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1、侧脑室引流术侧脑室引流术 福建医科大学附属第二医院 神经外科 主讲人 曾以勒 Paraventriculostomy 临床应用临床应用 1 急性梗阻性脑积水的抢救 2 脑疝的抢救 3 颅内感染的治疗 4 脑室内手术后引流 5 脑脊液漏的治疗 2 3 4 5 11月9日 术后第一天 指导半流质饮食 如稀饭 面线糊等 17 00给予口 服抗凝剂 20 30患者生命征平稳 遵嘱予停止心电监 护 11月10日 术后第二天 20 00患者出现右上肢皮疹 给予抗过敏药静推后皮疹 消退 11月11日 术后第三天 病情稳定 遵嘱停吸氧 吸痰 继续予降颅压 血管 解痉 抗凝 营养神经等处理 护理经过护理经过 6
2、 11月12日 至今 生命征平稳 神志清楚 双瞳孔等圆等大 直径 2 5mm 对光反应灵敏 四肢肌力 肌张力正常 尿管通畅 尿色清 仍予脱水 抗凝 制酸 抗感 染 营养脑神经等治疗 嘱卧床休息 加强营养 继续观察病情 护理经过护理经过 7 颅内动脉瘤简介颅内动脉瘤简介 v系指脑动脉壁的异常膨出部分 是引起自发 性蛛网膜下腔出血的最常见原因 v任何年龄可发病 40 66岁常见 80 发生于 脑底动脉环前半部 v临床上以自发脑出血 脑血管痉挛 动眼神 经麻痹等局灶症状为特点 8 颅内动脉瘤简介颅内动脉瘤简介 病因尚不明确 有以下几种学说 v动脉壁先天缺陷 颅内Willis环的动脉分叉处的动脉 壁先
3、天性平滑肌层缺乏 v动脉壁后天退变 颅内动脉粥样硬化 高血压等使动 脉内弹力板发生破坏 渐渐膨出形成囊性动脉瘤 v感染 如细菌性心内膜炎 肺部感染等 感染性栓子 脱落 侵蚀脑动脉壁而形成感染性动脉瘤 v外伤 头部外伤也可导致动脉瘤形成 但少见 9 颅内动脉瘤简介颅内动脉瘤简介 临床表现 未破裂出血 可无任何症状 典型表现 爆炸样头痛 颈部僵硬 伴恶心 呕吐 局灶症状 如动眼神经麻痹 表现为单侧眼睑下垂 瞳 孔散大 光反应消失等 脑损害症状 如偏瘫 失语 癫痫 昏迷等 10 颅内动脉瘤简介颅内动脉瘤简介 临床表现 Hunt Hess分级 一级 无症状 或有轻微头痛和颈强直 二级 头痛较重 颈强直
4、 除动眼神经等脑神经麻痹外 无其他神经症状 三级 轻度意识障碍 躁动不安和轻度脑症状 四级 半昏述 偏瘫 早期去脑强直和植物神经障碍 五级 深昏迷 去脑强直 濒危状态 11 颅内动脉瘤简介颅内动脉瘤简介 辅助检查 DSA 颅内动脉瘤诊断金标准 可以判明动脉瘤的准确 位置 形态 内径 数目 血管痉挛情况等 CTA或MRA 无创性检查 安全迅速 可靠 常用于 早期颅内动脉瘤筛选 3D CT 可从不同角度了解动脉瘤与载瘤动脉的关系 12 影像资料影像资料 蛛网膜下腔出血 CT 右大脑中动脉动脉瘤 CTADSA 13 治疗方案 一般处理 绝对卧床休息 降低颅内压 抗血管痉挛 控制高血压 补液维持保持水
5、电解质平衡 营养支持等 主要治疗手段 颅内动脉瘤简介颅内动脉瘤简介 开颅动脉瘤夹闭血管内介入治疗 14 护理诊断护理诊断 v 早期潜在并发症 脑疝 再出血 血管痉挛 脑积水等 v 疼痛 v 感染 v 知识缺乏 v 营养失调 低于机体需要量 v 后期潜在并发症 压疮 坠积性肺炎 泌尿系感染等 15 护理措施护理措施 常规护理 入院宣教 消除异常心理 增强信心和依从性 消除紧张情绪 按摩 理疗 必要时予止痛 脱水降颅 压等以缓解头痛 绝对卧床 消除精神紧张 避免刺激 避免用力排便 屏气 剧烈咳嗽 控制血压等防止再出血 密切观察观察生命体征 意识 瞳孔变化 早期发现病 情变化 饮食护理 给予高蛋白
6、高热量 高维生素 易消化饮 食 16 术前护理 术前宣教 神志清醒者 讲解手术的必要性及手术中需要患者配合 的事项 消除其恐惧心理 意识障碍者 做好家属的心理护理 使他们了解手术的 目的和意义 了解术前准备的内容 以达到配合好手术 的目的 护理措施护理措施 17 术前护理 术前准备 手术前一日 配血 备皮 过敏试验 禁食水 手术晨准备 导尿 复测T P R BP 如有异常及 时联系医生 送手术室时 打术前针 带齐术前药 物 拆除身上贵 重物品交家属保管 准备好病历 影像资料 与手术室 护士交接 共同查对后送病人进手术室 护理措施护理措施 18 术后护理 病情观察 动态观察生命体征 神志 瞳孔变
7、化 做好 记录 体位 清醒者抬高床头15 30 以利静脉回流 减轻 脑水肿 降低颅内压 未清醒者 头偏向一侧 吸尽分 泌物 保持呼吸道通畅 术后绝对卧床2天 限制体力活动3 4周 给予下肢尤 其是腓肠肌处环状按摩 以防止下肢深静脉血栓形成 护理措施护理措施 19 术后护理 饮食护理 给予高蛋白 高热量 高维生素 易消化 饮食 术后1 2天给流食 以后逐渐改半流食 普食 昏迷及吞咽困难者术后3 5天给鼻饲饮食 暂时不能进 食或入量不足者 按医嘱给予补液 保持大便通畅 口腔护理 清洁口腔 预防口腔炎的发生 皮肤护理 按时翻身拍背 预防压疮的发生 护理措施护理措施 20 术后护理 尿管护理 保持通畅
8、 每天进行尿道口消毒 引流管护理 妥善固定 做好部位标志 观察记录引 流液的色 质 量 防止管道扭曲 打折 滑脱 防坠床 躁动不安的病人应安装床挡 必要时使用保 护带 护理措施护理措施 21 密切生命体征 意识 瞳孔变化 及早发现异常 及时 报告医生处理 保持患者绝对卧床 避免刺激 集中护理 为病人提供 安静 安全 舒适的休养环境 保持呼吸道通畅 脱水治疗 降低颅内压 避免诱因 避免精神紧张 情绪波动 用力排便 屏气 剧烈咳嗽及血压过高等 可遵嘱予通便 降压 镇静 等处理 早期潜在并发症的预防早期潜在并发症的预防 22 压疮 定时翻身 一般每2 3小时翻身一次 保持床 单 被褥和衣服等清洁干燥
9、 泌尿系感染 及时更换尿湿的衣服 床单 被褥 定 期更换导尿管 尿袋 注意无菌操作 每日会阴擦洗 1 2次 嘱病人多饮水 不可将尿袋抬至高于病人卧位 水平 以免尿液返流 暴露性角膜炎 对眼睛不能闭合者 可给病人涂用抗 生素眼膏并加盖湿纱布 后期潜在并发症的预防后期潜在并发症的预防 23 肺部感染 加强呼吸道管理 定时翻身拍背 保持呼 吸道通畅 防止呕吐物误吸引起窒息和呼吸道感染 清 醒病人要指导其 有效咳嗽 具体做法如图示 后期潜在并发症的预防后期潜在并发症的预防 取坐位 双脚着地 身体 稍前倾 双手环抱一个枕 头 进行5 6次深而缓慢的 腹式呼吸 深吸气未屏气 深吸一口气后屏气3 5秒 然后
10、缩唇 撅 嘴 缓慢呼气 在深吸一口气后屏气3 5秒 身体前倾 从胸腔进行2 3次 短促有力咳嗽 张口咳出痰液 咳嗽时收缩腹肌 或用自己 的手按压上腹部 24 废用综合征 意识不清或肢体功能障碍者 可发生 关节痉挛和肌萎缩 每日作四肢关节被动活动及肌按 摩6 10次 注意循序渐进 量力而行 保持肢体处 于功能位 如下图示 后期潜在并发症的预防后期潜在并发症的预防 肩 肘关节踝关节 腕关节 25 v 术后应用尼莫通2周 注意观察血压的变化 v 术后穿刺部位加压包扎后予以沙袋压迫8h 严密观 察穿刺肢足动脉搏动情况及下肢温度 颜色和末梢血 运情况 v 观察穿刺局部有无渗血及血肿斑形成 v 注意观察肢
11、体活动 感觉情况及神经功能缺失症状 以便发现弹簧栓子位置不当 如有异常立即报告医生 以便及时处理 介入治疗并发症的预防介入治疗并发症的预防 26 v 指导绝对卧床 告知不能起坐 洗头 沐浴 如厕 及其他下床活动 v 教育患者保持情绪稳定 生活要有规律 避免剧烈 运动及咳嗽 保持大小便通畅 防止血压变化 v 加强护理 注意营养 调整液体及电解质紊乱 防 止呼吸道 泌尿道 皮肤 肢体 关节等的并发症 健康教育健康教育 27 v 翻身时保护头部 动作应轻缓 幅度不宜过大 尽量 减少搬动 必要搬动时避免震动头部 以防再出血 v 神经功能锻炼 偏瘫者应指导正确的体位 说明定时 翻身的意义 防止可能发生的关节僵直 肌肉萎缩 褥疮等 同时鼓励 指导患者坚持适宜的肢体功能锻 炼 v 出院后遵嘱按时按量服药 定期接受随访 若有病情 变化 立即到医院检查治疗 健康教育健康教育 28 30
