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1、肿瘤的预防 1 2019 11 1 癌症 全球 首位 死因 癌症已成为威胁公众健康的主要因素之一 癌 症的预防及治疗成为当前的研究热点 2019年1月 国家癌症中心发布了最新全国癌 症统计数据 全国肿瘤登记中心数据滞后3年 报告为2015年资料 报告显示 我国平均 每天超1万人确诊癌症 每分钟约合7 5人确诊 肿瘤 数据显示 近10年我国恶性肿瘤发病率 每年保持约3 9 的增幅 死亡率每年为2 5 的涨幅 癌症的防控形势严峻 2 2019 11 1 图解最新癌症报告 3 2019 11 1 PNAS 想要战胜癌症 先要预防癌症 2016年9月16日 加州大学圣地亚哥分校穆尔斯癌症中 心在PNA
2、S上发表了一篇观点文章 4 2019 11 1 恶性肿瘤的三级预防 掌握 Y一级预防 病因预防 消除或避免危险因素 干预致癌物质的代谢或抑制致癌物质与细胞DNA结 合 以及通过治疗癌前病变而抑制癌的发生 Y二级预防 预防癌的临床发作 早期发现 早期诊断 早期治疗 Y三级预防 康复预防 5 2019 11 1 预防措施 掌握 6 2019 11 1 恶性肿瘤的三级预防 掌握 Y一级预防 病因预防 消除或避免危险因素 干预致癌物质的代谢或抑制致癌物质与细胞DNA结 合 以及通过治疗癌前病变而抑制癌的发生 7 2019 11 1 一级预防 一 危险因素 Y1 行为及生活方式 吸烟 酗酒 情志抑郁等
3、Y2 环境理化因素 空气污染 室外 室内 Y3 饮食习惯 咸鱼 酸菜 脂肪 食盐等 Y4 职业因素 石棉 铝业 橡胶制造等 Y5 细菌 病毒因素 黄曲霉毒素 EB病毒 乙肝病毒 人乳头瘤状病毒 幽门螺杆菌等 Y7 其他因素 家族遗传等 8 2019 11 1 一级预防 Y1 保护环境 9 2019 11 1 一级预防 Y2 戒烟 10 2019 11 1 一级预防 Y3 改善饮食和有关生活方式 11 2019 11 1 一级预防 Y4 防治感染 国家癌症机构确 定的致癌病原体 12 2019 11 1 一级预防 Y5 避免职业危害 13 2019 11 1 安吉丽娜 朱莉 著名影星 因有先天基
4、因障碍 为降 低自己患乳腺癌的风险接受 了乳腺切除手术 14 2019 11 1 恶性肿瘤的三级预防 掌握 Y二级预防 预防癌的临床发作 早期发现 早期诊断 早期治疗 15 2019 11 1 二级预防 一 早期发现 早期诊断是关键 Y1 皮肤 乳腺 舌部或者身体任何部位发现可以触及的 不消退的 且有逐渐长大趋势 的肿块 Y2 疣或痣发生明显变化 如颜色加深 迅速增大 瘙痒 脱毛 渗液 溃烂 出血 Y3 持续性消化不良 Y4 吞咽食物时哽噎感 疼痛 胸骨后闷胀不适 食管内异物感或上腹部疼痛 Y5 耳鸣 听力减退 鼻塞不通 流鼻血 抽吸咳出的鼻咽分泌物带血 头痛或颈部肿 块 十大警告信号十大警告
5、信号十大警告信号 16 2019 11 1 二级预防 一 早期发现 早期诊断是关键 Y6 月经期不正常的大出血 月经期外或绝经后的阴道出血 接触性出血 Y7 持续性嘶哑 干咳 痰中带血 Y8 原因不明的大便带血及黏液或腹泻 便秘交替 原因不明的血尿 Y9 久治不愈的伤口 溃疡 Y10 原因不明的较长时间体重减轻 十大警告信号十大警告信号十大警告信号 17 2019 11 1 癌症的高危险人群 Y有家族史 乳腺癌 家族性胃肠息肉病 Y职业接触 石棉 铝业 橡胶制造等 Y不良嗜好 重度吸烟 嚼槟榔 Y特殊人群 慢性肝炎 肝硬化 艾滋病 长期肺结核患者等 Y有异型性增生的病人 食道 胃 宫颈 18
6、2019 11 1 二级预防 19 2019 11 1 二级预防 20 2019 11 1 恶性肿瘤的三级预防 掌握 Y三级预防 康复预防 21 2019 11 1 三级预防 正确治疗 及时康复 延长生命 减少痛苦 即临床期预防 康复性 预防 其目标是防止病情恶化 防止疾病 的发生 正确选择诊治方案 以尽 早治愈 恢复功能 促进康复 提 高生活质量 22 2019 11 1 三级预防 Y心理治疗 Y饮食治疗 Y药物治疗 Y功能康复 Y回归社会 23 2019 11 1 三级预防 Y心理治疗 家属及医生给予心理上的疏导 必要时可辅以药物治疗 心理治疗是应用心理学的理论与方法 通过语言的引导 或情
7、感的支 持 鼓励 或暗示 启发等手段 对患者进行心理上的教育和治疗 以达到 稳定情绪 改善症状 适应环境 促进全面康复为目的的一种治疗方法 临 床上常用的有心理教育 社会支持 情绪支持 集体性心理干预等 24 2019 11 1 三级预防 Y饮食治疗 多进食优质蛋白丰富的食品和新鲜蔬菜及水果 并保证足够热量的摄 入 五大营养原则 1 注意膳食平衡 2 食物多样化 营养合理化 3 少食多餐 吃清淡易消化的食物 4 不宜过多忌口 5多选择具有抗癌功效的食物 25 2019 11 1 三级预防 Y药物治疗 化疗 生物制剂 中药等 化疗药物分类 烷化剂 抗代谢药 抗肿瘤抗生素 植物类抗癌药 激 素 免
8、疫制剂 生物制剂 干扰素 白细胞介素 2 胸腺肽类 中药 半枝莲 白花蛇舌草 黄芪 绞股蓝 补骨脂 薏苡仁等 26 2019 11 1 三级预防 Y功能康复 术后功能康复 如乳腺癌术后上臂的运动功能 鼻咽癌放疗后 唾液腺分泌功能等 Y回归社会 积极面对生活 鼓励患者回归生活 回归社会 27 2019 11 1 防癌指南 18张癌症人体地图 Y酒精在致癌方面那也是神助攻 全面开 花的 不光是消化道受罪 口咽 喉 部 食道 乳腺 肝脏 结肠还有直肠 它都不放过 柳叶刀 最新研究再 度强调酒精的安全剂量是0 只要喝 就 提升致癌风险 28 2019 11 1 防癌指南 18张癌症人体地图 Y红肉及加
9、工肉类 猪肉 牛肉 羊肉等 哺乳动物肉类为红肉 WHO将其列为II A类致癌物 将加工肉 类列为I类致癌物 主要导致结直肠癌 29 2019 11 1 防癌指南 18张癌症人体地图 Y高盐饮食 盐摄入量超标可导致胃癌 除了癌症之外 过量摄入盐对心脑血管 和代谢类疾病有不弱于糖的 贡献 30 2019 11 1 防癌指南 18张癌症人体地图 Y水果摄入不足 进食水果太少会导致口 咽癌症 食道癌 肺癌和胃癌 每天吃 水果 100g的人 比 100g的人胃癌发 病率至少高两倍 建议水果摄入量是每 天300g以上 31 2019 11 1 防癌指南 18张癌症人体地图 Y纤维摄入不足 纤维摄入量低易导
10、致结 直肠癌 据相关数据统计 如果每日摄 入纤维量低于6g 其直结肠癌发病率比 摄入高于6g者至少高85 高纤维食物 中芹菜 苹果 胡萝卜 白菜 笋等都 是日常易取得的果蔬 32 2019 11 1 防癌指南 18张癌症人体地图 Y非淀粉类蔬菜摄入不足 不吃蔬菜和不 吃水果一样严重 非淀粉类蔬菜指的是 土豆之类的块茎以外的蔬菜 摄入不足 会导致口咽癌症 食道癌和胃癌 推荐 摄入量为每天超过375g 33 2019 11 1 防癌指南 18张癌症人体地图 Y吸烟 吸烟致癌的能力甩开其他因素一 百条大街 连酒都要自叹不如 吸烟可 以在全身各系统造成癌变 比如肺癌 除此以外 血液系统中的癌症 白血
11、病也可由吸烟造成 女性吸烟还会造成 卵巢癌 34 2019 11 1 防癌指南 18张癌症人体地图 Y日照过多 黑色素瘤发病率不低 恶性 黑色素瘤一旦转移将很难治疗 据统计 90 以上的黑色素瘤都是因为晒太阳 引起的 35 2019 11 1 防癌指南 18张癌症人体地图 Y不爱运动 最最不爱动的人如果每周连 一个小时体育锻炼也达不到 患结直肠 癌的几率会大大提高 36 2019 11 1 防癌指南 18张癌症人体地图 Y肥胖和超重 抽烟 喝酒 肥胖是CA公 布的致癌三驾马车 BMI超过30的胖子 们 患食道癌 乳腺癌 肾脏肿瘤 胰 腺癌 结肠癌 直肠癌的风险都高于非 肥胖人群 女性肥胖者还会
12、有患上卵巢 癌和子宫内膜腺癌等 37 2019 11 1 防癌指南 18张癌症人体地图 YHPV 总有人以为HPV只 危害女性 导致宫颈癌 不危害男性 这种想法是 错误的 HPV在人类中的 致癌效果不论男女 根据 统计 在男性中45 的阴 茎癌中有HPV的参与 38 2019 11 1 防癌指南 18张癌症人体地图 YHP 近年的研究证明感染幽门螺杆菌的 患者患胃癌几率提高6倍 39 2019 11 1 防癌指南 18张癌症人体地图 YHBV 乙肝病毒 也是由于它中国才会 成为肝病 肝癌大国 据统计HBV感染 者其患肝癌的几率直升20倍以上 接种 乙肝疫苗是最好的预防方法 40 2019 11
13、 1 防癌指南 18张癌症人体地图 YHCV 丙肝病毒 不仅会导致肝癌还会 导致非霍奇金淋巴瘤 一个好消息是丙 肝现在可以实现药物 治愈 41 2019 11 1 防癌指南 18张癌症人体地图 YHIV HIV除了在免疫系统制造大麻烦从 而导致全身性的各种问题 也可以引起 癌症 非霍奇金淋巴瘤 感染者相较 于非感染者有 7倍几率患上非霍奇金淋 巴瘤 42 2019 11 1 Part 2 常见癌前疾病和癌前病变的防治 43 2019 11 1 癌前疾病 着色性干皮病 家族性大肠腺瘤病 大肠绒毛状腺瘤 鼻腔性乳头状 瘤 粘膜白斑病 阴茎乳头状瘤 慢性萎缩性胃炎 鼻息肉症 慢性胃溃疡 胃 大部分切
14、除后的残胃 胃巨皱襞症 慢性溃疡性结肠炎 皮肤慢性溃疡 血吸虫 病性慢性结肠炎 病毒性肝炎 癌前疾病 指一些可能转变为癌症的疾病或情况 临床概念 癌前病变 指各种组织的上皮出现不典型增生或称异常增生 是可能癌变的的病理情况 病理学概念 44 2019 11 1 一 慢性萎缩性胃炎 慢性萎缩性胃炎 以胃黏膜上皮和腺体萎缩 数目减少 胃黏膜 变薄 黏膜基层增厚 或伴幽门腺化生和肠腺化生 或有不典型 增生为特征的慢性消化系统疾病 临床表现 常表现为上腹部隐痛 胀满 嗳气 食欲不振 或消 瘦 贫血等 无特异性 是一种多致病因素性疾病及癌前病变 45 2019 11 1 一 慢性萎缩性胃炎 癌前疾病 癌
15、前病变 46 2019 11 1 慢性萎缩性胃炎的癌变率 1 2 7 1 肠上皮化生随访1 10年的癌病率为 1 7 轻度异型增生癌病率为 2 53 中度异型增生 4 8 重度异型增生 10 83 中 重度萎缩性胃炎 6 12月胃镜随访一次 不典型增生轻度者 6个月 中度者 3 6个月 重度者 短期内复查 47 2019 11 1 一 慢性萎缩性胃炎 治疗 1 一般治疗 戒烟忌酒 避免使用损害胃黏膜的药物如阿司匹林 消炎痛 红霉素等 饮食宜规律 避免过热 过咸和辛辣食物 2 抗幽门螺杆菌治疗 阿莫西林 克拉霉素 质子泵抑制剂 抑酸 剂 铋剂 四联方案 3 改善胃动力 胃复安 吗叮啉 伊托必利等
16、可增强胃蠕动 促进 胃排空 协助胃 十二指肠运动 防止胆汁反流 调节和恢复胃 肠运动 48 2019 11 1 中医治疗 病位 胃 与脾 肝 胆关系密切 病机 常虚实寒热互见 气滞血瘀 痰凝湿阻夹杂 治法 补虚扶正 泻实通降 49 2019 11 1 中医治疗 辨证论治 1 脾胃虚弱证 四君子汤加减 2 胃络瘀阻证 丹参饮加减 3 痰湿内阻证 平胃散合二陈汤加减 4 肝胃郁热证 化肝煎加减 5 胃气壅滞证 加味香苏饮加减 6 气阴两虚证 沙参麦冬汤合参麦饮加减 7 脾胃虚寒证 黄芪建中汤加减 50 2019 11 1 中医治疗 中成药 香砂六君丸 补中益气丸 香砂养胃丸 疏肝理气丸等 51 2019 11 1 二 慢性胃溃疡 位于贲门至幽门之间的慢性溃疡称之为胃溃疡 gastric ulcer GU 是消化性溃疡的一种 临床表现 规律性疼痛 饱餐痛 疼痛在饭后半小时至2小时 出现 至下次进餐前疼痛已消失 体重减轻等 52 2019 11 1 易发生巨大溃疡 癌变率在3 10 机制 糜烂 不典型增生和肠化 HP 经内科治疗无效并有下列情况之一者 应考虑癌变可能 1 无并发症而疼痛节律丧失
