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1、第十二章 颈椎病的康复 学习要点 掌握颈椎病的康复评定和治疗 熟悉颈椎的解剖特点 熟悉颈椎病的分型 第一节 概 述 一 定 义 颈椎病 cervical spondylosis 是由于颈椎间盘退行性变以及由此继发的 颈椎组织病理变化累及颈部肌肉和筋膜 颈神经根 脊髓 椎动脉 交感 神经等组织结构而引起的一系列临床症状和体征 二 解剖学基础 一 解剖学要点 颈椎位于人体脊柱的上段 由7块颈椎骨借软组 织 韧带和关节连结而成 是脊椎中体积最小 活 动量最大 最灵活的椎节 钩椎关节 二 颈椎骨间的连结 相邻颈椎椎体之间借关节 椎间盘 前纵韧带和后纵韧带紧密相连结 椎间盘由纤维环 髓核和透明软骨组成
2、三 颈部脊髓及神经根 四 椎动脉与颈部交感神经 三 病因病理 颈 椎 病 内因 颈部先天性骨关节结构 畸形 椎管狭窄 肥胖 糖尿病 外因 颈部急慢性损伤 风寒侵 袭 环境潮湿 姿势不良等 继发因素 颈椎骨关节的退行性变 椎间盘突 出 关节囊松弛 韧带肥厚和骨化等 第二节 临床特点 一 临床新分型 颈椎病 软组织型 颈椎病 神经根型 颈椎病 脊髓型 颈椎病 椎动脉型 颈椎病 交感型 颈椎病 二 各型颈椎病特点 分分 型型 发病特点发病特点临床表现临床表现物理检查物理检查影像学表影像学表 现现 软软 组组 织织 型型 年轻 女性好发 颈椎年轻 女性好发 颈椎 过伸或过屈 颈项部某过伸或过屈 颈项部
3、某 些肌肉 韧带 神经受些肌肉 韧带 神经受 到牵张或压迫所致 多到牵张或压迫所致 多 在夜间或晨起时发病 在夜间或晨起时发病 有自然缓解和反复发作有自然缓解和反复发作 的倾向 的倾向 颈项强直 疼痛 可颈项强直 疼痛 可 有整个肩背疼痛发板有整个肩背疼痛发板 颈部活动受限或强 颈部活动受限或强 迫体位 少数患者可迫体位 少数患者可 出现反射性肩臂手疼出现反射性肩臂手疼 痛 胀麻痛 胀麻 颈椎活动受限 颈椎活动受限 颈椎旁肌 胸颈椎旁肌 胸1 1 胸胸7 7椎旁或斜方肌椎旁或斜方肌 胸锁乳突肌压 胸锁乳突肌压 痛 冈上肌 冈痛 冈上肌 冈 下肌也可有压痛下肌也可有压痛 可有颈椎曲度变可有颈椎曲
4、度变 直 功能位片 直 功能位片 过屈 过伸位片过屈 过伸位片 可见颈椎节段 可见颈椎节段 性不稳定 性不稳定 神神 经经 根根 型型 椎间盘突出 关节突移椎间盘突出 关节突移 位 骨质增生等原因在位 骨质增生等原因在 椎管内或椎间孔处刺激椎管内或椎间孔处刺激 和压迫颈神经根所致 和压迫颈神经根所致 是临床上最常见的类型是临床上最常见的类型 好发于颈 好发于颈5 5 6 6和颈和颈6 6 7 7间隙 多见于间隙 多见于3030 5050岁者 岁者 颈痛 发僵 患肢沉颈痛 发僵 患肢沉 重 疼痛 麻木 肌重 疼痛 麻木 肌 肉萎缩 疼痛和麻木肉萎缩 疼痛和麻木 沿着受累神经根的走沿着受累神经根的
5、走 行和支配区放射 颈行和支配区放射 颈 部活动 咳嗽 喷嚏部活动 咳嗽 喷嚏 用力及深呼吸等 用力及深呼吸等 可以造成症状的加重可以造成症状的加重 患侧颈部肌肉紧患侧颈部肌肉紧 张僵直 棘突 张僵直 棘突 棘突旁 肩胛骨棘突旁 肩胛骨 内侧缘以及受累内侧缘以及受累 神经根所支配的神经根所支配的 肌肉压痛 压头肌肉压痛 压头 试验及臂丛神经试验及臂丛神经 牵拉试验 牵拉试验 颈椎生理曲度异颈椎生理曲度异 常 椎间孔狭窄常 椎间孔狭窄 钩椎关节增生 钩椎关节增生 等等 脊脊 髓髓 型型 脊髓受到压迫或刺激而脊髓受到压迫或刺激而 出现感觉 运动和反射出现感觉 运动和反射 障碍 特别是出现双下障碍
6、特别是出现双下 肢的肌力减弱是诊断脊肢的肌力减弱是诊断脊 髓型颈椎病的重要依据髓型颈椎病的重要依据 以 以4040 6060岁的中年人岁的中年人 多见 多见 下肢无力 抬步沉重 肢下肢无力 抬步沉重 肢 体麻木 部分患者出现膀体麻木 部分患者出现膀 胱和直肠功能障碍 性功胱和直肠功能障碍 性功 能减退 能减退 患上肢或躯干部出患上肢或躯干部出 现节段性分布的浅现节段性分布的浅 感觉障碍区 深感感觉障碍区 深感 觉多正常 肌力下觉多正常 肌力下 降 肌张力增高 降 肌张力增高 早期腱反射活跃 早期腱反射活跃 后期减弱和消失 后期减弱和消失 椎管有效矢状椎管有效矢状 径减小 椎体径减小 椎体 后缘
7、明显骨赘后缘明显骨赘 形成 后纵韧形成 后纵韧 带骨化等征象带骨化等征象 椎椎 动动 脉脉 型型 椎动脉遭受刺激或压迫椎动脉遭受刺激或压迫 而造成以椎 而造成以椎 基底动基底动 脉供血不全为主要特征脉供血不全为主要特征 的症候群 的症候群 发作性眩晕 有时伴随恶发作性眩晕 有时伴随恶 心 呕吐 耳鸣或听力下心 呕吐 耳鸣或听力下 降 下肢突然无力猝倒 降 下肢突然无力猝倒 意识清醒 偏头痛 偶有意识清醒 偏头痛 偶有 肢体麻木 感觉异常肢体麻木 感觉异常 患者头部转向健侧患者头部转向健侧 时头晕或耳鸣加重时头晕或耳鸣加重 严重者可出现猝 严重者可出现猝 倒倒 椎间隙狭窄 椎间隙狭窄 钩椎关节增
8、生钩椎关节增生 斜位片椎间 斜位片椎间 孔狭小 颈椎孔狭小 颈椎 节段性不稳 节段性不稳 交交 感感 型型 椎间盘退变或外力作用椎间盘退变或外力作用 导致颈椎出现节段性不导致颈椎出现节段性不 稳定 从而对颈部的交稳定 从而对颈部的交 感神经节以及颈椎周围感神经节以及颈椎周围 的交感神经末梢造成刺的交感神经末梢造成刺 激 产生交感神经功能激 产生交感神经功能 紊乱 紊乱 如头晕 头痛 记忆力如头晕 头痛 记忆力 减退 注意力不易 减退 注意力不易 眼眼 胀 干涩 视物不清 胀 干涩 视物不清 耳鸣 听力下降 鼻塞 耳鸣 听力下降 鼻塞 咽部异物感 咽部异物感 恶心 呕恶心 呕 吐 腹胀 吐 腹胀
9、 心悸 胸闷心悸 胸闷 面部或某一肢体多汗面部或某一肢体多汗 无汗 无汗 颈部活动多正常 颈部活动多正常 有棘突位移征 颈有棘突位移征 颈 椎棘突间或椎旁小椎棘突间或椎旁小 关节周围的软组织关节周围的软组织 压痛等 压痛等 椎间隙狭窄 椎间隙狭窄 钩椎关节增生钩椎关节增生 颈椎节段性 颈椎节段性 不稳 不稳 第三节 康复评定 一 症状评定 1 疼痛 2 麻木 3 头昏 耳鸣 4 颈椎活动受限 二 运动功能评定 1 旋 转 2 伸 展 3 屈 曲 4 侧 屈 三 肌力评定 1 以徒手肌力评定法 manual muscle testing MMT 2 握力测定 第四节 康 复 治 疗 一 康复治疗
10、原则 1 颈型颈椎病 以非手术方法治疗为主 牵 引 按摩 理疗 针灸均可选用 2 神经根型颈椎病 以非手术治疗为主 牵 引有明显的疗效但要掌握牵引角度 时间 和重量 药物治疗能缓解疼痛和减轻神经 根水肿 疗效也较明显 推拿手法应用得 当 可明显减轻神经根压迫症状 但切忌 操作粗暴而引起意外 3 脊髓型颈椎病 对于症状和体征较轻者 主张以非手术治疗为主 若出现脊髓受 损的体征时 应尽早手术治疗 该类型 较重者牵引和手法治疗多视为禁忌 4 椎动脉型颈椎病 以非手术治疗为主 90 的病例均可获得满意疗效 具有以 下情况者可考虑手术 有明显的颈性眩 晕或猝倒发作 二 非手术疗法 1 围领及颈托 2 药
11、物治疗 非甾体类消炎止痛药 扩血管药 神经 营养药物 解痉类药物 中药辨证施治 3 注射疗法 局部痛点封闭 颈段硬膜外腔封闭疗法 和星状神经节阻滞 4 颈椎牵引治疗 颈牵治疗必须掌握牵引力的方向 重量 和牵引时间三大要素 5 物理治疗 常用的方法有直流电离子导入疗法 低 中频电疗 高频电疗法 石蜡疗法 磁 疗 超声波 光疗 水疗 泥疗等 6 针灸治疗 7 推拿和手法治疗 手法大致分为三类 一为传统的按摩 推拿手法 二为旋转复位手法 三为关 节松动术 8 运动疗法 三 颈椎病的手术治疗 一 手术疗法适应证 二 手术术式 1 术式 颈前路 颈后路 四 健康教育与颈椎病预防 1 明确认识 2 卧床休息 3 医疗体操 4 良好姿势 5 避免颈部外伤及风寒 潮湿 4 重视健康教育 五 颈椎病的预后 1 颈型颈椎病的预后大多数较好 2 神经根型颈椎病的预后 单纯髓核轻度 突出者 及时治疗 大多可痊愈 髓核 突出较重 病程较长 突出物与周围组 织有粘连者 残留一定的后遗症 钩椎 关节增生 早期治疗 恢复满意 多节 段椎体退性行变 骨质增生广泛者 预 后较差 3 脊髓型颈椎病的预后 单纯椎间盘突 出 造成硬膜囊受压 经保守治疗后 恢复满意 因椎间盘突出造成脊髓压迫 者预后较差 椎管矢状径明显变小并伴 骨质增生 后纵韧带钙化者预后较差 4 椎动脉型颈椎病多因椎节不稳所致 保 守治疗后 预后较好
