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1、L o g o 小儿脑炎的护理 1 L O G O 1 2 3 4 一般检查 颅神经检查 运动检查 反射检查 小儿神经系统特征及检查 漯 河 市 中 心 医 院 N I C U 2 L O G O 反射检查 出生时已存在 终身不消失的反射 角膜 瞳孔 结膜 吞咽反射 出生时存在 以后逐渐消失的反射 觅食 拥抱 握持 吸吮 颈肢反射 出生时不存在 以后出现并终身不消失的反射 腹壁 提睾反射 病理反射 漯 河 市 中 心 医 院 N I C U 3 L O G O 化脓性脑膜炎 一 病因 一 致病菌 与年龄有关 1 新生儿 2个月 革兰氏阴性菌 大肠 变形 绿脓杆菌 B组溶血性链球菌 金黄色葡萄球
2、菌 2 3个月 儿童期 流感嗜血杆菌 晚秋和早冬 脑膜炎双球菌 肺炎双球菌 3 5岁以上 脑膜炎双球菌 晚冬和早春 肺炎双球菌 漯 河 市 中 心 医 院 N I C U 4 L O G O 化脓性脑膜炎 二 发病机理 一 需要四个环节 1 上呼吸道或皮肤等处的化脓菌感染 2 致病菌由局部感染灶进入血流 产出菌血症 或败血症 3 致病菌随血流通过血脑屏障到达脑膜 4 致病菌大量繁殖引起蛛网膜和软脑膜为主要 受累部位的化脓性脑膜炎 漯 河 市 中 心 医 院 N I C U 漯 河 市 中 心 医 院 N I C U 5 L O G O 化脓性脑膜炎 二 发病机理 二 临近组织感染扩散 如中耳炎
3、 鼻窦炎 漯 河 市 中 心 医 院 N I C U 6 L O G O 三 化脓性脑膜炎临床表现 婴幼儿多见 2岁以内发病在75 发病高峰在6 12月 冬春季是好发季节 主要特征 发热 头痛 呕吐 惊厥 意识障碍 脑膜刺激征 一 发病 1 骤发 脑膜炎双球菌引起的 2 亚急性发病 其他病原菌的感染 漯 河 市 中 心 医 院 N I C U 7 L O G O 三 化脓性脑膜炎临床表现 二 前驱感染征候 三 全身感染中毒症状 发热 头痛 精神萎靡 疲乏无力 关节酸痛 皮肤出血点或瘀斑 漯 河 市 中 心 医 院 N I C U 8 L O G O 三 化脓性脑膜炎临床表现 四 神经系统的表现
4、 1 脑膜刺激征 2 颅内压增高 头痛 喷射呕吐 血压升高 心动过缓 脑疝 3 惊厥 20 30 B型流感嗜血杆菌 肺炎链球菌多见 4 意识障碍 5 局灶体征 等颅神经受损 肢体瘫痪或感觉异常 漯 河 市 中 心 医 院 N I C U 9 L O G O 三 化脓性脑膜炎临床表现 五 新生儿和小婴儿的表现 1 不典型 2 发热或体温不升 3 少动 哭声弱或高调 拒乳 呕吐 吸吮无力 黄疸 发绀 呼吸不规则 面色发灰 惊厥 休克 昏迷 漯 河 市 中 心 医 院 N I C U 10 L O G O 六 化脓性脑膜炎并发症 其他 耳聋 失明 脑积水 硬脑膜下积液 脑室管膜炎 漯 河 市 中 心
5、 医 院 N I C U 11 L O G O 化脓性脑膜炎并发症 硬脑膜下积液 1 30 60 2 1岁多见 3 流感嗜血杆菌或链球菌脑膜炎多见 4 血管通透性增加血浆进入硬膜下腔形成积液 5 治疗中体温不降或退而复升 6 病程中出现进行性前囟饱满 颅缝分离 呕吐 头围增大 惊厥 意识障碍 破壶音 7 B超 CT 硬膜下穿刺 确诊手段 漯 河 市 中 心 医 院 N I C U 12 L O G O 化脓性脑膜炎并发症 脑室管膜炎 1 致病菌经血行播散 脉络膜裂隙直接蔓延 或经脑脊液逆行感染所致 2 诊断不及时 小婴儿 革兰氏阴性杆菌感染 3 一旦发生病情较重并治疗效果常不满意 4 发热不退
6、 频繁惊厥 呼吸衰竭 漯 河 市 中 心 医 院 N I C U 13 L O G O 化脓性脑膜炎并发症 脑积水 1 炎症渗出物妨碍脑脊液循环导致 2 头围进行性增大 骨缝分离 前囟饱满 头皮静脉扩张 破壶音 落日眼 其他 1 耳聋 失明 2 继发性癫痫 智力发育障碍 漯 河 市 中 心 医 院 N I C U 14 L O G O 四 化脓性脑膜炎实验室检查 1 血象 白细胞及中性粒细胞增高 2 脑脊液 确诊的重要依据 压力增高 外观混浊 白细胞达1000 106以上 分类以中性粒细胞为主 糖降低 常 1 1mmol L 蛋白质多在1000mg L以上 3 血细菌培养 4 头颅CT 漯 河
7、 市 中 心 医 院 N I C U 15 L O G O 五 化脓性脑膜炎治疗 一 抗生素的应用 1 原则 尽早使用 静脉给药 易通过血脑屏障的药物 剂量充足 疗程适当 联合使用要注意其相互作用 漯 河 市 中 心 医 院 N I C U 16 L O G O 五 化脓性脑膜炎治疗 一 抗生素的应用 2 药物选择 病原菌未明确 头孢曲松钠 头孢噻肟钠 病原菌明确 漯 河 市 中 心 医 院 N I C U 17 L O G O 五 化脓性脑膜炎治疗 一 抗生素的应用 3 疗程 流感嗜血杆菌 链球菌 不少于2 3周 脑膜炎双球菌 7 10天 大肠杆菌 金葡菌 3 4周以上 4 停药指征 症状消
8、失 热退1周以上 脑脊液完全恢复正常 漯 河 市 中 心 医 院 N I C U 18 L O G O 五 化脓性脑膜炎治疗 二 激素的应用 降低炎症介质浓度 减少内毒素 降低血管通透性 减轻脑水肿 降低颅内压 减轻中毒症状 利于退热 减轻粘连 三 对症和支持疗法 漯 河 市 中 心 医 院 N I C U 19 L O G O 六 护理评估 1 健康史 2 身体状况 3 社会心理因素 漯 河 市 中 心 医 院 N I C U 20 L O G O 七 护理诊断 1 体温过高 与颅内感染有关 2 有受伤的危险 与反复惊厥有关 3 营养失调 低于机体需要量 与摄入不足 机体消耗增多有关 4 潜
9、在并发症 颅内高压症 漯 河 市 中 心 医 院 N I C U 21 L O G O 八 护理措施 一 高热的护理 1 病室安静 空气新鲜 2 卧床休息 3 多喝水 必要时静脉补充 4 检测体温 了解热型 体温 38 5 及时给予降温处理 记录降温效果 观察有无体温骤降 漯 河 市 中 心 医 院 N I C U 22 L O G O 护理措施 二 饮食护理 1 高热量 易消化的流质或半流质 2 少量多餐 防止呕吐 3 不能进食 静脉补充 三 惊厥的护理 漯 河 市 中 心 医 院 N I C U 23 L O G O 护理措施 四 病情观察 1 惊厥发作先兆 意识障碍 瞳孔 囟门改变 呕吐
10、 张力增高 2 脑疝和呼吸衰竭征象 呼吸 瞳孔 血压升高 做好抢救物品及器械的准备 氧气 吸引器 人工呼吸机 脱水剂 呼吸兴奋剂 穿刺包等 漯 河 市 中 心 医 院 N I C U 24 L O G O 护理措施 五 心理护理 1 安慰 关心和爱护患儿或家长 2 介绍病情 讲清有关的护理知识 漯 河 市 中 心 医 院 N I C U 25 L O G O 病毒性脑膜炎 脑炎 一 定义 是有各种病毒引起的一组以精神和意识 障碍为突出表现的中枢系统感染性疾病 漯 河 市 中 心 医 院 N I C U 26 L O G O 二 病因和发病机理 一 病因 1 只在人与人之间传播的病毒 肠道病毒
11、柯萨奇病毒 埃可病毒 腮腺炎病毒 疱疹病毒 腺病毒 风疹病毒 2 虫媒病毒 乙脑病毒 蜱传播脑炎病毒 3 经哺乳动物传播的病毒 狂犬病毒 漯 河 市 中 心 医 院 N I C U 27 L O G O 二 发病机理 病毒经呼吸道 昆虫叮咬 人体 淋巴系统 繁殖 血循环 各脏器 中枢神经系统 病毒 嗅神经 周围神经 脱髓鞘病变 受 到损伤 过敏性改变 血管周围损伤 漯 河 市 中 心 医 院 N I C U 28 L O G O 三 临床表现 最常见的神经系统感染性疾病之一 2岁以内小儿16 7 10万 夏秋季 70 发生在6 11月小儿 1 前驱病史 1 3周 呼吸道 昆虫叮咬史 发热 头痛
12、 呕吐 腹泻 2 发病 急性或亚急性 漯 河 市 中 心 医 院 N I C U 29 L O G O 3 病毒性脑炎 1 发病开始较轻 迅速昏迷 突然死亡 2 病初高热 频繁惊厥 出现幻觉 中间有短暂清醒期 3 多数 发热 头痛 恶心 呕吐等 尖叫 精神萎靡 反应迟钝 惊厥 颈强直 木僵状态 4 局限性神经系统体征 多发性神经炎 小儿偏瘫 颅神经受损 漯 河 市 中 心 医 院 N I C U 30 L O G O 4 病毒性脑膜炎 1 前驱症状 2 发热 呕吐 头痛 脑膜刺激征 3 较少发生严重意识障碍 惊厥 局限神经系统体征 漯 河 市 中 心 医 院 N I C U 31 L O G
13、O 四 实验室检查 1 脑脊液 压力增高 细胞数10 500 106 L 早期以中性粒细胞为主 晚期淋巴细胞为主 蛋白质轻度增高 糖和氯化物正常 2 病毒学检查 3 脑电图 漯 河 市 中 心 医 院 N I C U 32 L O G O 五 治疗 1 抗病毒药物 病毒唑 阿昔洛韦 2 对症治疗 降温 止惊 降低颅内压 抢救呼衰 循环衰竭等 3急性期使用激素 疗程小于2周 漯 河 市 中 心 医 院 N I C U 33 L O G O 六 护理评估 1 健康史 2 身体状况 3 社会心理因素 漯 河 市 中 心 医 院 N I C U 34 L O G O 七 护理诊断 1 体温过高 与病毒
14、血症有关 2 躯体移动障碍 与昏迷 瘫痪有关 3 急性意识障碍 与脑实质炎症有关 4 潜在并发症 颅内压增高 漯 河 市 中 心 医 院 N I C U 35 L O G O 八 护理措施 1 维持正常体温 监测 观察热型 给予降温处理 注意降温后的改变 2 瘫痪的护理 协助生活护理 预防褥疮 肢体于功能位 稳定后及早督促功能训练 注意循序渐进 防止碰伤 漯 河 市 中 心 医 院 N I C U 36 L O G O 3 昏迷的护理 1 体位 平卧位 头偏向一侧 上半身抬高20 30 2 预防坠积性肺炎 翻身 1次 2h 拍背 3 保持呼吸道通畅 吸痰 气管切开 人工呼吸机 4 观察瞳孔 呼吸 发现异常报告医生 遵医嘱使用甘露醇 5 控制惊厥 加强口腔护理 6 保证营养 漯 河 市 中 心 医 院 N I C U 37 L O G O 4 健康教育 介绍相关知识 增强战胜疾病的信心 提供有关疾病的护理知识 指导有关用药的注意事项 告知患儿要定期随访 漯 河 市 中 心 医 院 N I C U 38 L o g o 漯 河 市 中 心 医 院 N I C U 39 L O G O 40
