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1、上腹部上腹部CTCT与与MRIMRI诊断详解诊断详解 1 肝脏的影像诊断肝脏的影像诊断 n n 检查技术检查技术 n n 正常表现正常表现 n n 常见病的影像诊断常见病的影像诊断 2 肝脏的影像诊断肝脏的影像诊断 检查技术检查技术 CTCT检查检查 1 1 CTCT平扫 平扫 1 1 扫描前 扫描前3030分钟口服分钟口服1 2 1 2 泛影葡胺泛影葡胺500 800500 800MLML 2 2 层厚及层隔 层厚及层隔 1010MM MM 小病灶小病灶2 52 5MMMM 3 3 范围 肝顶至肝下缘范围 肝顶至肝下缘 2 2 增强扫描 增强扫描 1 1 目的 增加正常组织与病灶间的密度差
2、显示等 目的 增加正常组织与病灶间的密度差 显示等 密度或可疑病灶 帮助鉴别病灶性质 显示肝内血管密度或可疑病灶 帮助鉴别病灶性质 显示肝内血管 解剖解剖 2 2 方法 静脉快速注射对比剂后扫描叫增强扫描肝 方法 静脉快速注射对比剂后扫描叫增强扫描肝 动脉期 动脉期 20 2520 25秒 门静脉期 秒 门静脉期 6060秒 肝实质期 秒 肝实质期 2 2 3 3分钟 延迟期 分钟 延迟期 5 75 7分钟 分钟 3 肝脏的影像诊断肝脏的影像诊断 检查技术检查技术 MRIMRI检查检查 1 1 MRIMRI平扫平扫 SE SE序列序列 横断面横断面T1WIT1WI T2WIT2WI 冠状面冠状
3、面T1WIT1WI T2WIT2WI 2 2 MRIMRI增强扫描 增强扫描 与与CTCT同同 3 3 动态增强动态增强MRMR血管造影 血管造影 4 肝脏的影像诊断肝脏的影像诊断 n n 正常正常CTCT表现表现 1 1 肝实质呈均匀一致的软组织密度 肝实质呈均匀一致的软组织密度 CTCT值值 5050 7070HUHU 2 2 肝动脉 门静脉 胆管进出肝门其密度肝动脉 门静脉 胆管进出肝门其密度 低于肝质低于肝质 3 3 增强扫描 增强扫描 A A 门脉期门静脉肝静脉明显门脉期门静脉肝静脉明显 强化 肝实质开始强化强化 肝实质开始强化B B 肝实质期肝实肝实质期肝实 质强化达峰值 质强化达
4、峰值 5 6 7 肝脏的影像诊断肝脏的影像诊断 n n 正常肝脏的正常肝脏的MRIMRI表现表现 vv肝实质肝实质 1 1 信号均匀 信号均匀 2 2 T1WIT1WI像肝为中等信号略高于脾 像肝为中等信号略高于脾 T2WIT2WI像像 肝的信号明显低于脾肝的信号明显低于脾 vv门静脉主支及肝静脉主干门静脉主支及肝静脉主干因流空效应而呈低信因流空效应而呈低信 号号 vv肝动脉 肝内胆管肝动脉 肝内胆管不显示不显示 vv肝裂肝裂因含有脂肪因含有脂肪T1WIT1WI像 像 T2WIT2WI像呈高信号像呈高信号 n n 增强扫描肝实质均匀增强 肝血管增强明显 增强扫描肝实质均匀增强 肝血管增强明显
5、肝内胆管无增强肝内胆管无增强 8 9 10 常见病的影像诊断 肝脓肿常见病的影像诊断 肝脓肿 qq临床与病理临床与病理 分细菌性和阿米巴性两种 单发或多发 临床主分细菌性和阿米巴性两种 单发或多发 临床主 要为发热 肝大和肝区痛要为发热 肝大和肝区痛 qqCTCT表现 表现 1 1 平扫平扫 1 1 圆形低密度 密度稍高于水 圆形低密度 密度稍高于水 CTCT值值2020 4040HUHU 少数可见气体影少数可见气体影 2 2 脓肿壁密度高于脓腔而低于肝脏 脓肿壁密度高于脓腔而低于肝脏 2 2 增强扫描增强扫描 1 1 脓肿壁呈环状强化 环厚薄均匀 内外壁光整 脓肿壁呈环状强化 环厚薄均匀 内
6、外壁光整 2 2 脓腔无强化 脓肿壁外周有低密度水肿带脓腔无强化 脓肿壁外周有低密度水肿带 11 12 13 14 常见病的影像诊断 肝脓肿常见病的影像诊断 肝脓肿 n n MRIMRI表现表现 1 1 形态及边缘 形态及边缘 圆形 椭圆形边缘锐利圆形 椭圆形边缘锐利 2 2 信号 信号 T1WIT1WI像像 低信号 但不均匀 脓肿壁信号略高于脓 低信号 但不均匀 脓肿壁信号略高于脓 腔而低于肝实质 厚薄均匀 外侧可见低信号水肿带腔而低于肝实质 厚薄均匀 外侧可见低信号水肿带 T2WIT2WI像像 大片状高信号 中心信号最高类似于靶征 大片状高信号 中心信号最高类似于靶征 部分脓肿为多房 腔内
7、可见信号分隔 部分脓肿为多房 腔内可见信号分隔 3 3 增强扫描 增强扫描 A A 脓肿壁轻 中度增强 内壁光整可有分隔强化信号脓肿壁轻 中度增强 内壁光整可有分隔强化信号 略高略高 B B 脓肿周围肝实质因充血可有高灌注异常脓肿周围肝实质因充血可有高灌注异常 15 16 常见病的影像诊断 肝血管瘤常见病的影像诊断 肝血管瘤 概述概述 肝血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤 一肝血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤 一 般无临床症状 个别有发热 贫血 腹般无临床症状 个别有发热 贫血 腹 痛等症状痛等症状 17 常见病的影像诊断 肝血管瘤常见病的影像诊断 肝血管瘤 病理病理 1 1 大体病理大体病理 外观呈紫
8、红色 质软无包膜 外观呈紫红色 质软无包膜 切面为囊筛状似海绵而得名切面为囊筛状似海绵而得名 2 2 镜下镜下 由无数的大小不等的血管腔组成 由无数的大小不等的血管腔组成 根据瘤壁的厚薄分为根据瘤壁的厚薄分为 薄壁型薄壁型 壁薄腔大 壁薄腔大 厚壁型 厚壁型 壁厚腔小 个别呈裂隙状或完全闭塞壁厚腔小 个别呈裂隙状或完全闭塞 18 常见病的影像诊断 肝血管瘤常见病的影像诊断 肝血管瘤 CTCT表现表现 A A 平扫平扫 1 1 境界清楚的低密度 境界清楚的低密度 CTCT值值3030Hu Hu 2 2 较大的血管瘤中央有裂隙状 星状或不规则形较大的血管瘤中央有裂隙状 星状或不规则形 的更低密度
9、瘤内血栓形成 机化 纤维化 坏死的更低密度 瘤内血栓形成 机化 纤维化 坏死 囊变 陈旧性出血等所致 囊变 陈旧性出血等所致 B B 增强扫描 特征为早出晚归 增强扫描 特征为早出晚归 1 1 早期病变边缘呈高密度强化 块状或棉絮状 早期病变边缘呈高密度强化 块状或棉絮状 2 2 增强区域进行性向心性扩展 增强区域进行性向心性扩展 3 3 延迟扫描呈高或等密度充填时间 延迟扫描呈高或等密度充填时间 一一 般大于般大于3 3分钟 通常分钟 通常7 7 1515分钟 最高达分钟 最高达2020 6060分分 钟钟 19 平扫平扫 门脉期门脉期 动脉期动脉期 延迟延迟20 21 22 23 CTCT
10、平扫平扫 CTCT强化强化 延迟扫描延迟扫描 24 常见病的影像诊断 肝血管瘤常见病的影像诊断 肝血管瘤 n n MRIMRI表现表现 是最好的检查方法 是最好的检查方法 1 1 形态及边缘形态及边缘 类圆形 边缘清晰 类圆形 边缘清晰 2 2 信号信号 T1WIT1WI呈略低信号 呈略低信号 T2WIT2WI呈高信呈高信 号 信号强度随号 信号强度随TETE时间延长 时间延长 120ms120ms 而增高 称为而增高 称为灯泡征灯泡征 一般瘤灶信号均一般瘤灶信号均 匀 大的病灶因血栓或纤维瘢痕而信号匀 大的病灶因血栓或纤维瘢痕而信号 不均不均 3 3 增强扫描增强扫描 周边结节样或棉絮样强化
11、 逐渐向周边结节样或棉絮样强化 逐渐向 中心扩展 延迟为高信号或等信号充填中心扩展 延迟为高信号或等信号充填 25 26 27 原发性肝细胞癌是我国常见的恶性原发性肝细胞癌是我国常见的恶性 肿瘤之一 在男性占第三位 女性肿瘤之一 在男性占第三位 女性 占第四位 占第四位 原发性肝细胞癌是最常见的一种细原发性肝细胞癌是最常见的一种细 胞类型 胞类型 常见病的影像诊断 肝癌常见病的影像诊断 肝癌 28 大体病理 大体病理 巨块型 单个或多个 直径巨块型 单个或多个 直径 5 5cm cm 结节型 单个或多个 直径 结节型 单个或多个 直径 5 5cmcm 弥漫型 结节小 弥漫而均匀分布弥漫型 结节
12、小 弥漫而均匀分布 常见病的影像诊断 肝癌常见病的影像诊断 肝癌 29 常见病的影像诊断 肝癌常见病的影像诊断 肝癌 4 4 临床表现 临床表现 n n 肝区疼痛 上腹肿块 消瘦等肝区疼痛 上腹肿块 消瘦等 n n 胎甲球 胎甲球 AFPAFP 增高增高 30 常见病的影像诊断 肝癌常见病的影像诊断 肝癌 5 5 CTCT表现表现 平扫平扫 形态及边缘形态及边缘 1 1 形态规则或不规则形态规则或不规则 2 2 边缘清晰边缘清晰 有假包膜有假包膜 晕圈征晕圈征 Halo sign Halo sign 纤维组织增生纤维组织增生 病灶周围肝组织受压病灶周围肝组织受压 3 3 边缘模糊边缘模糊 肿瘤
13、浸润性生长肿瘤浸润性生长 31 32 常见病的影像诊断 肝癌常见病的影像诊断 肝癌 5 5 CTCT表现表现 平扫平扫 密度密度 1 1 低密度低密度 2 2 等或高密度等或高密度 少见 少见 3 3 混杂密度混杂密度 囊变 陈旧出血 坏死 囊变 陈旧出血 坏死 钙化 脂肪变性钙化 脂肪变性 33 低密度低密度 高密度高密度 稍低密度稍低密度 混杂密度混杂密度 34 间隔间隔 宽窄不一 方向不定宽窄不一 方向不定 间隔征 原来的间隔征 原来的 包膜由于癌瘤发展而残留在更为扩大的包膜由于癌瘤发展而残留在更为扩大的 病灶中病灶中 肝表面凹凸不平肝表面凹凸不平 常见病的影像诊断 肝癌常见病的影像诊断
14、 肝癌 5 5 CTCT表现表现 平扫平扫 35 36 37 常见病的影像诊断 肝癌常见病的影像诊断 肝癌 5 5 CTCT表现表现 增强增强 供血供血 1 1 正常肝脏供血 正常肝脏供血 2020 30 30 由肝动脉供血 由肝动脉供血 70 70 80 80 由门静脉供血由门静脉供血 2 2 肝癌供血 肝癌供血 90 90 由肝动脉供血由肝动脉供血 10 10 由门静脉供血由门静脉供血 增强增强 1 1 动脉期 增强明显 条状 结节状或片絮 动脉期 增强明显 条状 结节状或片絮 状 乏血管者无增强状 乏血管者无增强 2 2 门静脉期 轻或中度增强 病灶与正常肝 门静脉期 轻或中度增强 病灶
15、与正常肝 脏对比明显 瘤中坏死出血区无增强脏对比明显 瘤中坏死出血区无增强 38 39 40 41 常见病的影像诊断 肝癌常见病的影像诊断 肝癌 5 5 CTCT表现表现 增强增强 门静脉改变门静脉改变 门静脉主干或主支侵蚀破门静脉主干或主支侵蚀破 坏中断消失或腔内形成充盈缺损 肝动坏中断消失或腔内形成充盈缺损 肝动 脉脉 门静脉短路门静脉短路 肝门及肝内胆管扩张肝门及肝内胆管扩张 癌瘤侵犯或淋巴癌瘤侵犯或淋巴 结压迫胆管形成梗阻性黄疸结压迫胆管形成梗阻性黄疸 肝门或附近淋巴结转移肝门或附近淋巴结转移 42 43 常见病的影像诊断 肝癌常见病的影像诊断 肝癌 n n 三 三 MRIMRI表现表
16、现 n n 信号信号 1 1 T1WIT1WI像低信号 像低信号 T2WIT2WI像高信号像高信号 2 2 瘤灶中心可有脂肪变性 囊变 坏死 瘤灶中心可有脂肪变性 囊变 坏死 出血等而出现不同的信号 出血等而出现不同的信号 n n 镶嵌样结构 镶嵌样结构 纤纤 维间隔或坏死灶将有活性的瘤结节分隔维间隔或坏死灶将有活性的瘤结节分隔 使瘤内信号不均使瘤内信号不均 n n 重重T2T2像像 TETE时间的延长而信号逐渐减低时间的延长而信号逐渐减低 44 常见病的影像诊断 肝癌常见病的影像诊断 肝癌 三 三 MRIMRI表现表现 n n 假包膜假包膜 纤维组织和受压的肝组织 纤维组织和受压的肝组织 T1WIT1WI像肿瘤周围窄带状低信号像肿瘤周围窄带状低信号 T2WIT2WI像显示不清像显示不清 n n 瘤周水肿瘤周水肿 T1WIT1WI像显示不清 像显示不清 T2WIT2WI像高信号像高信号 n n 静脉瘤栓静脉瘤栓 血管流空信号消失呈 血管流空信号消失呈T1WIT1WI像像 高信号 高信号 T2WIT2WI像低信号像低信号 45 46 47 48 49 胆道系统的影像诊断胆道系统的影像诊断
