性错觉 8 三 感知障碍三 感知障碍 二 幻觉 二 幻觉 1 1 按幻觉出现的部位 按幻觉出现的部位 幻视 幻听 幻嗅 幻味 幻视 幻听 幻嗅 幻味 幻触 其他 内脏性 运动性 前庭性幻觉 幻触 其他 内脏性 运动性 前庭性幻觉 2 2 按幻觉产生的条件按幻觉产生的条件 1 1 机能性幻觉 同一感觉器官 机能性幻觉 同一感觉器官 思考 思考 听到脚步声就听到人骂声听到脚步声就听到人骂声 2 2 反射性幻觉 两个不同感觉器官 反射性幻觉 两个不同感觉器官 3 3 思维鸣响
6、和思维回响 读心症 思维鸣响和思维回响 读心症 4 4 催眠期幻觉 催眠期幻觉 5 5 幻想性幻觉 幻想性幻觉 6 6 心因性幻觉 心因性幻觉 9 三 感知障碍三 感知障碍 3 3 按幻觉的完善程度和性质按幻觉的完善程度和性质 表象表象 不完全幻觉 假性幻觉 思维鸣响 不完全幻觉 假性幻觉 思维鸣响 真性幻觉真性幻觉 区别根据区别根据 1 1 感性生动性 感性生动性 2 2 体验来源 体验来源 3 3 是否从属于我 是否从属于我 4 4 可否随意改变 可否随意改变 感性生动性外部投射从属于我随意性改变 表象 真性幻觉 假性幻觉 思维鸣响 10 三 感知障碍三 感知障碍 4 4 特殊幻觉特殊幻觉
7、 1 1 命令性幻听 命令性幻听 2 2 争论性幻听 有两个或以上人声在进行争论或议 争论性幻听 有两个或以上人声在进行争论或议 论 常用第三人称论 常用第三人称 3 3 评论性幻听 评论性幻听 对其行为加以叙述或评论 对其行为加以叙述或评论 现场直播性幻听现场直播性幻听 我做什么我做什么 事他都要管事他都要管 听到说话声在评论其为人或行为听到说话声在评论其为人或行为 思考 思考 你走错方向了 应该向左转才对你走错方向了 应该向左转才对 你是笨猪 失败者你是笨猪 失败者 11 三 感知障碍三 感知障碍 4 4 特殊幻觉特殊幻觉 4 4 域外幻觉 域外幻觉 5 5 阴性幻觉 阴性幻觉 6 6 自
8、窥症 自体幻视 自窥症 自体幻视 7 7 潮湿性幻觉潮湿性幻觉 思考 思考 脑子里感觉到有讲话声音 摆脱不了脑子里感觉到有讲话声音 摆脱不了 强迫性表象 假性幻听 强迫性表象 假性幻听 听到自己的思想被大声说出来听到自己的思想被大声说出来 读心症 思维被广播 读心症 思维被广播 走在路上 别人在议论我走在路上 别人在议论我 牵连观念 幻听 错听 牵连观念 幻听 错听 12 三 感知障碍三 感知障碍 三 感知综合障碍 三 感知综合障碍 1 1 视觉感知综合障碍视觉感知综合障碍 2 2 空间感知综合障碍空间感知综合障碍 3 3 时间感知综合障碍时间感知综合障碍 4 4 体形感知综合障碍体形感知综合
9、障碍 思考 思考 我的鼻子变得像象鼻子那么难看我的鼻子变得像象鼻子那么难看 13 三 感知障碍三 感知障碍 四 临床观察 四 临床观察 1 1 非精神病性幻觉特点非精神病性幻觉特点 1 1 在特定条件下出现 在特定条件下出现 2 2 非频繁和持续出现 非频繁和持续出现 3 3 不产生行为影响 不产生行为影响 4 4 存在现实检验能力 存在现实检验能力 5 5 容易纠正 容易纠正 14 三 感知障碍三 感知障碍 2 2 对幻觉所持态度和反应对幻觉所持态度和反应 1 1 无所谓 无所谓 2 2 表示愤怒和对抗 表示愤怒和对抗 3 3 认同 认同 3 3 幻觉的隐瞒和伪装幻觉的隐瞒和伪装 15 四
10、思维障碍四 思维障碍 一 正常思维特点 一 正常思维特点 1 1 目的性目的性 2 2 连贯性连贯性 3 3 逻辑性逻辑性 二 思维障碍分类 二 思维障碍分类 1 1 思维内容障碍思维内容障碍 2 2 思维形式障碍思维形式障碍 1 1 思维逻辑障碍 思维逻辑障碍 2 2 思维联想障碍 思维联想障碍 思维进程障碍思维进程障碍 思维控制障碍思维控制障碍 16 四 思维障碍四 思维障碍 三 思维进程障碍 三 思维进程障碍 1 1 思维奔逸 意念飘忽 音联意联思维奔逸 意念飘忽 音联意联 思考 思考 与思维散漫之区别与思维散漫之区别 2 2 思维迟缓 与思维贫乏之区别思维迟缓 与思维贫乏之区别 3 3
11、 思维贫乏思维贫乏 4 4 病理性赘述 病理性赘述 与啰嗦之区别与啰嗦之区别 与思维散漫之区别与思维散漫之区别 5 5 刻板言语 重复言语 和持续言语刻板言语 重复言语 和持续言语 思考 问几岁 答 思考 问几岁 答 7272岁岁 问何地人 答 问何地人 答 7272岁岁 17 四 思维障碍四 思维障碍 四 思维控制障碍 四 思维控制障碍 1 1 强制性思维 强制性思维 不随意体验 精神现象突然出现且不随意体验 精神现象突然出现且 不由自主 内容无实际意义 无反抗表现 不由自主 内容无实际意义 无反抗表现 2 2 强迫性思维 强迫性思维 自知不必要 但重复出现 又不能自知不必要 但重复出现 又
12、不能 从意识中解脱出来 从意识中解脱出来 3 3 思维被插入和思维中断思维被插入和思维中断 判断时注意问题判断时注意问题 4 4 思维播散或思维被广播思维播散或思维被广播 思考 与读心症 思维被揭露感之区别 思考 与读心症 思维被揭露感之区别 5 5 被控制感被控制感 18 四 思维障碍四 思维障碍 五 思维形式障碍 五 思维形式障碍 1 1 思维散漫 思维散漫 思维松弛 破裂性思维思维松弛 破裂性思维 与思维不连贯区别与思维不连贯区别 与病理性赘述区别与病理性赘述区别 对答不切题对答不切题 检查方法检查方法 19 四 思维障碍四 思维障碍 2 2 病理性象征性思维病理性象征性思维 与正常人的
13、象征思维不同与正常人的象征思维不同 与音联 意联区别与音联 意联区别 与音韵联想区别与音韵联想区别 思考 思考 看到看到4 4 字提示我要死字提示我要死 黑色代表黑暗黑色代表黑暗 于是把黑色衣剪坏 于是把黑色衣剪坏 3 3 接触性离题 与提问沾了一点边 接着就离题 接触性离题 与提问沾了一点边 接着就离题 打擦边球打擦边球 钟摆钟摆 与思维散漫的区别与思维散漫的区别 4 4 逻辑倒错性思维逻辑倒错性思维 5 5 诡辩性思维诡辩性思维 20 四 思维障碍四 思维障碍 六 思维内容障碍 六 思维内容障碍 妄想妄想 1 1 妄想的定义妄想的定义 一种坚定信念 不接受事实和理性的纠正 一种坚定信念 不
14、接受事实和理性的纠正 自我卷入 需要 恐惧 安全 自我卷入 需要 恐惧 安全 个人独特 个人独特 2 2 与超价观念的鉴别 后者 与超价观念的鉴别 后者 事出有因事出有因 有可理解性 环境 心理 有可理解性 环境 心理 不荒谬不荒谬 无人格衰退无人格衰退 例 被害 嫉妒 疑病 关系妄想与相关超价观念 例 被害 嫉妒 疑病 关系妄想与相关超价观念 21 四 思维障碍四 思维障碍 3 3 妄想的分类妄想的分类 1 1 按性质分类 按性质分类 原发性妄想 妄想知觉 妄想心境 妄想悟性 妄想原发性妄想 妄想知觉 妄想心境 妄想悟性 妄想 记忆 妄想气氛记忆 妄想气氛 继发性妄想 幻觉 情感 内感性不适
15、 意识障碍 继发性妄想 幻觉 情感 内感性不适 意识障碍 记忆等记忆等 2 2 按结构分类 系统性与非系统性 按结构分类 系统性与非系统性 Where Where 何地迫害何地迫害 What What 如何迫害如何迫害 Who Who 谁在迫害谁在迫害 When When 何时起迫害何时起迫害 Why Why 为何迫害为何迫害 22 四 思维障碍四 思维障碍 3 3 按主题分类 对己不利和对己有利 按主题分类 对己不利和对己有利 钟情妄想钟情妄想 嫉妒妄想嫉妒妄想 虚无妄想 虚无妄想 Cotard Cotard 综合症 综合症 疑病妄想疑病妄想 关系妄想和牵连观念 援引观念 关系妄想和牵连观念
16、 援引观念 体臭妄想体臭妄想 附体妄想和化身妄想附体妄想和化身妄想 23 四 思维障碍四 思维障碍 4 4 临床工作方法临床工作方法 1 1 命名和用语 偏执 妄想 猜疑 命名和用语 偏执 妄想 猜疑 2 2 检查和记录方法 检查和记录方法 3 3 危险性评估 危险性评估 24 五 情感障碍五 情感障碍 一 正常情感特征 一 正常情感特征 1 1 现实性现实性 2 2 稳定性和深刻性稳定性和深刻性 3 3 协调性协调性 4 4 自我控制性自我控制性 二 情绪状态的观察 二 情绪状态的观察 1 1 面部表情面部表情 2 2 言语的音调言语的音调 3 3 手势和姿势手势和姿势 4 4 自主神经变化自主神经变化 情感及反应可分为正性及负性情感及反应可分为正性及负性 25 五 情感障碍五 情感障碍 三 情感障碍的类型 三 情感障碍的类型 1 1 病理性优势情绪病理性优势情绪 1 1 情感高涨 情感高涨 与欣快之区别 后者 与欣快之区别 后者 自得其乐自得其乐 不伴其他精神活动增多不伴其他精神活动增多 症状少变 与环境无联系症状少变 与环境无联系 伴认知障碍伴认知障碍 器质性基础器质性基础 26
