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1、儿童结核病 江门市中心医院儿科 李超雄 1 定义 n结核病是由结核杆菌引起的慢性感染性疾病 n苯胺类染成红色后 不被酸性脱色剂脱色 抗酸杆菌 n人型 牛型结核杆菌 是对人类致病的最主要 的两型结核杆菌 n原发型肺结核是儿童最常见的结核病类型 2 传播 n主要传播途径为呼吸道 小儿吸入带结核菌的 1 m 6 m 飞沫或尘埃即可引起感染 n消化道有较大抵抗力 结核杆菌易被大量胃酸 杀灭 n 常见的传播源为患开放性肺结核的家庭成员 密切接触的亲属 保姆 邻居 尤其是哺乳 期母亲 3 an open active TB patient TransmissionTransmission 4 抗酸杆菌 进
2、入体内 胞内寄生 致敏T淋巴细胞 细胞免疫 4 8周 释放介质 激活巨噬细胞 吞噬和杀灭结核杆菌 免疫反应 5 保护性免疫反应 迟发性变态反应 同一细胞免疫免疫过程中的两种不同表现 结节包裹 肉芽肿 细胞坏死 干酪 空洞 6 结核菌素 PPD 试验 n迟发型变态反应 24hr 48hr 72hr 观察 n 5mm n 5 9mm n 10 19mm n 20mm n 20mm伴水泡 破溃 未感染 未接种 感染4 8周内 免疫低下 应用糖皮质激素 已接种卡介苗 已接种卡介苗 既往感染 活动性 活动性 转 新近感染 7 诊断 1 结核中毒症状 低热 盗汗 乏力 食欲减 退 消瘦 2 结核接触史 尤
3、其是与活动性开放性肺结核 病人的密切接触 3 卡介苗接种史 4 既往病史 结核 麻疹 水痘等 5 病原学诊断 结核菌检查 查痰液 胃液等 8 6 结核菌素试验 PPD test 结核菌素接种后 多长时间观察结果 接触结核后 多长时间结素试验出现反应 7 胸部X线 CT检查 8 病理诊断 淋巴结穿刺 组织活检 9 纤维支气管镜 9 抗结核药 n异烟肼 INH 杀菌药 肝毒性 n利福平 RFP 杀菌药 肝毒性 n乙胺丁醇 EMB 抑菌药 n吡嗪酰胺 PZA 半杀菌药 肝毒性 n链霉素 SM im 半杀菌药 耳毒性 肾毒性 10 小儿结核病特点 一 重症感染多 1 多为原发感染 缺乏免疫力 2 感染菌量大 二 组织及器官对结核杆菌高度敏感性 1 肺内病灶周围炎多见 2 肺外易发生过敏症状 3 PPD反应呈强阳性反应 三 淋巴系统广泛波及 1 浅表淋巴结肿大多见 2 肺结核时常见肺门 纵膈淋巴结肿大 11 四 全身播散倾向 五 肺部原发病灶部位特殊 六 多数预后良好 以吸收或钙化痊愈 七 多有明确的结核接触史 八 年龄越小 PPD试验的价值越大 12 13
