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1、呼吸内科常用 抢救药品 1 抢救车 抢救车 2 抢救药品管理原则 1 护士长对抢救车内的药品 物品全面管理 定期 检查 2 抢救车内的药品 物品 账目相符 分类管理 3 专人负责 治疗班 保持抢救车整洁干净 4 抢救车内的药品 物品不外借 严格交接班 双 方签全名 5 随用随补 保证药品 物品的性能 无过期 确 保抢救的使用 四定一及时 定品种 定数量 定人管理 定点放 置 定期检查确保完好率100 及时检查维修 及 时请领报销 3 高危药品 其他抢救药品 内容 4 高危药品 是指药理作用显著且迅速 易危害人体的药品 5 常用高危药品 肾上腺素 利多卡因 50 葡萄糖 6 盐酸肾上腺素注射液
2、副肾素 1ml 1mg 药理作用 兴奋心脏 收缩血管 影响血压 7 临床应用 心脏骤停抢救 一般采用静脉注射 急性支气管哮喘 0 25 0 5mg im iH 过敏性休克 0 5 1mg im iH 胸膜反应 0 1 0 5ml iH 极量 皮下注射1mg 8 肾上腺素的用法用量 肾上腺素是心肺复苏的首选药物 目前推荐成人患者给予肾上腺素 1mg 每隔3 5分钟可重复一次 9 不良反应 有心悸 烦躁 面色苍白 出汗 无力 震颤等不良反应 停药或休息后可自行消 退 大剂量 静推速度过快可致血压骤升 诱 发脑出血危险 也可引起腹痛 心律失常 甚至发展为室颤 严重可致死 用药局部可出现水肿 充血及炎
3、症 10 注意事项 反复在同一部位给药可导致组织坏死 注射部位必须轮换 本药性质不稳定 遇光易分解 应避 光贮存 11 禁忌症 高血压 器质性心脏病 洋地黄中毒 糖尿病 外伤性或出血性休克 甲亢 12 抗心律失常药 利多卡因 13 盐酸利多卡因注射液 5ml 100mg 药理作用 抗心律失常药 局部麻醉药 14 临床应用 用于因急性心肌梗塞 外科手术 洋地黄中 毒及心脏导管等所致的急性室性心律失常 包括室性早搏 室性心动过速及室颤 局部或椎管内麻醉 15 用法用量 按体重 1mg kg 一般用 50 100mg 作为 首次负荷量静注 2 3分钟 必要时每 5分 钟后再重复注射 1 2次 一小时
4、内最大量 不超过 300mg 16 不良反应 精神神经系统 可见头昏 眩晕 恶心 呕 吐说话不清 肌肉颤抖 惊厥 神志不清及 呼吸抑制 须减量或停药 心血管系统 大剂量可产生严重窦性心动过 缓 心脏停搏 严重房室传导阻滞及心肌收 缩力减低 过敏反应 17 禁忌症 对本药或其他酰胺类局麻药过敏者 严重心脏传导阻滞 包括 或 房室传导阻滞 双束支阻滞 室内传导阻滞 者 预激综合症 阿斯综合症 未经控制的癫痫患 者 严重肝功能不全 有恶性高热者 18 50 葡萄糖注射液 20ml 10g 药理作用 补充能量 补充体液 纠正低血糖 19 临床应用 1 补充能量和体液 2 低糖血症 3 高钾血症 4 高
5、渗溶液用作组织脱水剂 20 50 葡萄糖的用法用量 1 低糖血症 重者可先予50 葡萄糖注 射液20 40ml静脉推注 2 高钾血症 应用10 25 注射液 每2 4g葡萄糖加1单位正规胰岛素输 注 21 不良反应 1 静脉炎 发生于高渗葡萄糖注 射液滴注时 2 高浓度葡萄糖注射液外渗可致 局部肿痛 3 高血糖 22 注意事项 1 周期性麻痹 低钾血症患者 2 应激状态或应用糖皮质激素时容易诱 发高血糖 3 水肿及严重心 肾功能不全 肝硬化 腹水者 易致水潴留 应控制输液量 4 心功能不全者应控制滴速 23 禁忌症 糖尿病 重度心力衰竭并发水肿 24 其他抢救药品 抢救药物较多 呼吸内科常用的
6、抢救药物分 为 第一类 为心肺复苏药物 包括 西地兰 速 尿 多巴胺 阿托品 地塞米松 肾上 腺素 利多卡因 第二类 为呼吸兴奋剂 尼可刹米 洛贝林 第三类 为平喘药物 氨茶碱 地塞米松 25 去乙酰毛花苷注射液 西地兰 2ml 0 4mg 药理作用 增加心肌收缩力和速度 使衰竭心脏排血量增加 26 临床应用 主要用于充血性心力衰竭 由于其作 用较快 适用于急性心功能不全或慢 性心功能不全急性加重患者 亦可用于控制快速性心室率的心房颤 动 心房扑动及阵发性室上性心动过 速 27 西地兰的用法 0 2 0 4mg 加入5 葡萄糖20ml 后缓慢静推 必要时再追加0 2 0 4mg 24小时极量为
7、1 2mg 28 注意事项 低血钾症 不完全性房室传导阻滞 高钙血症 甲状腺功能低下 缺血性心脏病 肝肾功能 不全要慎用 用药前后及用药时应当检查或监测心电图 血 压 心率及心律 心功能等 电解质 尤其钙 钾 镁 肾功能 疑有洋地黄中毒时应作 血药浓度测定 29 禁忌症 强心苷制剂中毒者 室性心动过速 心室颤动者 梗阻性肥厚型心肌病患者 预激综合症伴心房颤动或扑动者 房室传导阻滞者 30 呋塞米注射液 2ml 20mg 药理作用 又称速尿 为强效的髓袢利尿药 能增加 水和电解质的排泄 31 临床应用 用于水肿性疾病 包括肝硬化 肾脏疾病 尤 其是在其他利尿药效果不佳时 也可与其他药 物合用于治
8、疗急性肺水肿和脑水肿 治疗高血压 用于高钾血症及高钙血症 用于急性药物 毒物中毒 如巴比妥类 32 速尿的用法用量 常规20mg静推 单次剂量不超过 200mg 静脉注射时不超过 4mg min 33 不良反应 较常见出现水 电解质紊乱 34 注意事项 一般情况下采用静脉注射 不主 张肌注 静脉注射时间应超过1 2 分钟 本药为碱性较高的钠盐注射液 静脉注射时宜用NS稀释 35 禁忌症 低血钾症 肝昏迷 超量服用洋地黄 36 盐酸多巴胺注射液 2ml 20mg 药理作用 兴奋心脏 舒缩血管 增加尿量 37 临床应用 用于大出血 创伤所引起的低血压或心肌梗 死所致的休克综合征 补充血容量后休克仍
9、 不能纠正者 尤其有少尿及周围血管阻力正 常或较低的休克 38 多巴胺的用法用量 从5ug kg min 开始 逐步增至5 10ug kg min 最大剂量20ug kg min 39 不良反应 常见的有胸痛 呼吸困难 心悸 心律失常 尤其用大剂量 全身软弱无力感 40 注意事项 静滴时应控制每分钟滴速 滴注的 速度和时间需根据血压 心率 尿 量 外周血管灌流情况等 突然停药可产生严重低血压 故停 用时应逐渐递减 41 禁忌症 嗜铬细胞瘤患者 严重动脉粥样硬化 器质性心脏病 严重高血压 甲亢 42 硫酸阿托品 1ml 1mg 药理作用 为阻断M胆碱受体的抗胆碱药 能解除平滑 肌的痉挛 抑制腺体
10、分泌 解除迷走神经 对心脏的抑制 使心跳加快 兴奋呼吸中 枢 43 临床应用 缓慢性心律失常 治疗有机磷农药中毒 缓解内脏绞痛 44 阿托品的用法用量 每次1mg 每隔3 5分钟重复 一次 最大剂量为3mg 45 不良反应 常见口干 心悸 瞳孔散大 视力模糊 皮肤干 燥 体温升高及尿潴留等 剂量过大 有中枢神经兴奋症状如烦躁不安 谵 妄 以致惊厥 兴奋过度转入抑制 呼吸困难 可致死亡 阿托品中毒的解救主要作对症处理 如用小剂量 的苯巴比妥使之镇静 并作人工呼吸和给氧等 必要时 外周症状可用新斯的明对抗 46 注意事项 本药静推宜缓慢 用于缓慢性心律失常时须谨慎调整剂量 过大则 引起心率加快 增
11、加心肌耗氧量 并有引起室颤 的危险 47 阿托品化 心率一般在90 130次 分之间 若超过130次 分 提示过量 超过140次 分提示中毒 体温多波动在37 38 范围内 超过38 提示过 量 超过39 提示已中毒 瞳孔多在0 4 0 5cm 不再缩小 超过0 5cm提示 过量或中毒 4腺体分泌减少 皮肤干燥 灼热 颜面潮红 肺部罗音减少或消失 血压稳定 其中前3条最具敏感性 但应具体分析 48 阿托品中毒 心率超过140次 分 体温 39 瞳孔极度散大 甚至达边缘 49 禁忌症 对本药或其他抗胆碱药过敏者 青光眼患者 前列腺增生患者 高热患者 重症肌无力患者 50 兴奋延髓呼吸中枢药 洛贝
12、林 尼可刹米 51 盐酸洛贝林注射液 1ml 3mg 药理作用 为呼吸兴奋药 可刺激颈动脉窦和主动脉体的化 学感受器 均为N1受体 反射性的兴奋延髓 呼吸中枢而使呼吸加快 但对呼吸中枢无直接兴 奋作用 对迷走神经中枢和血管运动中枢也有反射性兴奋 作用 对自主神经节先兴奋后阻断 52 临床应用 主要用于各种原因引起的中枢性呼吸抑制 常用于新生儿窒息 一氧化碳中毒 吸入麻醉 药或其他中枢抑制药 如阿片 巴比妥类 中 毒 传染病 如肺炎 白喉等 引起的呼吸衰 竭 53 洛贝林的用法用量 3mg iv im 续以15 30加入 GS500ml静脉滴注维持 成人3mg 10mg 次 极量20mg 次 5
13、4 不良反应 可见恶心 呕吐 呛咳 头痛 心悸等 大剂量用药可出现心动过缓 兴奋迷走神经中枢 剂量继续增大可出现心动过速 兴奋肾上腺素髓质 和交感神经 传导阻滞 呼吸抑制 惊厥等 55 注意事项 静脉给药应缓慢 用药过量的症状 可引起大汗 心动过 速 低血压 低体温 呼吸抑制 强直 性阵挛性惊厥 昏迷 死亡 56 尼可刹米注射液 1 5ml 0 375g 药理作用 能直接兴奋延髓呼吸中枢 使呼吸加深加快 通过刺激颈动脉窦和主动脉体的化学感受器 反射性的兴奋呼吸中枢 并提高呼吸中枢 对二氧化碳的敏感性 对大脑皮质 血管运动中枢及脊髓也有较弱 的兴奋作用 57 临床应用 用于中枢性呼吸功能不全 各
14、种继发 性呼吸抑制 慢性阻塞性肺疾病伴高 碳酸血症 也用于肺心病引起的呼吸衰竭 以及 麻醉药或其他中枢抑制药的中毒解救 58 尼可刹米的用法用量 0 375g iv im 续以3 75g加入 GS500ml静脉滴注维持 常用量一次0 375g 必要时1 2小时重复 用药 极量一次1 25g 59 不良反应 常见烦躁不安 抽搐 恶心等 较大剂量时可出现喷嚏 呛咳 心率加快 全 身瘙痒 皮疹 大剂量时可出现多汗 面部潮红 呕吐 血压 升高 心悸 心律失常 震颤 惊厥 甚至昏 迷 60 注意事项 本药作用时间短暂 应视病情间隔给药 用药 时须配合人工呼吸和给氧措施 出现血压升高 心悸 多汗 呕吐 震
15、颤及肌 僵直时 应立即停药以防出现惊厥 61 禁忌症 抽搐 惊厥患者 小儿高热而无中枢性呼吸衰竭时 62 氨茶碱注射液 2ml 0 25g 1 呼吸道平滑肌有直接松弛作用 2 增强膈肌收缩力 尤其在膈肌收缩无力 时作用更显著 故有益于改善呼吸功能 3 有轻微强心和 轻微利尿作用 63 临床应用 适用于支气管哮喘 喘息型支气管炎 阻 塞性肺气肿等缓解喘息症状 也可用于心源性肺水肿引起的哮喘 64 氨茶碱的用法用量 静脉注射 一次0 125 0 25g 一日0 5 1g 每次0 125 0 25g用50 葡萄糖注射 液稀释至20 40ml 注射时间不得短于10 分钟 静脉滴注 一次0 25 0 5
16、g 一日0 5 1g 以5 10 葡萄糖注射液稀释后缓慢滴 注 极量一次0 5g 一日1g 65 不良反应 茶碱的毒性常出现在血清浓度为15 20 g ml 特别是在治疗开始 早期多见的 有恶心 呕吐 易激动 失眠等 当血清 浓度超过20 g ml 可出现心动过速 心律 失常 血清中茶碱超过40 g ml 可发生发 热 失水 惊厥等症状 严重的甚至引起 呼吸 心跳停止致死 66 注意事项 1 应定期监测血清茶碱浓度 2 肾功能或肝功能不全的患者 年龄超过 55岁 特别是男性和伴发慢性肺部疾病的 患者 任何原因引起的心功能不全患者 持续发热患者 血清茶碱浓度的维持时间 往往显著延长 3 茶碱制剂可致心律失常和 或 使原有的 心律失常加重 67 禁忌症 对本品过敏的患者 活动性消 化溃疡和未经控制的惊厥性疾 病患者禁用 68 地塞米松注射液 1ml 5mg 药理作用 肾上腺皮质激素类药 其抗炎 抗过敏 抗休克作用比泼尼松更显著 而对水钠潴 留和促进排钾作用很轻 对垂体 肾上腺 抑制作用较强 69 临床应用 常用于危重病人的抢救 如严重的休克 过敏 脑水肿等 主要用于过敏性与自身免疫性炎症性
