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1、婴婴 幼幼 儿儿 腹腹 泻泻 广州医学院第一附属医院 1 1 1 5 5岁儿童的死亡原因岁儿童的死亡原因 2 l 多病原因素引起的 以大便次数增多和性 状改变为主要表现的 一组疾病 3 l腹泻 l呕吐 l水电解质平衡紊乱 4 死死 亡亡 原原 因因 l脱水 l电解质紊乱 l营养不良 l合并严重感染 5 0 0 3 3岁儿童急性腹泻发病情况岁儿童急性腹泻发病情况 6 腹泻病原检出率的月份分布腹泻病原检出率的月份分布 7 l夏 季 腹 泻 l 月 l病 原 体 l埃希氏大肠杆菌 l 痢疾杆菌感染 8 l秋 季 腹 泻 l 10 11 12月 l病 原 体 l 轮状病毒感染 9 小儿体液平衡的特点小
2、儿体液平衡的特点 细胞内液 40 血浆 5 间 质 液 10 l小儿年龄越小 体液 占体重的百分比就相对 越多 其增多的成分主 要是细胞外液中的间质 液 11 不同年龄小儿体液总量及分布 新生儿 1岁 2 14岁 体液总量 80 70 65 55 60 细胞内液35 40 40 40 45 细胞外液45 30 25 15 20 间 质 液 40 25 20 10 15 血 浆 5 5 5 5 12 l体液的成分 l细胞内液 lK Mg HPO4 l细胞外液 lNa CL HCO3 13 l在新生儿时期各成分变 化较大 血钾 氯较高 碳酸氢根较低 14 l体液的交换 l小儿每代谢100kal热量
3、 约 需消耗水120 150ml 且年 龄越小 所需热量越高 需 水量越多 15 人体代谢人体代谢100100kcalkcal热量所热量所 消耗的水分 消耗的水分 mlml l不显性失水 肺 14 l 皮 肤 28 l出汗 室温20 时 20 l大 便 8 l小 便 50 80 l合 计 120 150 16 各年龄组每日所需水量各年龄组每日所需水量 l年 龄 ml kg l 1 岁 120 150 l1 岁 100 130 l4 岁 90 110 l7 岁 70 90 l11 岁 50 80 l成 人 40 50 l 17 渗渗 透透 压压 l溶质对水的吸引能力 高低 渗 透 压 18 l单
4、 位 毫渗量Osmol L l正常值 280 320mOsm L l低渗性 320mOsm L 19 张张 力力 l溶液在体内维持渗透压的 能力 l 阿弗加德罗定律 1毫摩 尔的任何物质含有 6 02 1023离子 溶于1升 水中产生1个渗量 20 l0 9 NaCl Na CL l在每1L水中含9gNaCl 其分子量是 Na 23 Cl 35 5 58 5 摩尔浓度 9000mg 58 5 154 mmol 渗透 压为 154 mOsm L 其渗透压为154 mOsml L 2 308mOsml L 等 张液 21 5 GS中每100ml内含有5gGS 其分子量是180 即5 GS的 摩尔浓
5、度 5000mg 180 278 mmol L 等渗液 GS输入体 内后分解为H2O和CO2 不计算 张力 l 10 GS 556 mmol L 则 为高渗液 22 儿科常用的几种液体儿科常用的几种液体 lGS 等渗 l 高渗 l0 9 NS l 份NS 份1 4 NaHCO3配 成 等张溶液扩容 lNaHCO3 1 4 NaHCO3 等渗 5 NaHCO 3 高渗液 23 l5 NaHCO3 1ml kg 或 1 4 NaHCO3 4ml kg 可提高血浆CO2CP 1mmol L或 VoL 24 l10 氯化钾溶液用于纠 正低钾血症或用于维持 生理需要量 见尿补钾 补钾浓度约 0 2 3
6、慢滴 忌推 25 lORS液成份 l氯化钠3 5克 碳酸氢钠2 5克 l氯化钾1 5克 葡萄糖20克 l加水至1000ml l适用于能口服且脱水不严重的 急性腹泻病人 26 lORS液成份 l氯化钠3 5g L 枸橼酸钠2 9g L l氯化钾1 5g L 葡萄糖20g L l加水至1000ml l适用于能口服且脱水不严重的急 性腹泻病人 27 常见的混合溶液的组成及应用常见的混合溶液的组成及应用 l溶液名称 张力 溶液组成 份 l 5 GS NS 1 4 NaHCO3 l3 2 1 1 2张3 2 1 l4 3 2 2 3张3 4 2 l1 1液 1 2张1 1 l2 1液 等张 2 1 l4
7、 1液 1 5张4 1 l生理维持 1 3张4 1 0 15 KCl 28 病 因 l感染性 l非感染性 29 病原体 食物 日用品 手 玩具 消化道 肠道感染 肠肠 道道 内内 感感 染染 30 消 化 道 内 感 染 l细 菌 l 肠道内致病性大肠杆菌 l 产毒性大肠杆菌 l 侵袭性大肠杆菌 l 胎儿空肠弯曲菌 l 沙门氏菌属 l 金黄色葡萄球菌 31 致病性大肠杆菌 侵袭性大肠杆菌 l致腹泻大肠杆菌 产毒性大肠杆菌 出血性大肠杆菌 粘附 集聚性大肠杆菌 l空肠弯曲菌 l耶尔森氏菌 l鼠伤寒杆菌 l金葡菌 32 轮状病毒最多见 病毒 小肠绒毛上皮细胞变性 脱落 小肠粘膜重吸收能力受损 腹泻
8、 33 l病 毒 l l 轮状病毒 l 柯萨奇病毒 l 埃可病毒 34 l其 他 l l 霉 菌 l 寄 生 虫 35 消消 化化 道道 外外 感感 染染 l呼吸道感染 l泌尿道感染 l中耳炎 36 非感染因素非感染因素 饮食不当 进食过量 食物成分不当 突然改变饮食习惯 进食过少 饥饿性腹泻 37 气候影响气候影响 天气炎热天气炎热 消化液分泌减少消化液分泌减少 腹部受凉腹部受凉 肠蠕动增快等肠蠕动增快等 肠酶的缺陷 原发性或继发性小肠双糖酶缺乏 其它 食物过敏 急性中毒等 38 饮食因素饮食因素 饮食不规则 l 肠酶的缺乏 l 过敏或其他 l 肠道手术后 39 l气候因素 l 寒冷和炎热可
9、使消 化功能紊乱 40 l细菌肠毒素的作用 细菌 附着于肠粘膜上 肠毒素 肠道的水和电解质分泌增加 腹泻 细菌感染引起腹泻的机理细菌感染引起腹泻的机理 41 肠道外感染肠道外感染 感染性疾病 上呼吸道感染 肺炎等 病原体 病原体 毒素 发热 肠道内感染 消化功能紊乱 腹泻 42 发发 病病 机机 理理 l消化功能紊乱 l非感染性腹泻多见 l食物 积聚 发酵 腐败 l肠蠕动 腹泻 脱水 电解质 紊乱和酸碱失衡 43 细细 菌菌 肠肠 毒毒 素素 作作 用用 l病原体 肠毒素 水分及盐 分 Na CL 炎症 肠 痉挛 腹痛 腹泻 水样便 呕吐 腹胀 中毒性肠 麻痹 和中毒症状 镜检一 般较少见红
10、白细胞 44 细菌侵袭肠粘膜的作用细菌侵袭肠粘膜的作用 l细菌 肠粘膜组织 充血 水肿 炎症细胞浸 润 溃疡和渗出 水分 和电解质吸收障碍 粘 液脓血便和水泻 45 病毒性肠炎的发病机理病毒性肠炎的发病机理 l轮状病毒 小肠粘膜 肠绒 毛破坏 Na 水电解质吸收 障碍 肠道渗透压 渗入大量 的水分 水泻 镜检多为阴性 或少量白细胞 46 临 床 表 现 l 感染性 霍乱 l 痢疾 l 其它感染性腹泻 l 食饵性腹泻 l 非感染性 症状性腹泻 l 过敏性腹泻 l 其它腹泻 47 临临 床床 表表 现现 胃肠道症状和体征 l腹泻 大便次数增多 蛋花汤样 大便性质改变 稀糊状 粘液脓血样 l呕吐 l
11、其它症状 腹胀 腹痛 肠鸣音活跃 48 病程分类病程分类 l急性腹泻病 病程在2周内 l迁延性腹泻病 病程在2周至2个月 l慢性腹泻 病程在2个月以上 病情分类 轻型 无脱水 无中毒症状 中型 轻至中度脱水 轻度中毒症状 重型 重度脱水或有明显中毒症状 49 l按腹泻持续时间分类 l急性腹泻 病程 2周 l迁延性腹泻 l 病程2周 2月 l慢性腹泻 病程 2月 50 l急性水样便腹泻 4次 天 l细菌性痢疾 稀烂脓血便 l急性腹泻 病程 1周 l迁延性腹泻 l 病程2周 2月 l慢性腹泻 病程 2月 51 根据临床症状分型根据临床症状分型 l 轻型腹泻 重型腹泻 l大便次数 10次 日 10次
12、 日 l大便量 10ml kg 次 10ml kg 次 l脱水症状无 不明显 重度脱水 l中毒症状 无 明显 52 胃胃 肠肠 道道 症症 状状 l上吐下泻 l大便三多 l量多 水多 次多 53 全身中毒症状全身中毒症状 发热 腹胀 拒食 神经系统的异常表现 烦躁不安 精神萎靡 嗜睡等 54 全身中毒症状全身中毒症状 l发热 胃纳差或拒奶 l中毒性肠麻痹 l中枢神经系统表现 55 水 电解质平衡紊乱水 电解质平衡紊乱 l脱水 吐泻丢失体液 过多和摄入量减少所 致 明确脱水的程度 和性质 56 脱 水 程 度 l 失水量 占体重 l轻度 10 57 l 累积损失水量 l轻度 50ml kg l中
13、度 50 100ml kg l重度 100 120ml kg 58 l 精神状态 l轻度 稍差 l中度 萎靡 烦躁不安 l重度 神志不清 59 l 皮肤弹性 l轻 度 可 l中 度 较差 l重 度 极差 60 l 前囟眼窝 l轻 度 稍凹 l中 度 明显凹陷 l重 度 极度凹陷 61 l 唇粘膜 l轻 度 稍干 l中 度 干燥 l重 度 干裂 62 l 哭 尿 l轻 度 有泪尿稍减 l中度 泪少尿明显减少 l重度 无泪 无尿或少尿 63 l 酸中毒 l轻 度 无 l中 度 轻或中度 l重 度 中或重度 64 l 末梢循环 l轻度 好 l中度 稍差 l重度 极差 灰白冰冷 休克 65 l小儿腹泻
14、脱水程度 l 判断及处理 66 腹泻无脱水的判断及处理腹泻无脱水的判断及处理 l一般状况 良好 l眼窝凹陷 无 l口渴或饮水异常 无 l皮肤弹性 弹性好 l处理 预防脱水 l 预防营养不良 l 密切观察病情 67 腹泻有脱水的判断及处理腹泻有脱水的判断及处理 l一般状况 烦躁或有激惹 l眼窝凹陷 有 l口渴或饮水异常 喝水有过急 烦渴 l皮肤弹性 皮肤恢复原状较慢 l处理 口服补液 l 4h后重新评估脱水情况 l 指导家庭护理 68 腹泻伴严重脱水的判断及处理腹泻伴严重脱水的判断及处理 l一般状况 嗜睡或昏迷 l眼窝凹陷 有 l口渴或饮水异常 不能饮水或不佳 l皮肤弹性 弹性恢复慢 2s l处
15、理 及时转送至有条件的医疗单 l 位 给予静脉补液 l 在转院前或转院途中 指导 l 母亲给小儿喂ORS液 69 脱水性质 l 血清钠离子 l高渗性脱水 150mmol L l等渗性脱水 130 150mmol L 低渗性脱水 130mmol L 70 l 体液变化 l高渗性 细胞内液 l 细胞外液 l等渗性 渗透压细胞内 细胞外 l 细胞外液 l低渗性 细胞外液渗透压 l 细胞外液 71 l 病 因 l高渗性 高热 水丢过多 l 补高渗液体 进水量 l等渗性 腹泻 呕吐等引起 l低渗性 腹泻 呕吐时间长 l 用水多 用盐少 l 长期禁盐 用利尿剂 l 72 l 临床症状 l高渗性 较轻 l
16、有高热及惊厥 等渗性 轻 吐泻 l低渗性 重 73 l 皮肤干燥 l高渗性 明显 l等渗性 一般 l低渗性 不明显 74 l 末梢循环衰竭 l 高渗性 不易 l 等渗性 不易 l 低渗性 易发生 75 电解质代谢紊乱 l 血清钾浓度 l低钾血症 3 5mmol L l高钾血症 5 5mmol L l l 76 l 病 因 l低钾血症 呕吐 腹泻 l 利尿剂长期使用 l 肾小管性酸中毒 l高钾血症 补钾过速 l 肾上腺皮质功能 l 肾衰少尿期 休克 l 77 l 临 床 l低钾血症 精神萎靡 四肢无力 l 心音低钝 尿潴留 l 腹胀 肠麻痹 l 膝反射减弱 l高钾血症 不安 恐惧 昏睡 l 心率慢或心跳骤停 l l 78 l E K G l低钾血症 波低宽和倒置 l 波出现 l Q T间期延长 l ST段下降 l高钾血症 波高耸 l 波消失 l QRS波增宽 l 79 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 lPH值 7 35 7 45 lCO2CP 18 27mmol L l 40 60 Vol lBE 3mmol L 80 病病 因因 l体内碱性物质大量丢失 l酸性物质产生过多或排 出障碍 l长期
