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1、 手术室护理风险与管理手术室护理风险与管理 1 1 风险管理是指对患者及工作人员风险管理是指对患者及工作人员 其他相关人员其他相关人员 探视者可能会产生伤害的潜在危险因素去收集 探视者可能会产生伤害的潜在危险因素去收集 识别 采取行动的过程 识别 采取行动的过程 随着社会的进一步开放随着社会的进一步开放 与开展 与开展 医疗护理工作风险因素越来越大 医疗护理工作风险因素越来越大 手术手术 室是医院的重要部门 是承担起抢救 室是医院的重要部门 是承担起抢救 手术的场手术的场 所 所 它的涉及面广 它的涉及面广 人员流动大 人员流动大 工作节奏快工作节奏快 同时患者病情复杂 同时患者病情复杂 急诊
2、情况发生多 因此手急诊情况发生多 因此手 术室的风险管理极为需要 术室的风险管理极为需要 应严格风险管理 应严格风险管理 以以 提高手术室的有序性 提高手术室的有序性 2 2 手术室风险的概念指存在于整个手术过程手术室风险的概念指存在于整个手术过程 中的可能会导致损失和伤残事件的不确定中的可能会导致损失和伤残事件的不确定 性和可能发生的一切不安全事件 它包括性和可能发生的一切不安全事件 它包括 医疗事故 医疗差错 医疗意外 并发症医疗事故 医疗差错 医疗意外 并发症 及环境的不安全等 及环境的不安全等 3 3 手术室护理风险与管理手术室护理风险与管理 一 接错手术患者一 接错手术患者 一 常见
3、原因 一 常见原因 1 1 通知单项目书写错误 通知单项目书写错误 2 2 接患者时未严格将手术单 病历 患接患者时未严格将手术单 病历 患 者三项核对或核对时有漏项 者三项核对或核对时有漏项 3 3 巡回护士入手术室再次查对不严格 巡回护士入手术室再次查对不严格 4 4 医师及麻醉医师术前未再次查对 医师及麻醉医师术前未再次查对 4 4 二 预防措施 二 预防措施 1 1 接手术患者时 根据手术通知接手术患者时 根据手术通知 单核对以下内容 科室 床号 患单核对以下内容 科室 床号 患 者姓名 性别 年龄 住院号 手者姓名 性别 年龄 住院号 手 术名称及规定手术时间 术名称及规定手术时间
4、5 5 2 2 患者接到手术室时必须送到规定的手患者接到手术室时必须送到规定的手 术间内 并由该手术间巡回护士第二次核术间内 并由该手术间巡回护士第二次核 对患者姓名 住院号 手术名称 手术部对患者姓名 住院号 手术名称 手术部 位 手术时间等 位 手术时间等 3 3 麻醉及手术开始前 麻醉医师 手术麻醉及手术开始前 麻醉医师 手术 医师及巡回护士再次核对 医师及巡回护士再次核对 6 6 二 手术中器械准备不足或不良二 手术中器械准备不足或不良 一 常见原因 一 常见原因 1 1 器械护士接手术通知单时 未器械护士接手术通知单时 未 仔细看手术名称 仔细看手术名称 2 2 特殊手术未与手术医生
5、沟通 特殊手术未与手术医生沟通 3 3 常规及急诊手术包配备不到位常规及急诊手术包配备不到位 4 4 洗手及巡回护士术前未再次仔洗手及巡回护士术前未再次仔 细查对器械是否齐全 细查对器械是否齐全 7 7 二 预防措施 二 预防措施 1 1 手术前护士应根据手术需要准备器械 手术前护士应根据手术需要准备器械 并应检查其性能是否良好 并应检查其性能是否良好 2 2 施行重大或特殊手术所需特殊器械 手施行重大或特殊手术所需特殊器械 手 术者应在手术前日及时与手术室护士沟通 术者应在手术前日及时与手术室护士沟通 准备充分 以保证手术的顺利进行 准备充分 以保证手术的顺利进行 3 3 在进行重要手术步骤
6、前 手术者应先检在进行重要手术步骤前 手术者应先检 查器械是否合适 发现有问题的器械 及时查器械是否合适 发现有问题的器械 及时 交巡回护士处理 交巡回护士处理 8 8 4 4 根据需要备齐常规器械包 同时根据需要备齐常规器械包 同时 应备有急用的器械包 应备有急用的器械包 5 5 中等以上的手术 要通过术前访中等以上的手术 要通过术前访 视了解患者情况及手术医师的需求 视了解患者情况及手术医师的需求 以保证手术的顺利进行 以保证手术的顺利进行 9 9 三 用药错误三 用药错误 一 常见原因 一 常见原因 1 1 未严格执行未严格执行 三查八对三查八对 2 2 执行口头医嘱未复诵 执行口头医嘱
7、未复诵 1010 二 预防措施 二 预防措施 1 1 使用任何注射药物 应做好使用任何注射药物 应做好 三查三查 八对八对 工作 并实行二人核对无误后方工作 并实行二人核对无误后方 可使用 瓶签脱落 字迹不清或有疑问可使用 瓶签脱落 字迹不清或有疑问 者不能应用 用过的空安剖应保存以备者不能应用 用过的空安剖应保存以备 核对 待手术完毕查对无误后方可弃去核对 待手术完毕查对无误后方可弃去 1111 2 2 麻醉中用药须做到取药时 抽药时及麻醉中用药须做到取药时 抽药时及 放药时核对 放药时核对 3 3 手术台上应采用固定的不同式样的容手术台上应采用固定的不同式样的容 器盛局麻药液 以免与其他药
8、物混浊 器盛局麻药液 以免与其他药物混浊 4 4 执行口头医嘱用药 要复诵一遍 并执行口头医嘱用药 要复诵一遍 并 作记录 作记录 1212 四 手术器械和纱布遗留于创口或体腔内四 手术器械和纱布遗留于创口或体腔内 一 常见原因 一 常见原因 1 1 敷料器械包内器械 敷料数目不准敷料器械包内器械 敷料数目不准 确 确 2 2 手术开始前 中 后巡回护士与洗手术开始前 中 后巡回护士与洗 手护士未认真清点 手护士未认真清点 3 3 手术开始前 未将多余敷料器械拿手术开始前 未将多余敷料器械拿 出室外 出室外 1313 4 4 长时间手术 过度疲劳 长时间手术 过度疲劳 5 5 术中替换护士 术
9、中替换护士 6 6 多部位手术 多部位手术 7 7 术后清点器械 敷料有误时 未及术后清点器械 敷料有误时 未及 时寻找原因 时寻找原因 1414 二 预防措施 二 预防措施 1 1 手术开始前 器械护士与手术第二助手术开始前 器械护士与手术第二助 手对所需器械及敷料作全面整理 做到物手对所需器械及敷料作全面整理 做到物 品定位放置 有条不紊 同时与巡回护士品定位放置 有条不紊 同时与巡回护士 共同清点器械 纱布 缝针及线卷等数量共同清点器械 纱布 缝针及线卷等数量 清点两次 对点时双方要发出声音 登 清点两次 对点时双方要发出声音 登 记备查 记备查 1515 2 2 随患者带入手术间的创口
10、敷料 随患者带入手术间的创口敷料 绷带以及消毒手术区所用的纱布 纱绷带以及消毒手术区所用的纱布 纱 球等 应在手术开始前全部送出手术球等 应在手术开始前全部送出手术 间 间 3 3 手术中 护士应做到手术区周围手术中 护士应做到手术区周围 的物品摆放整齐有序 医师不得自行的物品摆放整齐有序 医师不得自行 拿取器械 暂不用的物品及时交还器拿取器械 暂不用的物品及时交还器 械护士 不得乱丢或堆积手术区周围械护士 不得乱丢或堆积手术区周围 1616 二 预防措施 二 预防措施 4 4 在手术过程中所增减的敷料及器械在手术过程中所增减的敷料及器械 巡回护士应准确记录 巡回护士应准确记录 5 5 深部手
11、术填入纱布垫或留置止血深部手术填入纱布垫或留置止血 钳时 手术者应及时告知助手和器械钳时 手术者应及时告知助手和器械 护士 以便清点 防止遗留 凡胸 护士 以便清点 防止遗留 凡胸 腹腔内所用纱布垫必须留有长带或系腹腔内所用纱布垫必须留有长带或系 金属环 应放在创口外 以防遗留在金属环 应放在创口外 以防遗留在 体腔内 体腔内 1717 6 6 凡手术台上掉下的纱布 垫 器械 凡手术台上掉下的纱布 垫 器械 缝针 线卷等 均应及时捡起放在固定地缝针 线卷等 均应及时捡起放在固定地 方 并告知洗手护士 任何人未经巡回护方 并告知洗手护士 任何人未经巡回护 士同意不得拿出室外 士同意不得拿出室外
12、1818 二 预防措施 二 预防措施 7 7 在缝合胸 腹腔或深部创口前后 巡回在缝合胸 腹腔或深部创口前后 巡回 护士及器械护士应清点纱布 纱垫 器械 护士及器械护士应清点纱布 纱垫 器械 缝针 线卷等数量 并与术中所登记的数字缝针 线卷等数量 并与术中所登记的数字 核对 完全符合后方准缝合手术切口 核对 完全符合后方准缝合手术切口 1919 8 8 如清点有误必须与手术医师一起仔细寻如清点有误必须与手术医师一起仔细寻 找 必要时行找 必要时行X X光机透视 术后需记录处理光机透视 术后需记录处理 措施和结果 由手术医生 洗手护士和巡措施和结果 由手术医生 洗手护士和巡 回护士签名 特殊情况
13、应向上级领导汇报回护士签名 特殊情况应向上级领导汇报 9 9 全部使用带显影线的纱布 清点时要特全部使用带显影线的纱布 清点时要特 别注意纱布是否带显影线 别注意纱布是否带显影线 2020 五 输错血五 输错血 一 常见原因 一 常见原因 1 1 未认真查对 未认真查对 2 2 取血时未携带病历进行取血时未携带病历进行 核对 核对 3 3 输血单填写有误 输血单填写有误 2121 二 预防措施 二 预防措施 1 1 取血时必须携带病历 认真核取血时必须携带病历 认真核 对输血单 血袋及病历上患者的姓对输血单 血袋及病历上患者的姓 名 科别 住院号 年龄 性别 名 科别 住院号 年龄 性别 献血
14、者的姓名 血型 血号 同时献血者的姓名 血型 血号 同时 查看血液质量 查看血液质量 2 2 输血前巡回护士应与麻醉医师输血前巡回护士应与麻醉医师 再次核对 无误后方可为患者输血再次核对 无误后方可为患者输血 执行者 核对者在输血单上签字 执行者 核对者在输血单上签字 2222 六 物理 化学损伤 如电灼热 烧伤六 物理 化学损伤 如电灼热 烧伤 烫伤烫伤 一 常见原因 一 常见原因 1 1 体位摆放不当引起压伤 神经 血体位摆放不当引起压伤 神经 血 管损伤 管损伤 2 2 使用热水袋不规范 使用热水袋不规范 3 3 使用电刀操作不规范 安放电刀负使用电刀操作不规范 安放电刀负 极板不符合要
15、求 极板不符合要求 4 4 消毒黏膜 会阴部 眼部手术用错消毒黏膜 会阴部 眼部手术用错 消毒棉签 消毒棉签 2323 二 预防措施 二 预防措施 1 1 合理放置电刀负极板 负极板应合理放置电刀负极板 负极板应 粘贴在平坦且肌肉 血管丰富的部粘贴在平坦且肌肉 血管丰富的部 位 保证粘贴面与皮肤完全接触 位 保证粘贴面与皮肤完全接触 避免粘贴在骨突 体毛过多 有伤避免粘贴在骨突 体毛过多 有伤 口的部位 口的部位 2424 2 2 手术过程中 如果电刀笔暂不使用手术过程中 如果电刀笔暂不使用 时 洗手护士应注意把电刀笔放回绝时 洗手护士应注意把电刀笔放回绝 缘的电刀盒内 防止手术医生意外触缘的
16、电刀盒内 防止手术医生意外触 发电刀笔而引起放电灼伤 发电刀笔而引起放电灼伤 2525 二 预防措施 二 预防措施 3 3 在使用电刀笔前 巡回护士应常规在使用电刀笔前 巡回护士应常规 检查患者的肢体有无接触导电体 同检查患者的肢体有无接触导电体 同 时避免高频电流通过金属移植物或心时避免高频电流通过金属移植物或心 脏起搏器等形成短路 患者肢体要用脏起搏器等形成短路 患者肢体要用 布单包裹 特殊时需垫海绵垫 保证布单包裹 特殊时需垫海绵垫 保证 肢体不接触金属物 肢体不接触金属物 2626 二 预防措施 二 预防措施 4 4 患者躁动引起身体移位时 要重新检查负患者躁动引起身体移位时 要重新检查负 极板 极板 5 5 术前医生为患者消毒时 巡回护士一定要术前医生为患者消毒时 巡回护士一定要 提醒 监督医生消毒纱布的消毒液量要适提醒 监督医生消毒纱布的消毒液量要适 当 防止身体低垂部位 如体侧 背部 当 防止身体低垂部位 如体侧 背部 由残余消毒液 由残余消毒液 6 6 使用化学消毒剂要准确掌握浓度 剂量及使用化学消毒剂要准确掌握浓度 剂量及 方法 并严格区分 避免灼伤皮肤黏膜 方法 并
