抗感染药物的合理使用PPT课件.ppt

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1、抗感染药物的合理使用 临床药理教研室 1 l抗感染药物是一类能杀灭或抑制病原微 生物的药物 广泛地应用于治疗或预防 感染性疾病 l抗生素是来源于微生物并具有杀灭或抑 制其他微生物作用的活性次级代谢产物 一 概念 2 概念 l病原微生物 革兰氏阳性菌 革兰 氏阴性菌 厌氧菌 支原体 衣原 体 立克次体 病毒 真菌 原虫 等 3 二 分类 1 内酰胺类 作用于细菌的细胞壁 毒性最低 疗效确切 l青霉素类 l头孢菌素类 4 青霉素类 l窄谱 青霉素 抗G l长效 苄星青霉素 l耐酶 苯唑青霉素 氯唑青霉素 l广谱 氨苄青霉素 阿莫西林 l抗G 哌拉西林 美洛西林 替卡西林 5 青霉素类 l1 繁殖期

2、杀菌剂 l2 时间依赖型抗菌药 l3 使用前必须做皮试 l4 应现配现用 快速滴注 l5 对酸碱均不稳定 禁止与任何药物同 瓶滴注 l6 不宜与抑菌药联用 6 头孢菌素类 l一代 抗G 头孢氨苄 头孢唑啉 头孢 拉定 头孢羟氨苄 l二代 头孢克洛 头孢呋辛 l三代 抗G 头孢他定 头孢曲松 头孢 哌酮 头孢噻肟 l四代 头孢吡肟 7 头孢菌素类 l1 一代头孢 有肾毒性 l2 三代头孢 有出血倾向 头孢哌酮最 易诱发出血倾向 有免疫抑制作用 l3 快速滴注 l4 繁殖期杀菌剂 l5 时间依赖型抗菌药 l6 不宜与抑菌药 联用 8 2 氨基糖苷类 l作用机制 抑制敏感细菌蛋白质合成 l链霉素 庆

3、大霉素 阿米卡星 妥布霉素 奈替米星等 9 氨基糖苷类 l1 静止期杀菌剂 l2 口服不吸收 l3 有耳 肾毒性 不宜与万古霉素 一代 头孢等肾毒性药物联用 l4 不能通过血脑屏障 l5 主要抗革兰氏阴性菌 10 3 大环类酯类 l作用机制 抑制敏感细菌蛋白质合成 50S亚基 l红霉素 交沙霉素 乙酰螺旋霉素 克拉霉素 罗红霉素 阿奇霉素等 11 大环类酯类 l1 快速抑菌剂 l2 抗革兰氏阳性菌 支原体 衣原体 l3 红霉素及克拉霉素禁与特非那丁 息 斯敏合用 l4 肝功能不全患者慎用 12 大环类酯类 l5 不能通过血脑屏障 l6 浓度依赖型抗菌药 l7 可以与 内酰胺类合用 注意先杀 后

4、抑 l8 抑制生物膜的形成 调解免疫 增强 吞噬细胞的吞噬作用 13 4 林可霉素类 l作用机制 抑制敏感细菌蛋白质合成 50S亚基 l林可霉素 克林霉素 14 林可霉素类 l1 快速抑菌药 l2 适用于骨组织感染 l3 主要抗革兰氏阳性菌 厌氧菌 l4 可引起伪膜性肠炎 l5 缓慢静滴 大于1小时 15 5 喹诺酮类 l作用机制 抑制细菌核酸合成 l三代氟喹诺酮类 诺氟沙星 环丙沙星 左氧氟沙星 洛美沙星等 l四代 莫西沙星 加替沙星 16 喹诺酮类 l1 快速杀菌剂 l2 主要抗革兰氏阴性菌 支原体 衣原 体 厌氧菌 l3 18岁以下儿童禁用 65岁以上慎用 l4 忌与碱性药物合用 l5

5、可引起光敏反应及中枢神经系统反应 17 6 四环素类 l作用机制 抑制敏感细菌蛋白质的合成 四环素 土霉素 多西环素 强力霉素 米诺环素 美满霉素 等 18 四环素类 l1 快速抑菌剂 l2 有一定肝毒性 肾毒性 l3 儿童使用可引起牙齿黄染 孕妇及8 岁以下儿童禁用 l4 抗菌谱广 l5 不能透过血脑屏障 19 7 氯霉素类 l作用机制 抑制细菌蛋白质的合成 氯霉素 甲砜霉素 20 氯霉素类 l1 快速抑菌剂 l2 广谱抗菌药 l3 不良反应 骨髓抑制 再生障碍性贫 血 灰婴综合症 孕妇 新生儿禁用 l4 可以透过血脑屏障 l5 治疗伤寒首选 21 8 磺胺类 l作用机制 干扰细菌叶酸合成

6、磺胺甲恶唑SMZ 甲氧苄啶TMP 复方 新诺明 磺胺嘧啶 柳氮磺吡啶SASP等 22 磺胺类 l1 慢速抑菌剂 l2 主要抗革兰氏阳性菌 l3 易引起溶血性贫血 高胆红素血症 新生 儿禁用 小儿慎用 l4 肝脏 肾脏损害 多饮水 加服碳酸氢钠 片 l5 可以透过血脑屏障 l6 肾功能不全慎用 23 9 硝基咪唑类 l甲硝唑 奥硝唑 替硝唑 1 主要抗厌氧菌 还兼抗滴虫 抗阿米 巴原虫 2 用药期间禁酒 3 可以透过血脑屏障 24 10 多肽类 l作用机制 抑制细胞壁的蛋白质合成 l杆菌肽 多粘菌素 万古霉素 替考拉 宁 25 多肽类 l1 杀菌剂 l2 抗菌谱窄 主要作用于MRSA MRSE

7、肠球菌属 l3 有显著的耳 肾毒性 红人综合症 l4 不作为首选 l5 能通过血脑屏障 26 11 磷霉素 l1 作用机制 抑制细胞壁合成的早期 l2 主要对革兰氏阳性菌有活性 l3 可以透过血脑屏障 l4 与其他药物协同 l5 含钠量较高应用葡萄糖作溶媒 27 12 抗真菌药 l作用机制 抑制真菌细胞膜的形成 酮康唑 氟康唑 伊曲康唑 克霉唑 灰黄霉素 两性霉素B 制霉菌素等 28 抗真菌药 l1 有较强的肝毒性 l2 克霉唑 制霉菌素 酮康唑因副作用 大一般只外用 l3 灰黄霉素毒性大 已淘汰 l4 氟康唑在脑脊液中浓度较高 29 11 抗病毒药 l1 多数抗病毒药对人体有毒性 l2 利巴

8、韦林6岁以下儿童口服剂量未定 应慎用 孕妇禁用 l3 不要盲目相信中药注射剂 l4 在临床治疗中常出现耐药性毒株和因 基因突变而产生的新毒株 30 三 抗菌药物的合理使用 31 抗菌药使用误区 l1 抗菌药是消炎药 退烧药 l2 用抗菌谱越广的抗菌药越好 l3 抗菌药外用 l4 新的抗菌药物比老的好 l5 频繁更换抗菌药 l6 疗程过短 或过长 l7 输液治疗 32 1 按照适应症选药 l正确的细菌学诊断是正确选用抗菌 药物的基础 选择有效的药物 掌 握不同抗菌药物的抗菌谱 使所选 用的药物的抗菌谱与所感染的致病 菌相适应 33 抗菌谱 l主要抗G 青霉素G 一代头孢菌素 大环类酯类 磷霉素

9、万古霉素 林可 霉素类 l主要抗G 氨基糖苷类 三代头孢菌 素 喹诺酮类 34 抗菌谱 l厌氧菌 甲硝唑 喹诺酮类 林可霉素类 氯 霉素 l支原体 四环素 喹诺酮类 大环类酯类 l衣原体 氯霉素 喹诺酮类 大环类酯类 l广谱抗菌药 阿莫西林 氨苄西林 四环素 氯霉素 碳青霉烯类 加替沙星 莫西沙星 帕珠沙星 四代头孢 35 2 按照药动学特点制定给药方案和疗程 l 吸收 l口服后吸收程度不一致 青霉素G口服 后吸收量为10 25 氨基糖苷类 万 古霉素 多粘菌素 两性霉素B 口服 不吸收 36 按照药动学特点制定给药方案和疗程 l 分布 l骨组织 克林霉素 林可霉素 磷霉素 喹诺酮类 l前列腺

10、 氟喹诺酮类 SMZ 四环素 大环类酯类 37 按照药动学特点制定给药方案和疗程 血 脑 屏 障 磺 胺 类 氯 霉 素 类 多肽类 甲 硝 唑 大 环 类 酯 类 氨 基 糖 苷 类 四 环 素 类 林 可 霉 素 类 喹 诺 酮 类 磷霉素 内酰胺类 38 按照药动学特点制定给药方案和疗程 l 代谢 l药物的生物转化主要在肝药酶的催化下进行 肝微粒体细胞色素P 450酶系统是促进药物生 物转化的主要肝药酶 该酶系统易受药物的诱 导或抑制 大环类酯类 磺胺类 异烟肼 利 福平可干扰其他药物代谢而产生中毒症状 39 按照药动学特点制定给药方案和疗程 l 排泄 l大部分经肾排泄 可以通过碱化或酸

11、化尿液促 进药物排泄 磺胺类 l肾功能减退时主要经肾排泄的药物T1 2延长 应调整剂量 l通过胆汁排泄的药物 大环内酯类 林可霉素 类 头孢哌酮 头孢曲松 40 3 针对患者的情况合理用药 l由于患者的生理 病理状况不同 应用抗 感染药物治疗以及制定和调整个体化给药 方案 l应根据抗感染药物的抗菌谱 药动学特点 不良反应及患者的症状 体征 血 尿 常规等选用抗感染药物 按病人的生理 病理 免疫等状态合理用药 41 针对患者的情况合理用药 l老年人抗菌药选用 1 易选用杀菌剂 青霉素类 头孢菌素类 2 应避免使用肾毒性大的药物 庆大霉素 万古霉素等 3 慎用喹诺酮类药物 4 避免大剂量静滴 42

12、 针对患者的情况合理用药 l儿童用药注意 1 易选用杀菌剂 青霉素类 头孢菌素类 罗 红霉素等 2 禁止使用 诺氟沙星等 四环素类 新生儿 禁用林可霉素类 氯霉素类 磺胺类 慎用 庆大霉素等 3 严格按照说明书记载的用量使用 新生儿及 时根据体重变化调整用量 43 针对患者的情况合理用药 l孕妇哺乳期妇女用药原则 1 可安全应用 青霉素类 头孢菌素类 罗红 霉素等 2 避免使用 基本同儿童用药 病毒唑 甲硝 唑 酮康唑等 44 4 严格掌握预防用药应用抗菌药物指征 l原则1 预防用药指征 患者具有发生感染的 高危因素 如果不预防应用抗菌药物 一旦发 生感染将引起严重后果 l2 预防用药 不应随

13、意选用广谱 高效抗菌药 物 新品种 昂贵药物 或多种抗菌药物联用 45 严格掌握预防用药应用抗菌药物指征 l手术科室预防用药 l 清洁手术 乳房 甲状腺 心脏 骨 头颅 术前 30min一次 术后1次 如果手术超过3个小时 术中 加用1次 l 清洁但易污染手术 胃 肠 脾 耳鼻喉 妇产科 口腔颌面等手术以及开放性创伤 原则上手术当日 使用抗菌药 必要时可延长至术后48 72小时 l 污染手术 对脓疡切开引流 化脓性胆管炎 骨髓 炎 肠穿孔 腹膜炎 烧伤感染等术前已明确感染地 手术 从围术期起即按治疗性使用抗菌药物原则用药 46 5 严格控制局部用药 l由于局部用药在全身有少量吸收 血药 浓度低

14、 易产生耐药性和不良反应 主 要用于全身感染的药物应尽量避免局部 用药 47 6 联合用药 l 繁殖期杀菌剂 内酰胺类 青霉素类 头孢菌素类 非典型 内酰胺类 l 静止期杀菌剂 氨基糖苷类 l 快速抑菌剂 大环内酯类 四环素类 氯霉 素类 林可霉素类 l 慢速抑菌药 磺胺类 48 6 联合用药 l 繁殖期杀菌剂 静止期杀菌剂 协 同 l 繁殖期杀菌剂 快速抑菌剂 拮抗 阻断细菌细胞蛋白质的合成 使细菌 处于静止状态 尽量避免使用 如需联 用必须先杀后抑 49 6 联合用药 l作用增强 内酰胺类 氨基糖苷类 磷霉 素 内酰胺类 氨苄青 霉素 丙磺舒等 l作用拮抗 内酰胺类 大环类酯类 克林 霉素

15、 大环类酯类等 l毒性增加 万古霉素 氨基糖苷类等 l抗菌谱重复 氟喹诺酮类 三代头孢等 50 6 联合用药 联合应用抗菌药物需有明确的指征 l 病因未明的严重感染 l 单一药物不能有效控制的严重感染 l 慢性迁延性感染 l 机体深部组织感染或抗菌药物难渗入者 l 为减少药物毒性反应 联合用药可将各药剂量适 当减少 l 长期应用抗菌药物有可能发生二重感染的患者 可短期联用抗真菌药物 51 7 耐药性 l注意抗菌药物的合理选用 给予足 够的剂量和疗程 必要时联合用药 有计划的轮换供药等都是避免细 菌耐药性的行之有效的措施 52 8 严重病原菌感染的治疗 l1 MRSA 万古霉素或磷霉素 万古霉素 l2 ESBL 内酰胺酶抑制剂复合制剂 碳青霉烯类 l3 铜绿假单胞菌 首选头孢他啶 哌拉西林 可联用氨基糖苷类 大环类酯类 l4 嗜麦芽窄食单胞菌 SMZ 环丙沙星 53 严重病原菌感染的治疗 l5 洋葱伯克霍尔德菌 美罗培南 阿米卡星 l6 不动杆菌属 碳青霉烯类 哌拉西林 他唑 巴坦 阿米卡星 l7 大肠埃希菌 首选喹诺酮类 耐药菌 阿 米卡星 亚胺培南 哌拉西林 他唑巴坦 54 严重病原菌感染的治疗 l8 肠球菌属 氨基糖苷类 氨苄西林 万古 霉素 l9 肺炎链球菌 首选青霉素 耐药菌 三代 头孢 55 56