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1、肠镜检查注意事项肠镜检查注意事项 1 概述概述 n n 大肠癌 发生在结肠和直肠的癌肿 是最大肠癌 发生在结肠和直肠的癌肿 是最 常见的恶性肿瘤之一常见的恶性肿瘤之一 n n 4040岁以上好发 但有年轻化趋势岁以上好发 但有年轻化趋势 30 1cm 1cm腺瘤 每年腺瘤 每年1 1 癌变 癌变 2020年累计为年累计为24 24 Gastroenterol 1987 93 1009Gastroenterol 1987 93 1009 n n 1cm 1cm腺瘤腺瘤 5 5年内癌变机会低 扁平凹陷型病变癌变年内癌变机会低 扁平凹陷型病变癌变 速度大大快于息肉型病变速度大大快于息肉型病变 Int
2、 J Cancer 1986 38 173Int J Cancer 1986 38 173 3 大肠癌成广州市居民第二位高发癌症大肠癌成广州市居民第二位高发癌症 大肠癌可防 可控大肠癌可防 可控 遏制大肠癌 早期肠镜检查是关键遏制大肠癌 早期肠镜检查是关键 4 结肠镜检查适应症结肠镜检查适应症 n n 原因未明的便血或持续潜血阳性者原因未明的便血或持续潜血阳性者 n n 大肠肿瘤普查大肠肿瘤普查 n n 慢性腹泻原因未明者慢性腹泻原因未明者 n n 钡剂检查疑有回肠末段及结肠病变需明确诊断者钡剂检查疑有回肠末段及结肠病变需明确诊断者 n n 低位肠梗阻及腹部包块不能排除肠道疾病者低位肠梗阻及腹
3、部包块不能排除肠道疾病者 n n 为结肠息肉切除 止血 乙状结肠扭转或肠套叠为结肠息肉切除 止血 乙状结肠扭转或肠套叠 复位者复位者 n n 结肠癌手术后 息肉切除术后需定期内镜随访者结肠癌手术后 息肉切除术后需定期内镜随访者 n n 肠道疾病手术中需内镜协助探查和治疗者肠道疾病手术中需内镜协助探查和治疗者 5 结肠镜检查禁忌症结肠镜检查禁忌症 n n 穿孔穿孔 n n 暴发性结肠炎暴发性结肠炎 n n 血流动力学不稳定血流动力学不稳定 n n 近期心梗 肺栓塞 不稳定型心绞痛近期心梗 肺栓塞 不稳定型心绞痛 n n 严重心肺功能不全严重心肺功能不全 n n 妊娠妇女妊娠妇女 n n 巨大腹主
4、动脉瘤巨大腹主动脉瘤 n n 严重高血压严重高血压 n n 严重精神 情绪异常严重精神 情绪异常 6 结肠镜检查术前准备结肠镜检查术前准备 n n 充分的术前准备直接影响结肠镜检查效果充分的术前准备直接影响结肠镜检查效果 n n 病情准备 明确有无禁忌症 凝血功能情况 病情准备 明确有无禁忌症 凝血功能情况 服用药物情况等服用药物情况等 n n 饮食准备 肠镜检查饮食准备 肠镜检查2 2天前进食半流质如天前进食半流质如粥 粥 粉 面 包子 少量的肉 蔬菜 粉 面 包子 少量的肉 蔬菜 1 1天前进天前进 流质流质 肉汤 粥水 果汁 糖水 不宜喝奶类制肉汤 粥水 果汁 糖水 不宜喝奶类制 品品
5、检查前晚 检查前晚20 0020 00后禁食后禁食 n n 肠道准备 清洁肠道是检查成功的先决条件肠道准备 清洁肠道是检查成功的先决条件 7 肠道准备工作肠道准备工作 n n 清洁肠道方法较多 以排出清水样便为标准清洁肠道方法较多 以排出清水样便为标准 n n 1 1 甘露醇 甘露醇250ml250ml于检查前于检查前4 6h4 6h口服 口服 15 30min15 30min服完 再配合饮水服完 再配合饮水2000 3000ml2000 3000ml n n 2 2 硫酸镁 检查前 硫酸镁 检查前4 6h4 6h口服口服50 50 硫酸镁硫酸镁50 50 80ml80ml 30min30mi
6、n内饮水内饮水2000 3000ml2000 3000ml n n 3 3 聚乙二醇 聚乙二醇 2 32 3袋 溶入袋 溶入2000 3000ml2000 3000ml水 检水 检 查前查前4 6h4 6h口服口服 n n 其他药物 如番泻叶其他药物 如番泻叶 n n 便秘患者 肠道准备时间延长 可先服用通便药便秘患者 肠道准备时间延长 可先服用通便药 泻药剂量适当加大 泻药剂量适当加大 8 肠道清洁程度分级标准肠道清洁程度分级标准 n n 级级 肠道准备满意肠道准备满意 肠腔内无粪便或渣 肠腔内无粪便或渣 无无 粪水潴留 肠液清亮 操作顺利 观察良好粪水潴留 肠液清亮 操作顺利 观察良好 n
7、 n 级级 肠道准备比较满意肠道准备比较满意 肠腔内无粪便残 肠腔内无粪便残 渣 肠腔内有污浊粪水 操作比较顺利及观渣 肠腔内有污浊粪水 操作比较顺利及观 察基本清晰察基本清晰 n n 级级 肠道准备不满意肠道准备不满意 肠腔内有粪便残渣 肠腔内有粪便残渣 或粪块 操作不顺利 甚至因肠道准备不足或粪块 操作不顺利 甚至因肠道准备不足 检查或治疗被迫停止 检查或治疗被迫停止 9 级级 肠道准备不满意肠道准备不满意 10 级级 肠道准备比较满意肠道准备比较满意 11 级级 肠道准备满意肠道准备满意 12 结肠镜检查当天准备工作结肠镜检查当天准备工作 n n 糖尿病糖尿病患者检查当天停用降血糖药物
8、患者检查当天停用降血糖药物 检查前检查前可可 进食进食少量少量葡萄糖葡萄糖水等流质水等流质 n n 检查前排空小便检查前排空小便 n n 降压药 心血管药照常服用降压药 心血管药照常服用 n n 带上既往病历资料带上既往病历资料 n n 检查前充分知情谈话 并签署知情同意书检查前充分知情谈话 并签署知情同意书 13 术前用药术前用药 n n 解痉药物 诺仕帕 解痉药物 诺仕帕 654 2654 2等等 n n 镇静药物 安定 咪达唑仑等镇静药物 安定 咪达唑仑等 n n 镇痛药物 地佐辛镇痛药物 地佐辛 n n 静脉麻醉 异丙酚静脉麻醉 异丙酚 14 插镜方法插镜方法 n n 双人操作法双人操
9、作法 n n 单人操作法单人操作法 15 结肠镜插镜高级技术结肠镜插镜高级技术 n n 取直缩短取直缩短 n n 往返进退往返进退 n n 旋转解袢旋转解袢 n n 回转穿梭回转穿梭 n n 变换体位变换体位 n n 手法推压手法推压 16 各肠段形态及插镜深度各肠段形态及插镜深度 各肠段形态及插镜深度各肠段形态及插镜深度 部位部位距肛门 距肛门 cmcm 管径管径曲直度曲直度 直肠直肠3 15 3 15 粗粗微弯曲微弯曲 乙状结肠乙状结肠15 30 15 30 细细弯曲弯曲 乙降移行部乙降移行部20 30 20 30 中或粗中或粗弯曲弯曲 降结肠降结肠25 40 25 40 中中直直 脾曲脾
10、曲40 45 40 45 中或粗中或粗弯曲弯曲 横结肠横结肠40 60 40 60 粗粗直或 及 弯曲直或 及 弯曲 肝曲肝曲55 60 55 60 中或粗中或粗弯曲弯曲 升结肠升结肠60 80 60 80 粗粗直直 盲肠盲肠70 90 70 90 最粗最粗直直 消化内镜学消化内镜学 李益农李益农 陆星华陆星华 主编主编 17 观察要点观察要点 n n 不应追求退镜速度 应仔细观察每个结肠不应追求退镜速度 应仔细观察每个结肠 袋内的粘膜袋内的粘膜 n n 退镜时间 不少于退镜时间 不少于8 108 10分钟分钟 n n 分段吸气分段吸气 n n 发现病变应区分病变部位 大小 必要时发现病变应区
11、分病变部位 大小 必要时 取活检取活检 n n 染色染色 18 染色内镜染色内镜 一一 n n 靛胭脂 对比染色剂靛胭脂 对比染色剂 不使肠黏膜着色不使肠黏膜着色 沉积沉积 于大肠黏膜小窝或其他异常凹陷性病灶内于大肠黏膜小窝或其他异常凹陷性病灶内 颜色比较鲜艳颜色比较鲜艳 可冲洗干净可冲洗干净 进行反复多次进行反复多次 染色染色 对人体无害对人体无害 浓度为浓度为0 2 0 4 0 2 0 4 n n 亚甲蓝 能为肠黏膜吸收亚甲蓝 能为肠黏膜吸收 使肠黏膜着色变使肠黏膜着色变 蓝蓝 附着力強附着力強 难以冲洗掉难以冲洗掉 19 n n 窄带影像技术窄带影像技术 narrow band imag
12、ing NBI narrow band imaging NBI 利用滤光器过滤掉内镜光源所发出的红蓝绿光波中的宽带光利用滤光器过滤掉内镜光源所发出的红蓝绿光波中的宽带光 谱 仅留下窄带光谱用于诊断消化道的各种疾病 无需染色谱 仅留下窄带光谱用于诊断消化道的各种疾病 无需染色 即可增强黏膜的对比度 能清楚观察黏膜形态及血管结构即可增强黏膜的对比度 能清楚观察黏膜形态及血管结构 n n FICEFICE染色内镜染色内镜 即智能分光比色内镜即智能分光比色内镜 利用光谱分析技术原理将普通内镜图像经处理 分析产生一利用光谱分析技术原理将普通内镜图像经处理 分析产生一 幅特定波长的分光图像 这种分光图像的
13、单一波长被赋予红幅特定波长的分光图像 这种分光图像的单一波长被赋予红 色色 R R 或绿色 或绿色 G G 或蓝色 或蓝色 B B 不同组合的 不同组合的RGB RGB 分光图分光图 像再经处理产生像再经处理产生FICE FICE 特定图像特定图像 染色内镜染色内镜 二二 20 21 结肠镜检查并发症结肠镜检查并发症 n n 穿孔穿孔 n n 出血出血 n n 感染感染 n n 肠系膜 浆膜撕裂肠系膜 浆膜撕裂 n n 心脏 脑血管意外心脏 脑血管意外 n n 疼痛疼痛 22 常见肠道病变 一 常见肠道病变 一 n n 大肠癌及其他恶性肿瘤大肠癌及其他恶性肿瘤 n n 大肠息肉及息肉病大肠息肉
14、及息肉病 n n 炎症性肠病炎症性肠病 n n 大肠憩室大肠憩室 n n 缺血性结肠炎缺血性结肠炎 n n 放射性结肠炎放射性结肠炎 n n 肠结核肠结核 23 大肠癌大肠癌 24 大肠其他肿瘤大肠其他肿瘤 淋巴瘤淋巴瘤 直肠类癌直肠类癌 25 大肠息肉组织学分类 单单 发发多多 发发 肿肿瘤性瘤性腺瘤腺瘤 管状腺瘤管状腺瘤 绒绒毛状腺瘤毛状腺瘤 混合型腺瘤混合型腺瘤 腺瘤病腺瘤病 家族性腺瘤病家族性腺瘤病 GardnerGardner综综合征合征 Turcot Turcot 综综合征合征 散散发发性腺瘤病 多性腺瘤病 多发发性腺瘤性腺瘤 错错构瘤构瘤Peutz JeghersPeutz Je
15、ghers息肉息肉 幼年性息肉幼年性息肉 Peutz JeghersPeutz Jeghers综综合征合征 幼年性息肉病幼年性息肉病 化生性化生性 化生性息肉化生性息肉多多发发性化生性息肉性化生性息肉 炎症性炎症性 炎症性息肉炎症性息肉 血吸虫卵性息肉血吸虫卵性息肉 良性淋巴性息肉良性淋巴性息肉 炎症性息肉病炎症性息肉病 血吸虫卵性息肉病血吸虫卵性息肉病 良性淋巴性息肉病良性淋巴性息肉病 其他其他 粘膜肥大性粘膜肥大性赘赘生生 物物 26 大肠息肉形态学分类 日本山田分类法大肠息肉形态学分类 日本山田分类法 无蒂型 山田1型 有蒂型 山田4型 亚蒂型 山田3型 无蒂型 山田2型 27 无蒂型
16、山田1型 28 无蒂型 山田2型 29 亚蒂型亚蒂型 山田山田3 3型型 30 有蒂型有蒂型 山田山田4 4型型 31 息息 肉肉 癌癌 变变 32 溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎 33 克罗恩病克罗恩病 34 憩室憩室 35 n n 抗菌药物相关性结肠炎 伪膜性肠炎 急性抗菌药物相关性结肠炎 伪膜性肠炎 急性 出血性结肠炎 出血性结肠炎 n n 大肠非上皮性良性肿瘤 平滑肌瘤 血管瘤大肠非上皮性良性肿瘤 平滑肌瘤 血管瘤 n n 结肠粘膜黑变病结肠粘膜黑变病 n n 痔疮痔疮 n n 其他 如直肠孤立性溃疡 结肠单纯性溃疡其他 如直肠孤立性溃疡 结肠单纯性溃疡 常见肠道病变 二 常见肠道病变 二 36 结肠镜检查特别注意事项结肠镜检查特别注意事项 n n 签署知情同意书签署知情同意书 n n 尽可能完成全大肠检查 多发癌不少见尽可能完成全大肠检查 多发癌不少见 n n 尽量进入到回肠末段尽量进入到回肠末段 n n 尽可能观察仔细尽可能观察仔细 n n 检查过程中注意观察患者情况变化检查过程中注意观察患者情况变化 37 病人准备 解释目的 注意事项 患者或家属签字 同意 检查前2 3天进少渣
