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1、脾亢病人的护理脾亢病人的护理 1 1 概念概念 脾功能亢进是一种综合症 临床表现为脾脾功能亢进是一种综合症 临床表现为脾 肿大 一或多种血细胞减少而骨髓造血细肿大 一或多种血细胞减少而骨髓造血细 胞则相应增生 切脾后血象正常或接近正胞则相应增生 切脾后血象正常或接近正 常 症状缓解 常 症状缓解 2 2 病因病因 原发性和继发性 继发性功能常发生于下原发性和继发性 继发性功能常发生于下 列情况列情况 1 1 感染性疾病 感染性疾病 急性有传染性单核细胞增多急性有传染性单核细胞增多 症及感染性心内膜炎 慢性如结核 布氏症及感染性心内膜炎 慢性如结核 布氏 杆菌病 病毒性肝炎 血吸虫病 黑热病杆菌
2、病 病毒性肝炎 血吸虫病 黑热病 和疟疾等 和疟疾等 2 2 充血性脾大 即门静脉高压 有肝内阻塞充血性脾大 即门静脉高压 有肝内阻塞 如门脉性肝硬化及肝外阻塞如门静脉或脾如门脉性肝硬化及肝外阻塞如门静脉或脾 静脉栓塞形成 静脉栓塞形成 3 3 病因病因 3 3 造血系统疾病 遗传性球形细胞增多症 造血系统疾病 遗传性球形细胞增多症 海洋性贫血 自身免疫溶血性贫血 慢性海洋性贫血 自身免疫溶血性贫血 慢性 粒细胞白血病 骨髓纤维化症伴有髓样化粒细胞白血病 骨髓纤维化症伴有髓样化 生 淋巴瘤及慢性淋巴细胞白血病等 生 淋巴瘤及慢性淋巴细胞白血病等 4 4 类脂质沉积症 戈谢病 尼曼类脂质沉积症
3、戈谢病 尼曼 匹克病等匹克病等 5 5 其他 炎症性肉芽肿 系统性红斑狼疮 其他 炎症性肉芽肿 系统性红斑狼疮 FetlyFetly综合症 结节病 脾动脉瘤及海绵状综合症 结节病 脾动脉瘤及海绵状 血管瘤等 血管瘤等 4 4 脾的结构脾的结构 5 5 脾的结构脾的结构 1 1 白髓白髓 1 1 动脉周围淋巴鞘 由密集的 动脉周围淋巴鞘 由密集的T T细胞构成 细胞构成 为为T T细胞区 细胞区 2 2 淋巴滤泡 又称脾小结 含有大量的 淋巴滤泡 又称脾小结 含有大量的B B细细 胞 为胞 为B B细胞区 细胞区 2 2 边缘区 是淋巴细胞由血液进入淋巴组织的重边缘区 是淋巴细胞由血液进入淋巴组
4、织的重 要通道 要通道 3 3 红髓 由脾索和脾血窦组成 脾索主要含有红髓 由脾索和脾血窦组成 脾索主要含有B B细 细 胞 浆细胞 巨噬细胞和树突状细胞 脾窦内充胞 浆细胞 巨噬细胞和树突状细胞 脾窦内充 满血液 脾窦壁上含有巨噬细胞 满血液 脾窦壁上含有巨噬细胞 6 6 脾的功能脾的功能 1 T1 T细胞和细胞和B B细胞定居的场所 其中细胞定居的场所 其中B B占占6060 T T占占4040 2 2 免疫应答发生的场所 免疫应答发生的场所 3 3 合成某些生物活性物质 合成某些生物活性物质 4 4 过滤作用 过滤作用 7 7 脾亢的发病机制脾亢的发病机制 目前主要有两种学说目前主要有两
5、种学说 一 过分阻留吞噬学说 当脾有病理性肿大时 不但血小板一 过分阻留吞噬学说 当脾有病理性肿大时 不但血小板 而且其他血细胞也可能在脾索内过多阻留 全身血小板约而且其他血细胞也可能在脾索内过多阻留 全身血小板约 50 90 50 90 红细胞可达 红细胞可达38 38 被阻留在脾内 导致周围红被阻留在脾内 导致周围红 细胞和血小板减少 由于脾内循环的特殊结构 兼有开放细胞和血小板减少 由于脾内循环的特殊结构 兼有开放 及闭锁循环两种 阻留血细胞在迂曲的脾索内缓慢前进及闭锁循环两种 阻留血细胞在迂曲的脾索内缓慢前进 与索内游离巨噬细胞密切接触 脾亢时由于单核 与索内游离巨噬细胞密切接触 脾亢
6、时由于单核 巨噬巨噬 细胞极度增生活跃 上述脾的挖除及剔除作用均显著增强细胞极度增生活跃 上述脾的挖除及剔除作用均显著增强 所以衰老细胞 受抗体 氧化剂 金属离子影响的红细 所以衰老细胞 受抗体 氧化剂 金属离子影响的红细 胞均更易于在脾内为巨噬细胞破坏或吞噬 加之脾内血流胞均更易于在脾内为巨噬细胞破坏或吞噬 加之脾内血流 滞缓 酸度增高 葡萄糖降低 红细胞更易损伤而被破坏滞缓 酸度增高 葡萄糖降低 红细胞更易损伤而被破坏 过分阻留吞噬细胞的学说是能成立的 但不能解释脾亢 过分阻留吞噬细胞的学说是能成立的 但不能解释脾亢 的全部发病机制 的全部发病机制 8 8 脾亢的发病机制脾亢的发病机制 二
7、 体液 激素 学说 脾可能产生某些体二 体液 激素 学说 脾可能产生某些体 液因素 能抑制骨髓造血功能或加速血细液因素 能抑制骨髓造血功能或加速血细 胞的破坏 在免疫性血小板减少性紫癜和胞的破坏 在免疫性血小板减少性紫癜和 自体免疫溶血性贫血 脾能产生病理性抗自体免疫溶血性贫血 脾能产生病理性抗 体 在血栓性血小板减少性紫癜 脾切除体 在血栓性血小板减少性紫癜 脾切除 后有时候能使远处器官中的病变缓解愈合后有时候能使远处器官中的病变缓解愈合 切脾后病人对放射性治疗及化疗的抗力 切脾后病人对放射性治疗及化疗的抗力 较强 可能是切脾后去除了体液因素的后较强 可能是切脾后去除了体液因素的后 果 但脾
8、的体液 激素 学说尚缺乏有力果 但脾的体液 激素 学说尚缺乏有力 佐证 有待进一步研究证明 佐证 有待进一步研究证明 9 9 诊断诊断 一 脾肿大 大部分的脾均肿大 对于肋下未触及一 脾肿大 大部分的脾均肿大 对于肋下未触及 脾者 脾区脾者 脾区B B超检查可供临床参考 如有条件可做超检查可供临床参考 如有条件可做 放射性核素扫描 脾肿大和脾亢进的程度并不一放射性核素扫描 脾肿大和脾亢进的程度并不一 定成比例 定成比例 二 血细胞减少 红细胞 白细胞或血小板可以单二 血细胞减少 红细胞 白细胞或血小板可以单 一或同时减少 可逐渐缓慢进展 也可相对稳定一或同时减少 可逐渐缓慢进展 也可相对稳定
9、几年 个别患者可有溶血依据 白细胞减少主要几年 个别患者可有溶血依据 白细胞减少主要 影响粒系细胞 但严重脾亢时各系白细胞都缺乏影响粒系细胞 但严重脾亢时各系白细胞都缺乏 血小板中度减少 血小板中度减少 1010 诊断诊断 三 增生性骨髓象 部分病例还可同时出现三 增生性骨髓象 部分病例还可同时出现 成熟障碍 也可因外周血细胞大量破坏 成熟障碍 也可因外周血细胞大量破坏 促使成熟细胞释放过多所造成的类似成熟促使成熟细胞释放过多所造成的类似成熟 障碍象 障碍象 四 络称记血小板或红细胞注入体内 脾区四 络称记血小板或红细胞注入体内 脾区 体表络测定大于肝的体表络测定大于肝的2 32 3倍 提示有
10、血小板倍 提示有血小板 或红细胞在脾区内过度破坏或阻留 或红细胞在脾区内过度破坏或阻留 五 脾切除后可以使血细胞数接近或回复正五 脾切除后可以使血细胞数接近或回复正 常 常 1111 治疗治疗 对继发性脾亢患者 首先应该治疗原发疾病 有对继发性脾亢患者 首先应该治疗原发疾病 有 时候使脾缩小 脾功能亢进减轻 甚至消失 若时候使脾缩小 脾功能亢进减轻 甚至消失 若 不能收效而原发病允许 可以考虑切脾 手术切不能收效而原发病允许 可以考虑切脾 手术切 除脾指针有以下各点 除脾指针有以下各点 1 1 脾肿大显著 造成明显压迫症状 脾肿大显著 造成明显压迫症状 2 2 贫血严重 尤其是有溶血性贫血时
11、贫血严重 尤其是有溶血性贫血时 3 3 相当程度的血小板减少及出血症状 若血小板正 相当程度的血小板减少及出血症状 若血小板正 常或轻度减少 切脾后可发生血小板增多症 甚常或轻度减少 切脾后可发生血小板增多症 甚 至有血栓形成 不宜切脾 至有血栓形成 不宜切脾 4 4 粒细胞极度减少并有反复感染史 仅限于少数病 粒细胞极度减少并有反复感染史 仅限于少数病 人 人 1212 脾切的护理脾切的护理 1313 术前护理术前护理 1 1 脾功能亢进者 避免碰伤 跌伤 减少 脾功能亢进者 避免碰伤 跌伤 减少 活动 活动 鼻出血鼻出血时用冷或冰毛巾敷于额部 时用冷或冰毛巾敷于额部 必要时用止血纱布填塞后
12、鼻腔 必要时用止血纱布填塞后鼻腔 2 2 术前晚行温盐水或肥皂水灌肠 术前晚行温盐水或肥皂水灌肠 3 3 手术日晨置胃管 手术日晨置胃管 1414 术后护理术后护理 1 1 严密观察生命体征的变化 观察切口渗出情况 严密观察生命体征的变化 观察切口渗出情况 防止术后腹腔内出血及切口出血 防止术后腹腔内出血及切口出血 2 2 腹腔双套管的护理 腹腔双套管的护理 1 1 保持通畅 根据患者需要调节负压 防止引流保持通畅 根据患者需要调节负压 防止引流 管扭曲 受压 堵塞及脱落 管扭曲 受压 堵塞及脱落 2 2 观察弓观察弓l l流液颜色 性质及量 发现异常及时报流液颜色 性质及量 发现异常及时报
13、告 告 3 3 双套管内管接负压吸引 外套管露出皮肤 用双套管内管接负压吸引 外套管露出皮肤 用 棉垫覆盖 棉垫覆盖 4 4 如内套管堵塞可用如内套管堵塞可用20ml20ml生理盐水缓慢冲洗 仍生理盐水缓慢冲洗 仍 不通畅者在无菌条件下更换内套管 不通畅者在无菌条件下更换内套管 1515 术后护理术后护理 5 5 更换引流瓶 每日更换引流瓶 每日1 1次 倾倒引流液等注意无次 倾倒引流液等注意无 菌操作 菌操作 6 6 拔管 置管拔管 置管 3 3 4d4d 如腹腔弓 如腹腔弓I I流液颜色较淡 流液颜色较淡 24h24h量少于量少于 20ml20ml 腹部无阳性体征者可予拔管 腹部无阳性体征
14、者可予拔管 3 3 观察体温变化 高热时按高热护理常规 观察体温变化 高热时按高热护理常规 4 4 观察血小板的变化 术后 观察血小板的变化 术后3d3d每日查血常规 每日查血常规 以后隔日查以后隔日查1 1次 一般术后次 一般术后7d7d血小板达最高峰 血小板达最高峰 注意观察患者有无头痛 注意观察患者有无头痛 腹痛腹痛 肢体肿胀 防止 肢体肿胀 防止 血栓形成 引起栓塞 血栓形成 引起栓塞 5 5 胃肠道恢复蠕动后可进流质 以后逐渐进半流 胃肠道恢复蠕动后可进流质 以后逐渐进半流 质 普食 质 普食 1616 健康指导健康指导 1 1 定期随访血小板计数 定期随访血小板计数 2 2 让患者了解血管栓塞的症状以及门诊 让患者了解血管栓塞的症状以及门诊 随访指征 随访指征 1717 1818
