《肺气肿肺减容手术PPT课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《肺气肿肺减容手术PPT课件.ppt（59页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、肺气肿肺减容手术 Lung Volume Reduction Surgery LVRS 王俊 北京大学人民医院 胸 外 科 胸部微创外科 1 肺减容手术历史 Brantigan OC 等 1958年首次报告LVRS Am Rev Respir Dis 1959 80 194 Cooper JD 等 1994重新开展LVRS J Thorac Cardiovasc Surg 1995 109 106 王俊 等 1996开展中国首例 LVRS 中华胸心血管外科杂志1997 13 198 2 肺减容手术原理 重建肺弹性回缩力 提高呼吸运动效率 恢复正常通气 血流比 改善血流动力学 3 肺减容手术原理
2、 1 重建肺弹性回缩力 4 肺减容手术原理 2 提高呼吸运动效率 5 肺减容手术原理 3 恢复通气 血流比 6 肺减容手术原理 4 改善血流动力学 回心血流量增加 心输出量增加 7 术前检查 病史和体格检查 化验检查 影像学检查 生理功能检查 呼吸困难程度和生活质量评分 8 影像学检查 解剖学检查 胸片 CT 功能学检查 核素肺通气 灌注检查 9 肺气肿患者胸正侧位片 10 肺气肿病变程度分级 0度 正常 I 度 轻度 胸廓 横膈 肺透亮 II度 中度 胸廓 横膈 低 肺透亮 III度 重度 胸廓 横膈 平 肺透亮 IV度 极重度 胸廓 横膈 倒 肺透亮 11 肺气肿患者CT 12 肺气肿程度
3、的CT分级 极轻度 1 5 病变 全肺 轻度 6 25 中度 26 50 重度 51 75 极重度 75 13 肺气肿患者肺灌注扫描 14 生理功能检查 肺功能 肺量计 体积描记仪 动脉血气 运动功能 6分钟步行试验 功率自行车 心功能 负荷心功能 核素扫描 必要时冠脉造影 15 呼吸困难和生活质量评分 呼吸困难程度 Brog分级 修订的 Medical Research Council呼吸困难评分 生活质量评分 Nottingham Health Profile 国内生活质量评估表 蔡映云等 1997 16 理想的手术病人 病生变化仅由肺气肿所致 病变分布不均一 肺过度充气 可耐受手术 手术
4、适应证 17 一 一般情况 年龄 6个月 康复训练 康复训练后 1 6km h踏板上行走30分钟 或6分钟步行试验 200米 18 二 临床和影像学 临床表现 1 明确诊断非肺大疱性肺气肿 严格内科治疗后仍有严重呼吸困难 2 临床稳定 1个月 影像学标准 1 肺气肿表现 2 肺过度充气 胸片 3 非均一病变 CT 核素显示 19 三 生理功能检查 肺量计 1 FEV1250 预计值 TLC 120 预计值 2 滞留气量增加 TLC 体积描记仪测 TLC 气体法测 3 气体交换 DLCO50 预计值 3 RV 150 预计值 4 TLC55 mmHg 6 肺动脉收缩压 45mmHg 平均压 35
5、mmHg 7 用皮质激素 10mg强的松当量 天 8 严重哮喘 支扩或慢支伴大量脓痰 22 手术禁忌症 2 9 机械通气 10 冠心病及既往充血性心衰史 11 既往胸腔手术史及严重胸膜腔粘连 12 胸廓或胸壁畸形等影响手术操作 13 恶性肿瘤等严重影响短期预后的疾病 14 精神不稳定 不能完成康训或不配合手术 23 绝对禁忌症 1 严重的脊柱后突畸形 2 既往胸腔手术史或胸膜固定 3 严重的冠心病 4 平均肺动脉压 35mmHg 或收缩压 45mmHg 5 严重哮喘 支扩或慢支伴大量脓痰 24 术前准备 特殊内容 康复训练 时间6 10周 运动疗法 物理治疗 25 手术材料 Peri stri
6、ps Peri strips Dry Seamguard Instat 国产牛心包片 26 手术材料 1 Peri strips 27 手术材料 2 Peri Strips Dry 28 手术材料 3 Seamgua rd 29 手术材料 3 国产牛心包片 王俊 1999 30 肺减容手术方法 1 按手术入路分 正中开胸 胸腔镜 其他 2 按切除方法分 切除 激光 折叠 其他 3 按切除范围分 单侧 双侧 4 按切除部位分 上叶 下叶 其他 31 胸腔镜 LVRS方法 1 切除术 2 激光术 3 折叠术 32 VATS LVRS 1 侧卧位 33 VATS LVRS 2 套管位置 34 切除区
7、域定位 病变最严重区域 解剖定位 高分辨率CT 功能定位 肺通气 灌注显像 直视定位 肺萎陷慢 VATS LVRS 3 35 VATS LVRS 4 切除范围 切除同侧的20 30 不宜行肺叶切除 36 VATS LVRS 5 病例介绍 1 1 概况 男性 54岁 病史25年 吸氧 8h d 不能自理 2 6分钟步行试验 3 肺功能 FEV1 Dlco 4 37 VATS LVRS 6 病例介绍 2 影像学检查 38 VATS LVRS 7 病例介绍 3 肺核素显像 39 VATS LVRS 8 病例介绍 4 VATS LVRS录 象 40 VATS LVRS 9 病例介绍 5 标本 右 g
8、左 g 41 VATS LVRS 10 病例介绍 6 病人自述 42 VATS LVRS 11 注意事项 1 切缘连续 垫片首尾重叠 2 避免切入叶间裂 3 间断复张肺 防止切除过多或轮廓不符 4 注意操作轻柔 5 关胸前严格检查并妥善处理全部漏气 43 VATS LVRS 12 术后处理 监测及处理 同胸外科常规手术 特殊处理 a 早拔气管插管 放宽拔管指征 b 引流不接负压 除非 30 气胸或严重皮下气肿 c 术后尽早恢复康复训练 d 止痛 利于排痰和康复训练 44 VATS LVRS 13 并发症处理 1 漏气 7天 40 50 最常见并发症 预防 a 操作精细 严格处理漏气 b 尽早拔
9、除气管插管 c 胸腔引流管不接负压 处理 尽量保守 可长期带管 45 VATS LVRS 14 并发症处理 2 呼吸功能不全 预防 a 控制输液量 轻度负平衡 b 加强呼吸道护理 c 预防肺部感染 处理 吸氧 控制感染 必要时机械通气 46 VATS LVRS 15 并发症处理 3 其他并发症 感染类并发症 胃肠道并发症 心律失常 心脑血管以外 膈神经麻痹等 处理同常规 47 VATS LVRS 16 激光 原理 皱缩 光源 CO2 Nd YAG KTP 氩 照射方式 接触 非接触 连续 脉冲 照射范围 包括叶间裂的全部肺表面 能量 22 000焦 侧 48 VATS LVRS 17 激光LV
10、RS优缺点 优 理论上可保留肺组织 缺 只能单侧手术 改善小 时间短 手术风险大 49 VATS LVRS 18 VATS 激光LVRS 方法 病变弥散区域用激光 局限严重病变区用切除法 效果 现有资料未见其优于单纯切除 风险却增大 50 VATS LVRS 19 折叠术 1 目的 避免切开脏层胸膜 减少漏气 现状 应用较少 效果 有限资料示漏气稍低于切除术 但效果较差 51 VATS LVRS 20 折叠术 2 52 正中开胸 LVRS 1 体位 切口 53 正中开胸 LVRS 2 54 VATS LVRS进展 1 手术适应证 1 高碳酸血症手非手术禁忌证 2 VC FVC高的患者疗效持续时间长 4 病变不均和过度气肿是疗效的最重要预测指标 5 冠心病CABG或PTCA后 无法控制的气胸及 呼吸功能不全 可作为LVRS指征 55 VATS LVRS进展 2 疗效追踪 1 VATS与正中开胸比较 a 两者效果无差异 b VATS LVRS并发症少于正中开胸 c VATS损伤小 术后恢复快 2 双侧VATS LVRS效果优于单侧 且并发症无增加 3 VATS LVRS术后 约半数患者改善可持续 2年 约1 3达4年以上 4 1抗胰蛋白酶缺陷患者改善小 持续时间短 56 谢谢大家 57 谢谢大家 58 59
