《内科护理学课件第八节神经系统常用诊疗技术与护理》由会员分享，可在线阅读，更多相关《内科护理学课件第八节神经系统常用诊疗技术与护理（28页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、神经系统常用诊疗技术及护理 本节重点 1 了解腰椎穿刺 CT MRI 数字减影血管造 影 DSA 的适应证 2 掌握腰椎穿刺 数字减影血管造影 DSA MRI检查前准备及护理 常用于检查脑脊液的成分 性质 协助中枢神 经系统疾病的病因诊断 可行鞘内药物注射及测定脑脊液压力 检查椎 管有无阻塞等 腰椎穿刺 腰椎穿刺 适应证 CNS疾病诊断 鉴别诊断 脑炎 脑膜炎 脱髓鞘疾病 蛛网膜下腔出血 脑膜癌病 颅内转移瘤 脊髓病变 Guillain Barr 综合征等 q 颅内压增高 明显视乳头水肿 q 怀疑后颅窝肿瘤 q 穿刺部位化脓性感染 脊椎结核 q 脊髓压迫症脊髓功能处于临界状态 q 血液系统疾病
2、 q 药物引起出血倾向 血小板 50 109 L 禁忌证 腰椎穿刺 1 穿刺前向患者说明穿刺的意义及注意事项 以利配合 2 穿刺前排空大小便 3 穿刺时患者靠床沿侧卧 双手抱膝 双膝向 胸部屈曲 头向前屈 抱成球形 脊柱与床面要 保持平行 骨盆与床面要保持垂直 以增大腰椎 间隙利于穿刺 病人准备 腰椎穿刺 1 协助患者摆好体位 2 穿刺时要有专人固定患者体位 避免移动 以防针头折断 3 穿刺部位取三 四或四 五腰椎间隙刺入 穿刺成功后 见脑脊液流出 方法 腰椎穿刺 协助医师安装测压管 并记录脑脊液流出前后 的压力 穿刺过程中 注意观察患者面色 意识 瞳孔 脉搏 呼吸的改变 腰椎穿刺后穿刺点压迫
3、穿刺局部2 5min 用无 菌纱布覆盖 方法 腰椎穿刺 嘱患者去枕平卧4 6小时 不可抬高头部 以防 穿刺后反应如头痛 恶心 呕吐 眩晕 保持穿刺部位清洁 注意观察伤口情况 术后出现头痛且有体温升高者 应严密观察有 无脑膜炎发生 术后护理 腰椎穿刺 腰穿后低颅压头痛 最常见 持续2 8d 额 枕部头痛明显 可伴颈背痛 咳嗽 喷嚏 站立 时症状加重 严重者伴恶心 呕吐 耳鸣 平卧位头痛可减轻 应大量饮水 必要时静脉输 入生理盐水 术后护理 腰椎穿刺 v 优点 简便快捷 血管影像清晰 可选择性拍片 1 原理 数字减影血管造影 DSA v 采用股动脉或肱动脉插管法行全脑血管造影 观察脑 血管走行 移
4、位 闭塞 异常血管等 Digital Subtraction Angiography 头颈部血管病变 如动脉瘤 血管畸形等 其他检查方法不能取代 适应证 数字减影血管造影 DSA q有严重出血倾向 q对造影剂和麻醉剂过敏 q病情危重不能耐受手术 q穿刺部位皮肤感染 禁忌症 数字减影血管造影 DSA q术前谈话 征得患者 家属的签字同意和配合 q完善辅助检查 q皮肤准备 q术前4 6小时禁食 禁水 术前30分排空大小 便 建立静脉通路 q练习床上排便 q术前半小时鲁米那针肌注 左侧肢体输液 术前准备 数字减影血管造影 DSA q密切观察患者神志 瞳孔 生命体征情况 若 有异常及时报告处理 0 q
5、穿刺部位沙袋加压压迫6h 24h 肢体制动6h 12h 术后密切观察足背动脉搏动和肢端皮肤颜 色 温度 q观察穿刺局部有无渗血 血肿 避免增加腹压 的动作 q平卧4小时后再起床活动或进食 术后24小时 多饮水以促进造影剂排泄 q及时做好记录 术后护理 数字减影血管造影 DSA 电子计算机体层扫描 CT Computerized Tomography 优点 无创 简便迅速 敏感性较常规X线高100倍以上 可确切显示脑 组织 病变影像 电子计算机体层扫描 CT 颅内血肿 脑外伤 脑出血 蛛网膜下腔出血 脑梗死 脑肿瘤 脑积水 脑萎缩 脑炎症性疾病 脑寄生 虫病 如脑囊虫 等 2 适应证 电子计算机
6、体层扫描 CT r 静脉注射泛影葡胺可使病灶 增强 提高诊断阳性率 电子计算机体层扫描 CT 磁共振成像 MRI Magnetic Resonance imaging 磁共振成像 MRI 颈椎MRI胸椎MRI腰椎MRI 全脊椎MRI正常图像 2 临床应用 中枢神经系统 脑梗死 结核脑囊虫 磁共振成像 MRI 脊髓疾病 2 临床应用 颈椎间盘突出 脊髓空洞症 磁共振成像 MRI 检查前准备 n介绍有关检查知识 鼓励病人全身放松 平静 呼吸 以保证图像质量 n病人准备确认病人无禁忌证 安装有心脏起搏器 人工角膜 人工瓣膜者 者方可进行检查 同 时去除身上可移去的所有金属物和含有金属的物 品 如发卡 首饰 钥匙 手表 手机等 磁共振成像 MRI
