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1、高血压药物的分类和应用 1 2019 11 26 常用降压药的种类 1 利尿剂 2 血管紧张素转换酶抑制剂 ACEI 3 血管紧张素 受体拮抗剂 ARB 4 受体阻滞剂 5 受体阻滞剂 6 钙拮抗剂 CCB 2 2019 11 26 1 利尿剂 增加肾脏对盐 和水的排泄 因 此减少血浆容量 细胞外液容量 和心输出量 相关副作用 低钾血症 高尿酸血症 高脂血症 用于如下治疗 高血压病 心力衰竭 水肿 禁忌症 痛风 肾功能不全 3 2019 11 26 分类 高效利尿剂 速尿 呋塞米 4 2019 11 26 中效利尿剂 双氢克尿噻 氯噻酮 分类 5 2019 11 26 适应人群和使用注意事项
2、主要有噻嗪类利尿药 袢利尿药和螺内酯类利尿药 噻嗪类利尿药 如氢氯噻嗪 其适应人群是 合并心力衰竭 老年人 单纯收缩期高血 压人群 痛风患者不建议使用 使用的过程中应注意低血 钾的发生 妊娠妇女慎用 6 2019 11 26 袢利尿药 如呋塞米 托拉塞米 其适应人群是合并心力衰竭和肾功能不全的患者 螺内酯类利尿药 如螺内酯 其适应人群是充血性心力衰竭 心肌梗死后的患者 但 是 使用过程中应注意高血钾 利尿药治疗开始时限制饮食中盐的摄入量可增加利尿药 的降压作用 否则即使合用其他降压药物 血压也不容易 下降满意 适应人群和使用注意事项 7 2019 11 26 利尿药类降压药物的作用缓和 服药后
3、2 3周药 效达高峰 如配合其他降压药 降压作用在1周内 即很明显 利尿药与其他降压药物合用时能增强 合用降压药物的降压效应 将来最有可能作为其 他降压药物的 增敏 药使用 目前利尿药在降压治疗中建议使用小剂量 多和 其他降压药物合用 适应人群和使用注意事项 8 2019 11 26 使用利尿药应监测血钾 排钾利尿药 如氢氯噻嗪及吲哒帕胺等可能引起血 钾降低 保钾利尿药 如螺内酯应注意是否有高血钾情况的 发生 氢氯噻嗪 在剂量超过25 mg d时效应不再增加 氢 氯噻嗪12 5 25 mg d对血糖及血脂无不利影响 而 每日用量超过50 mg可能增加不良反应 9 2019 11 26 2 AC
4、EI 作用机制 1 抑制ACE的作用 和血管紧张素 的形成 2 抑制激肽酶的 作用和缓激肽 的降解 3 降低周围血管 阻力和减低血 压 用于如下治疗 原发性高血压 肾性高血压 心力衰竭 相关副作用 咳嗽 体位性低血压 血管神经性水 肿 血钾升高 禁忌症 高血钾 妊娠 双侧肾动脉狭 窄 是高血压合并 心力衰竭和糖 尿病理想的首 选药物 10 2019 11 26 普利 系列 短效 卡托普利 巯甲丙脯酸 中效 依那普利 依那林 长效 贝那普利 洛汀新 培哚普利 雅施达 等 11 2019 11 26 临床应用 1 适用于各型高血压 降压时不伴有反射性心率加快 2 长期应用不易引起电解质紊乱和脂质代
5、谢障碍 3 防止和逆转高血压患者血管壁的增厚和心肌肥大 4 改善高血压患者的生活质量 降低死亡率 5 迄今此类药物已有20多个品种 已公认为一线抗 高血压药物之一 单用疗效不佳时可与利尿剂 钙拮抗剂合用 6 常用于伴有心衰 糖尿病 高血脂老年性中 重度 高血压 但肾功能不全妊娠高血压慎用 12 2019 11 26 适应人群和使用注意事项 妊娠 高血钾 双肾动脉狭窄是其绝对禁忌症 怀孕6 9个月时应用可引起羊水过少 新生儿无尿 颅骨发育不全 肺发育不全和 或 胎儿或新生儿死 亡 刺激性干咳是ACEI常见的不良反应 其发生率在0 44 亚洲人群较西方人发生率高 血管神经性水肿 发生率较低 可发生
6、嘴 舌头和上呼吸道的特异性改 变及肠道的血管性水肿 13 2019 11 26 ACEI及ARB 类药物的最大优势是在降压同时 脏 器保护的证据最多 因此 也是近年来选择较多的 降压药物 另外 噻嗪类利尿药可以预防ACEI引起的高钾血 症 而ACEI则可改善利尿药引起的糖耐量减低 因此 ACEI和噻嗪类利尿药构成了一对理想 的 具有协同作用的组合 14 2019 11 26 3 ARB 作用机制 1 阻滞血管紧张 素 与受体结 合 降低外周 阻力及血容量 使血压下降 2 扩张血管 减少 水钠潴留 用于如下治疗 原发性高血压 肾性高血压 心力衰竭 相关副作用 症状性低血 压 肾功能损害 血管神经
7、性 水肿 15 2019 11 26 沙坦 系列 最早应用的是氯沙坦 以后不断开发的有 缬沙坦 厄贝沙坦等 16 2019 11 26 适应人群和使用注意事项 ARB类药物其适应人群是2型糖尿病肾病 蛋白尿 糖尿 病微量蛋白尿 左心室肥厚 服用ACEI发生咳嗽者 绝 对禁忌证同ACEI类药物 2007年高血压指南将ARB的强适应证增加至8种 即心力 衰竭 心肌梗死后 糖尿病肾病 蛋白尿 微量蛋白尿 左室肥厚 房颤 代谢综合征 ACEI导致咳嗽 ACEI及ARB 类药物的最大优势是在降压同时 脏器保护 的证据最多 因此 也是近年来选择较多的降压药物 17 2019 11 26 4 受体阻滞剂 阻
8、滞交感神经 肾上腺能递质的 作用 主要在心 脏周围血管和肾 脏 用于如下治疗 各种程度的高 血压病 多种心血管疾 病 心律失常 相关副作用 疲乏 抑郁 加重支气管哮 喘 加重低血糖反 应 对血脂有影响 18 2019 11 26 洛尔 系列 美托洛尔 倍他乐克 美多心安 比索洛尔 博苏 阿替洛尔 氨酰心安 拉贝洛尔 柳安苄心啶 19 2019 11 26 受体阻滞剂适应人群是冠心病心绞痛 心肌梗 死 心力衰竭 CHF 快速心律失常 基础心率快 的患者或使用钙拮抗剂致心率过快的患者 合用此 类药物较好 高交感激活的患者 如精神紧张 容易激动或肥胖 的患者都是较好的应用人群 心动过缓或 度房室传导
9、阻滞 哮喘急性发 作 急性心力衰竭期等患者禁用 适应人群和使用注意事项 20 2019 11 26 长期使用 受体阻滞剂类药物后不能突然停药 而应 逐渐减量后停用 否则可引起药物的反跳作用 导 致血压反跳性升高 并可能诱发冠心病患者发生心 绞痛或心肌死 适应人群和使用注意事项 21 2019 11 26 5 受体阻滞剂 药理作用 选择性阻断 受 体 舒张血管 降低血压 降压时不加快 心率 和增加血浆肾素 临床应用 各型高血压 体位性低血压者 禁用 心力衰竭 者慎用 不良反应 体位性低血压 心动过速 水钠潴留 首次给药放在睡 前 并且首剂减 半 22 2019 11 26 唑嗪 系列 短效 哌唑
10、嗪 长效 特拉唑嗪 多沙唑嗪 23 2019 11 26 用于一线降压药物理想剂量后仍不能很好降压的人 群 由于这类药物直立性低血压的发生率较高 且 缺乏改善患者预后的大规模临床研究证据 因此没 有列入一线降压药物 受体阻滞剂在首次应用时容易导致体位性低血压 因此推荐首次给药从小剂量开始 夜间服用 嘱患 者卧床 适应人群和使用注意事项 24 2019 11 26 由于可缓解前列腺肥大引起的症状 故对前列腺 肥大的老年患者是首选药物 所有 受体阻滞剂对血脂代谢的影响均可降低甘 油三酯 总胆固醇 低密度脂蛋白 同时增加高 密度脂蛋白 多用于顽固性高血压患者 适应人群和使用注意事项 25 2019
11、11 26 6 钙拮抗剂 药理作用 能与细胞膜上的 钙通道蛋白结 合 阻止ca离 子内流进细胞 降低胞质内 ca离子浓度 抑制ca离子调 节的细胞功 能 临床应用 治疗轻 中 重 度高血压 不良反应 水肿 头痛 潮红 房室传导阻 滞 心功能抑制 26 2019 11 26 地平 系列 短效 硝苯地平 心痛定 恬尔心 中效 尼群地平 长效 氨氯地平 络活喜 非洛地平 波依定 尼卡地平 27 2019 11 26 分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类 二氢吡啶类如硝苯地平 非洛地平 氨氯地平等 其适应人群是老年高血压 合并周围血管病 妊 娠女性 单纯收缩期高血压 合并心绞痛或颈动 脉粥样硬化的患者 适应人
12、群和使用注意事项 28 2019 11 26 适应人群和使用注意事项 此类药物降压效果好 禁忌证少 不良反应较 少 主要是扩血管作用引起的 如头痛 面部潮 红 踝部水肿 反射性心率加快等 有些患者 还可能出现面部的水肿 因此 正在服用钙拮 抗剂的患者如果出现心悸 面部或踝部的水肿 一定要想到是否为药物的不良反应 29 2019 11 26 用药原则 1 服用降压药物一定要在医生指导和监控下进行 不可随意 增减 调换或停药 2 医生制定好降压药物治疗方案后 患者必须严格执行 即 使血压已降至正常 症状完全消失 也应坚持每天用药 3 讲究服用降压药物的时间 如果每天只服一次药 以早晨7 点钟为最佳服药时间 如果每天需服2次药 则以早晨7点钟 和下午3点钟为好 4 服用降压药物的老人应定期监测自己的血压水平 一般以 每星期测量一次为宜 30 2019 11 26 谢谢观看 2 0 1 8 31 2019 11 26
