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1、脊柱四肢脊柱四肢 神经系统神经系统 检查检查 南方医院南方医院 消化科消化科 秘文婷秘文婷 博士博士 主治医师主治医师 临床医学概要临床医学概要 第二章第二章 体格检查体格检查 第八 九节第八 九节 1 第八节第八节 脊柱与四肢脊柱与四肢 检查内容检查内容 有无变形有无变形 活动范围活动范围 肿胀 压痛及叩击肿胀 压痛及叩击 痛痛 作用作用 支撑支撑 运动运动 方法方法 视视形形 触触 骨擦骨擦 感感 痛痛 叩叩痛痛 听听骨擦音骨擦音 活动度活动度 2 定位定位 脊柱 脊柱 3 弯曲度弯曲度 生理性弯曲生理性弯曲 弹性弹性 动力动力 脊柱 脊柱 4 弯曲度弯曲度 病理性弯曲病理性弯曲 脊柱后凸
2、脊柱后凸 驼背驼背 见于见于 佝偻病佝偻病 脊柱结核脊柱结核 强直性脊柱炎强直性脊柱炎 脊柱退行性变脊柱退行性变 外伤外伤 姿势性姿势性 脊柱前凸 晚期妊娠 大量腹水脊柱前凸 晚期妊娠 大量腹水 脊柱侧凸 姿势性脊柱侧凸 姿势性 儿童期儿童期 器质性器质性 改变体位不能纠正改变体位不能纠正 脊柱 脊柱 5 弯曲度弯曲度 病理性弯曲病理性弯曲 脊柱后凸脊柱后凸 驼背驼背 见于 见于 佝偻病佝偻病 脊柱结核脊柱结核 强直性脊柱炎强直性脊柱炎 脊柱退行性变脊柱退行性变 外伤外伤 姿势性姿势性 脊柱前凸 脊柱前凸 畸形 晚期妊娠 大量腹水畸形 晚期妊娠 大量腹水 脊柱侧凸 姿势性脊柱侧凸 姿势性 儿童
3、期儿童期 器质性 器质性 改变体位不能纠正改变体位不能纠正 脊柱 脊柱 6 弯曲度弯曲度 病理性弯曲 病理性弯曲 脊柱后凸脊柱后凸 驼背驼背 见于 见于 佝偻病佝偻病 脊柱结核脊柱结核 强直性脊柱炎强直性脊柱炎 脊柱退行性变脊柱退行性变 外伤外伤 姿势性姿势性 脊柱前凸 脊柱前凸 畸形 晚期妊娠 大量腹水畸形 晚期妊娠 大量腹水 脊柱侧凸 脊柱侧凸 姿势性姿势性 儿童期儿童期 器质性 器质性 改变体位不能纠正改变体位不能纠正 脊柱 脊柱 7 活动度活动度 正常活动度正常活动度 颈腰最大颈腰最大 活动受限 活动受限 肌炎 韧带劳损肌炎 韧带劳损 颈椎病 椎管狭窄颈椎病 椎管狭窄 椎间盘突出椎间盘
4、突出 骨质破坏骨质破坏 结核 肿瘤结核 肿瘤 外伤外伤 骨折 脱位骨折 脱位 压痛压痛 骨 软组织损伤及炎症骨 软组织损伤及炎症 叩击痛叩击痛 脊椎结核 脊椎骨折 椎间盘突出脊椎结核 脊椎骨折 椎间盘突出 脊柱 脊柱 8 活动度活动度 正常活动度正常活动度 颈腰最大颈腰最大 活动受限 活动受限 肌炎 韧带劳损肌炎 韧带劳损 颈椎病 椎管狭窄颈椎病 椎管狭窄 椎间盘突出椎间盘突出 骨质破坏骨质破坏 结核 肿瘤结核 肿瘤 外伤外伤 骨折 脱位骨折 脱位 压痛压痛 骨 软组织损伤及炎症骨 软组织损伤及炎症 叩击痛叩击痛 脊椎结核 脊椎骨折 椎间盘突出脊椎结核 脊椎骨折 椎间盘突出 脊柱 脊柱 9 活
5、动度活动度 正常活动度正常活动度 颈腰最大颈腰最大 活动受限 活动受限 肌炎 韧带劳损肌炎 韧带劳损 颈椎病 椎管狭窄颈椎病 椎管狭窄 椎间盘突出椎间盘突出 骨质破坏骨质破坏 结核 肿瘤结核 肿瘤 外伤外伤 骨折 脱位骨折 脱位 压痛压痛 骨 软组织损伤及炎症骨 软组织损伤及炎症 叩击痛叩击痛 脊椎结核 脊椎骨折 椎间盘突出脊椎结核 脊椎骨折 椎间盘突出 脊柱 脊柱 10 视诊 触诊视诊 触诊 形态形态 位置位置 肿胀 压痛肿胀 压痛 活动度或运动活动度或运动 四肢 关节四肢 关节 匙状甲匙状甲 杵状指杵状指 趾趾 肢端肥大症肢端肥大症 骨折关节和关节脱位骨折关节和关节脱位 关节炎 关节畸形关
6、节炎 关节畸形 四肢 关节 四肢 关节 11 四肢 关节四肢 关节 匙状甲匙状甲 杵状指杵状指 趾趾 肢端肥大肢端肥大 骨折关节和关节脱位骨折关节和关节脱位 关节炎 关节畸形关节炎 关节畸形 常见于常见于缺铁性贫血 缺铁性贫血 高原疾病高原疾病 12 四肢 关节四肢 关节 匙状甲匙状甲 杵状指杵状指 趾趾 肢端肥大肢端肥大 骨折关节和关节脱位骨折关节和关节脱位 关节炎 关节畸形关节炎 关节畸形 多见于多见于呼吸呼吸 系统系统 某些某些 心血管系统心血管系统 及及营养障碍营养障碍 疾病疾病 13 四肢 关节四肢 关节 匙状甲匙状甲 杵状指杵状指 趾趾 肢端肥大肢端肥大 骨折和关节脱位骨折和关节脱
7、位 关节炎关节炎 关节畸形 关节畸形 14 骨折骨折 肢体缩短肢体缩短 肿胀肿胀 瘀血斑瘀血斑 压痛压痛 假关节活动假关节活动 纵向叩击痛纵向叩击痛 骨折特有体征骨折特有体征 畸形畸形 反常运动反常运动 骨擦音或骨折感骨擦音或骨折感 15 关节脱位关节脱位 疼痛疼痛 肿胀肿胀 瘀血斑瘀血斑 关节脱位特有关节脱位特有 体征体征 关节畸形关节畸形 弹性固定弹性固定 关节盂空虚关节盂空虚 16 肌肉萎缩肌肉萎缩 由神经营养因素引由神经营养因素引 起 急性脊髓灰质起 急性脊髓灰质 炎 周围神经炎 炎 周围神经炎 肢体废用等肢体废用等 肌萎缩性脊髓侧索硬化症 ALS 17 下肢静脉曲张下肢静脉曲张 多见
8、于从事站立 多见于从事站立 坐姿或体力劳动的坐姿或体力劳动的 中年 女性多见中年 女性多见 18 水肿水肿 单侧肢体水肿 多见于局部静脉和淋 巴管回流受阻 对称肢体水肿 多为全身性水肿 的一部分 19 肝掌肝掌 与雌激素增多有关 多认为与雌激素增多有关 多认为 是肝功能减退的表现是肝功能减退的表现 20 21 类风湿关节畸形类风湿关节畸形 22 痛风痛风 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 第九节第九节 神经系统检查神经系统检查 感觉神经感觉神经 运动神经运动神经 意识意识 中枢神经与外周神经中枢神经与外周神经 脑神经脑神经 神经反射检查神经反射检查 35
9、意识状态的评估意识状态的评估 判断意识状态判断意识状态 1 1 定向力定向力 2 2 记忆力记忆力 3 3 语言功能语言功能 4 4 计算力计算力 5 5 清醒度和注意力清醒度和注意力 36 意识状态的评估意识状态的评估 1 1 嗜睡 嗜睡 somnolencesomnolence 2 2 意识模糊 意识模糊 confusionconfusion 3 3 昏睡 昏睡 stupor stupor 4 4 昏迷 昏迷 coma coma 浅昏迷 深昏迷浅昏迷 深昏迷 5 5 谵妄 谵妄 delirium delirium 37 意识状态的评估意识状态的评估 1 1 嗜睡 嗜睡 somnolence
10、somnolence 指病人处于持续睡眠状态 但指病人处于持续睡眠状态 但 可被唤醒 醒后能正确回答问题可被唤醒 醒后能正确回答问题 答题有一定的逻辑性 但反应比正答题有一定的逻辑性 但反应比正 常人迟钝 停止刺激后很快病人又常人迟钝 停止刺激后很快病人又 再次入睡 再次入睡 38 2 2 意识模糊 意识模糊 confusionconfusion 意识障碍程度较嗜睡深 患者能保意识障碍程度较嗜睡深 患者能保 持简单的精神活动 但持简单的精神活动 但对时间 地对时间 地 点 人物的定向力发生障碍点 人物的定向力发生障碍 39 3 3 昏睡 昏睡 stupor stupor 熟睡状态 不易唤醒 经
11、压迫眶上神经熟睡状态 不易唤醒 经压迫眶上神经 摇动身体等强刺激可被唤醒 但很快 摇动身体等强刺激可被唤醒 但很快 又入睡 醒后又入睡 醒后答话含糊或答非所问答话含糊或答非所问 40 4 4 昏迷 昏迷 coma coma 浅昏迷 深昏迷浅昏迷 深昏迷 二者的区别在于生理反射是否存在二者的区别在于生理反射是否存在 41 5 5 谵妄 谵妄 delirium delirium 兴奋性增高为主的急性脑功能活动失调兴奋性增高为主的急性脑功能活动失调 状态 状态 见于急性感染发热期 颠茄类药物中毒见于急性感染发热期 颠茄类药物中毒 肝性脑病等 肝性脑病等 42 脑神经的评估脑神经的评估 嗅嗅神经神经
12、视视 动眼动眼 IV IV 滑滑车车 V V 三三叉叉 VI VI 外展外展 VII VII 面面 VIII VIII 位位听听 IX IX 舌咽舌咽 X X 迷走迷走 XI XI 副神经副神经 XII XII 舌下舌下 一嗅二视三动眼一嗅二视三动眼 四滑五叉六外展四滑五叉六外展 七面八听九舌咽七面八听九舌咽 十迷一副舌下全十迷一副舌下全 43 嗅神经嗅神经 让患者用每一个让患者用每一个鼻鼻孔闻不同孔闻不同气味气味 并辨别并辨别 除非怀疑颅前凹病变 否则临床除非怀疑颅前凹病变 否则临床 上一般不检查此神经上一般不检查此神经 44 视神经视神经 视力视力 视野视野 眼底检查眼底检查 45 动眼神
13、经动眼神经 观察是否有观察是否有上睑下垂上睑下垂 眼球眼球各向各向运动运动 瞳孔对光反射瞳孔对光反射 直接 间接光反射直接 间接光反射 瞳孔调节反射瞳孔调节反射 辐凑反射辐凑反射 46 滑车神经滑车神经 上斜肌上斜肌 眼球运动 眼球运动 向外下运动减弱向外下运动减弱 47 V V 三叉神经三叉神经 分布于面部皮肤 眼 鼻和口腔粘膜分布于面部皮肤 眼 鼻和口腔粘膜 支配支配 颞肌颞肌 咀嚼肌和翼状内外肌的咀嚼肌和翼状内外肌的力量力量 面部感觉 检查三个分支 眼 上颌 下颌 面部感觉 检查三个分支 眼 上颌 下颌 区域的痛觉区域的痛觉 角膜感觉 角膜反射 角膜感觉 角膜反射 48 外展神经外展神经
14、 外直肌外直肌 眼球运动 向内斜视 外展不能眼球运动 向内斜视 外展不能 49 VII VII 面神经面神经 面部表情肌面部表情肌 观察是否存在观察是否存在口角歪斜口角歪斜 叫病人做下列动作叫病人做下列动作 皱额 皱额 闭眼 露齿 鼓腮 吹口哨闭眼 露齿 鼓腮 吹口哨 睑裂以上的面部表情肌由睑裂以上的面部表情肌由 双侧上运动神经元支配双侧上运动神经元支配 舌前舌前2 32 3感觉感觉 50 中风前兆 中风前兆 头晕 肢体麻木 黒朦 跌跤 谈吐不清头晕 肢体麻木 黒朦 跌跤 谈吐不清 51 VIII VIII 位听神经位听神经 听觉 前庭听觉 前庭 听力检查听力检查 平衡检查平衡检查 52 IX
15、 IX 舌咽神经舌咽神经 X X 迷走神经迷走神经 患者声音是否有患者声音是否有 鼻音或鼻音或声音嘶哑声音嘶哑 让患者作让患者作吞咽吞咽动作动作 让患者发让患者发 啊啊 音 音 并观察并观察颚颚上抬度 上抬度 咽反射咽反射 作呕作呕 53 XI XI 副神经副神经 抵抗阻力抵抗阻力耸肩耸肩 抵抗阻力抵抗阻力转头转头 XII XII 舌下神经舌下神经 观察患者是否有观察患者是否有发音发音障碍障碍 让患者让患者伸舌伸舌 观察是否有偏斜 观察是否有偏斜 54 运动功能评估运动功能评估 一 随意运动与 一 随意运动与肌张力肌张力 肌力 肌力 肌张力 静息状态下肌肉的紧张度肌张力 静息状态下肌肉的紧张度
16、 降低时关节过度屈伸现象痉挛性肌张力增高强直性肌张力增高 55 一 随意运动与 一 随意运动与肌张力肌张力 肌力 肌力 肌力分肌力分6 6级 级 OO级级 肌肉完全麻痹 通过观察及触诊肌肉完全无收缩力 肌肉完全麻痹 通过观察及触诊肌肉完全无收缩力 级 病人主动收缩肌肉时 虽然有收缩 但不能带动级 病人主动收缩肌肉时 虽然有收缩 但不能带动关节关节 活动 活动 级 肌肉活动可以带动水平方向的关节活动 但不能级 肌肉活动可以带动水平方向的关节活动 但不能对抗对抗 地心引力 地心引力 级 对抗地心引力时关节仍能主动活动 但不能对抗阻力级 对抗地心引力时关节仍能主动活动 但不能对抗阻力 级 能抗较大的阻力 但比正常者为弱级 能抗较大的阻力 但比正常者为弱 级 正常肌力 级 正常肌力 56 二 不随意运动 患者意识清楚下 随意肌不 二 不随意运动 患者意识清楚下 随意肌不 自主收缩产生无目的的异常动作 自主收缩产生无目的的异常动作 痉挛 抽搐 肌阵挛 张力障碍 震颤 舞蹈样痉挛 抽搐 肌阵挛 张力障碍 震颤 舞蹈样 运动 手足徐动运动 手足徐动 57 三 共济运动 机体任一动作的完成均需要依 三
