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1、新密市中医院外七科业务学习新密市中医院外七科业务学习 课件课件 骨伤科常见骨伤科常见 症状及护理症状及护理 主讲人 吴俊莉 2011 8 4 1 一 发热 1 发热的相关因素 1 中枢性体温调节功能失调 2 术后躯体反应 术后反应热 病灶引流不畅 各种导管留 置 深静脉血栓形成伴发热 脂肪栓塞等 3 感染 感染性伤口 切口感染等 4 疾病本身 恶性肿瘤等 5 变态反应 输血 输液发热反应 排斥反应等 2 主要表现 1 主诉发热 不适 2 体温高于37 5 2 一 发热一 发热 3 3 护理措施 护理措施 1 1 及时报告病人的发热情况 配合医师查明发热原 及时报告病人的发热情况 配合医师查明发
2、热原 因 因 2 2 降温措施 降温措施 A A通风透气 通风透气 B B调节室温 保持温度调节室温 保持温度 18 22 18 22 温度 温度5050 70 70 C C温水 酒精擦浴 温水 酒精擦浴 DD冷冷 敷 冰块降温 敷 冰块降温 E E遵医嘱使用退热剂 观察用药后反应遵医嘱使用退热剂 观察用药后反应 及效果 及效果 3 3 辅助措施 辅助措施 A A保持身体及外部环境 擦浴 换衣保持身体及外部环境 擦浴 换衣 服 换床单是避免着凉 服 换床单是避免着凉 B B保证水分补充 保证水分补充 C C保证营养保证营养 摄入 宜清淡 易消化 摄入 宜清淡 易消化 富含维生素的流质或半流质
3、富含维生素的流质或半流质 E E注意休息 注意休息 3 二 疼痛二 疼痛 1 1 疼痛的相关因素 疼痛的相关因素 1 1 化学性刺激化学性刺激 2 2 物理性刺激 机械性损伤 如创伤 挤压 劳损 神经牵拉 热或冷物理性刺激 机械性损伤 如创伤 挤压 劳损 神经牵拉 热或冷 刺激 刺激 3 3 生物性刺激 炎症 肿瘤等 生物性刺激 炎症 肿瘤等 4 4 心理因素 幻觉 肢 痛 紧张恐惧等 心理因素 幻觉 肢 痛 紧张恐惧等 2 2 主要表现 主诉疼痛或不适 伴有痛苦表情 烦躁不安 活动受限 主要表现 主诉疼痛或不适 伴有痛苦表情 烦躁不安 活动受限 4 二 疼痛 3 护理措施 1 观察 记录并汇
4、报疼痛的部位 程度 起始时间和持续时 间 发作规律 伴随症状及诱发因素 2 减少疼痛刺激 A教会病人减轻疼痛的方法 如看报纸 听 音乐等转移注意力 B外固定过紧时 调整松紧度 C病人需要 翻身时 活动时 固定好受伤或手术的肢体 D寻找减轻疼痛的 姿势与体位 E及时变换体位 减轻固定体位引起的不适 3 减轻疼痛 A配合医生针对病因治疗 如外固定过紧 局部 刺激 压迫等 使用镇痛药物 观察疗效并评价 B心理护理 耐心听取患者的主诉 给予同情 有针对性疏导 分散注意力 减轻疼痛与不适 C物理疗法 局部热疗 冷疗 艾灸等 5 三 感染 1 相关因素 1 创面暴露 污染 清创不彻底 2 长期 联合使用抗
5、生素 3 伤后免疫功能下降 4 缺乏消毒隔离知识 无菌观念不强 5 治疗护理的侵入性操作 如留置尿管 静脉置管等 6 长期卧床 2 主要表现 1 患者主诉创面胀痛 发热感 2 创面可见脓性分泌物 培养出病原菌 3 体温升高 4 白细胞计数增高 6 三 感染 3 护理措施 1 向患者说明预防感染的重要性及消毒隔离知识 2 监测体温 脉搏变化 3 伤口处理 及时清除分泌物 更换敷料 嘱病人不要自行 解开敷料或用手接触创面 严格执行无菌技术操作 4 保持环境清洁 室内定时通风 消毒 5 加强营养 增加机体抵抗力 7 四 出血 1 相关因素 1 开放性损伤 跌打损伤 割伤 擦伤 手术 2 闭合性损伤
6、挤压伤 钝挫伤 3 手术后 伤口渗血 4 凝血障碍 DIC 出血性疾病 2 主要表现 1 伤口出血 局部肿胀 青紫瘀斑 2心率快 血压下降 面色苍白 四肢冰冷 躁动不安 严重出现休克 3 护理措施 1 观察 判断 记录受伤的性质 部位 色泽 程度 估计失血量 A成人 骨折失血量估计 骨盆骨折 1000ml 股骨干骨折 800 1000ml 小腿骨折 600ml 前臂骨折 200 400ml 大面积软组织剥脱伤1000 2000ml B动脉出 血 呈泉涌状或喷射状 量大 颜色鲜红 8 四 出血 C静脉出血 出血时缓缓外流 呈紫红色 大静脉出血 吸气时 流出较缓 呼气时流出较快 D毛细血管出血 成
7、水珠样流出 多能自动凝固 2 术后病人要了解术中失血量 严密观察血压 伤口渗血 敷料渗湿情况及引流量 3 创伤严重要严密监T P R BP 神智 尿量 警惕休克 出现 4 止血措施A表浅伤口 用包扎加压止血 B四肢动脉出血 手指压迫止血或止血带 C活动性出血 止血钳钳夹 D遵医嘱 使用止血药 9 五 压 褥 疮 1 相关因素 1 局部长期受压 牵引 石膏 夹板固定 2 皮肤感觉障碍 3 体液刺激 大小便失禁等 4 摩擦 床单位不平整 移动病人时的拖 拉 5 营养不良 恶病质等 6 皮肤脆弱 如老人 幼儿等 7 意识障碍躁动损伤 2 主要表现 10 五 压 褥 疮 3 护理措施 1 重视预防A保
8、持床单位清洁 干燥 无皱褶 B长期卧床患 者骨隆突处使用气垫 卧气垫床 减轻局部受压 定时翻身等 C减少摩擦力和剪切力 搬动病人时避免拖 拉等 D使用外固 定时 要观察外固定松紧度 如病人诉有不适 要查明原因 及 时解除 必要时加用衬垫 2 保持局部皮肤清洁和完整是预防褥疮的关键措施 A每天 温水清洁皮肤 保持皮肤清洁 B对易出汗的部位 如腋窝 腹 股沟等应及时擦拭 C对于大小便失禁的患者 应用温水擦拭 必要时涂以软膏 3 正确实施按摩A对受压部位要辅以按摩 B按摩手法是 用 大小鱼际肌 力量有轻 重 轻 4 预防抓伤 A勤剪指甲 B对躁动患者可用约束带 11 六 便秘 1 相关因素 1 长期
9、卧床 缺少活动 2 中枢神经系统病变 如脊髓损伤 3 肠蠕动反射障碍A骨盆骨折B蔬菜 纤维素摄入不足 C泻 剂使用时间过长 4 正常排泄之解剖结构有机械性障碍如痔疮病人排便时疼痛 与出血 5 心理因素 2 主要表现 1 主诉排便费力 有疼痛感 每周少于3次 2 腹胀不适 痉挛性疼痛 3 粪便干 硬或秘结成团 12 三 护理措施 1 建立正常排便规律 A定时 B提供合适的环境 C环状按摩腹部 促进肠蠕动 D使用缓泻剂 E选用富含植物纤维的食物 多食水果 蔬菜 如萝卜 白薯等 有助于排便 多饮水 必要时少食多餐 以利于吸收 避免刺激 性食物如辣椒等 2 解除不适症状 肛注开塞露 保留灌肠 3 保持
10、病人清洁舒适 大便后要温水清洗擦干 13 七 尿潴留与尿失禁 1 相关因素 1 脊髓损伤 马尾神经受压 神经反射中断 2 年龄 男性的前列腺增生 3 体位 卧位不适 4 体液摄入不足 5 麻醉影响 2 主要表现 1 尿液不能排除体外 下腹部膨隆 2 小便无意识的排出 3 护理措施 1 了解尿潴留 失禁程度 排尿次数 2 提供合适的环境 14 七 尿潴留与尿失禁 3 利用各种方法诱导 如热敷 听流水声 4 需要留置尿管者A做好患者的心理护理 B早期保持尿管持 续性开放 当病人肌力恢复时 反射出现 可定时开放尿管 一 般每2 4小时开放一次 C做好尿管护理 每日膀胱冲洗 尿道 口碘伏消毒2次 日
11、4 嘱病人多饮水 15 八 自理障碍 1 相关因素 1 骨折 2 牵引 石膏固定等 3 瘫痪 4 需绝对卧床治疗 5 体力活耐力下降 6 意识障碍 如合并有脑外伤 2 主要表现 生活不能自理 表现为不能独立饮食 洗漱 入厕等 3 护理措施 1 将呼叫器放置在病人易取的地方 2 指导协助病人洗漱 洗头等 16 八 自理缺陷 3 指导患者正确使用便器 4 遵医嘱指导病人实施切实可行的康复锻炼 5 指导协助病人进行力所能及的自理活动 17 九 活动障碍 1 相关因素 1 骨折 2 牵引 石膏固定等 3 瘫痪 4 需绝对卧床治疗 5 体力活耐力下降 6 意识障碍 如合并有脑外伤 2 主要表现 1 不能
12、有目的的移动躯体 2 强制性约束 如牵引 石膏等 3 护理措施 1 指导或协助病人进行力所能及的自理活动 18 九 活动障碍 2 移动病人时 动作要求稳 准 快 3 遵医嘱指导并协助病人进行功能锻炼 预防关节僵硬或强 直 4 防止缺少活动引起的并发症A视病情使用气垫床 协助翻 身按摩 预防压疮 B按摩不能活动的肢体 促进血液循环 预 防血栓 C鼓励病人有效咳嗽 深呼吸 预防肺部感染 D保证 充足的水分 预防便秘 泌尿系感染 5 保持肢体有效的功能位 19 十 肢体血液循环障碍 1 相关因素 1 骨折 2 软组织外伤 3 血管损伤 4 局部受压 2 主要表现 1 持续性剧痛 2 患肢肿胀 3 皮
13、肤温度较健侧低 甚至冰冷 4 皮肤颜色改变 静脉回流受阻为青紫色 动脉供血受阻未苍白色 5 肢体感觉障碍 麻木 感觉迟钝或消失 20 十 肢体血液循环障碍 6 脉搏减弱或消失 7 活动障碍 严重时指 趾 呈屈曲状 被动牵拉时可引起剧痛 3 护理措施 1 对于四肢损伤 手术病人床头交接班 密切观察肢端颜色 温度 脉搏 如有异常及时报告医生 2 采用预防性措施 以免血液循环障碍 A受伤 手术肢体局部制动 B抬高伤肢 利于静脉回流减轻肿胀和疼痛 C听取患者主诉 如有异 常及时报告医生 给予处理 3 一旦出现血液循环障碍及时处理 A对缺血肢体 禁做按摩 热敷 防止局部代谢增加 加重组织缺血 2 迅速解
14、除外固定及辅料 3 必要时协助医生做好紧急手术探查准备 21 十一 焦虑 1 相关因素 1 健康受到威胁 2 担心疾病预后不佳 3 对特殊检查与治疗不理解 4 对医院环境不适应 5 经济困难 2 护理措施 1 耐心倾听病人的诉说 同情病人的感受 分析焦虑产生的原因 消除引起焦虑的因素 2 对病人的提出的问题 如手术 治疗效果 疾病预后等给予明确 信息 3 正确引导病人 树立战胜疾病的信息 22 骨折早期并发症 1 创伤性休克 2 感染 3 内脏损伤 肺损伤 肝 脾破裂 膀胱 尿道 直肠损伤 4 脂肪栓塞 5 脑 脊髓损伤 6 血管损伤 7 缺血性及挛缩 8 周围神经损伤 23 骨折晚期并发症 1 褥疮 2 坠积性肺炎 3 尿道感染和结石 4 外伤性骨化和骨化性肌炎 5 创伤性关节炎 6 缺血性骨坏死 7 迟发性畸形 8 关节僵硬 9 骨折畸形愈合 延迟愈合或不愈合 24 25
