《甲状腺功能减退危象PPT课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《甲状腺功能减退危象PPT课件.ppt（17页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、甲状腺功能减退危象 hypothyriod crisis Dr WANG 1 内容内容 概述 病因与诱因 发病机制 诊断 治疗 预后 2 概述概述 简称甲减危象 是甲状腺功能减退引起明显粘 液性水肿 又未能得到合理治疗昏迷者 故又 称粘液性水肿昏迷 myxedema coma 几乎全部发生在严寒冬季 如未能及时治疗 预后极差 死亡率达50 3 内容内容 概述 病因与诱因 发病机制 诊断 治疗 预后 4 病因与诱因病因与诱因 病因不明 寒冷 感染 创伤 手术 麻醉 镇静安眠 药等常为发病诱因 5 内容内容 概述 病因与诱因 发病机制 诊断 治疗 预后 6 发病机制发病机制 发病机制复杂 尚未完全
2、阐明 1 体温调节功能丧失 致体温过低且不能自 行恢复正常 尸解后发现丘脑有粘液性水肿 和沉淀物 2 二氧化碳潴留 因甲减 机体代谢低下 呼吸频率慢而弱 以致二氧化碳分压增高 氧分压下降 二氧化碳升高中毒是产生昏迷 机制之一 7 3 大脑酶系统功能障碍 由于甲状腺素缺乏 大脑许多酶系统活性下降 致大脑功能障 碍 故病初期反应迟钝 重时昏迷 4 糖代谢障碍 甲减昏迷与患者对贮存糖原 的能力 以及组织细胞对葡萄糖的利用障碍 有关 5 低血钠及水中毒 甲减患者有利尿障碍 钠的慢性丧失可引起稀释性低钠血症 可能 伴有抗利尿激素分泌增多 因此 低钠血症 及水中毒也是引起甲减昏迷的原因之一 8 内容内容
3、概述 病因与诱因 发病机制 诊断 治疗 预后 9 诊断诊断 临床表现 1 多数病人有甲减病史 临床有粘液性水肿的特 征性表现 2 低体温 80 以上的本病患者有明显体温降低 当降至34 以下时 以测量肛温为最准确 患 者十分畏冷 3 神经精神障碍症状 多数患者昏迷逐渐形成 开始呈嗜睡状态 异常安静 不说话 严重时呈 木僵状态 数日内即可深昏迷 呼吸微弱 无自 主运动 肌张力松弛 腱反射消失 Babinski征 阳性 约1 4的病例昏迷前可有癫痫样大发作 10 实验室检查 1 血清T3 T4降低及 或TSH明显增高为最敏 感和特异指标 2 血清Na Cl 降低 血清K 降低 正常或稍 高 3 血
4、气分析 PaCO2增高 PaO2降低 特殊检查 心电图 可有窦性心动过缓 肢导低电压 T波 低平或倒置等改变 11 内容内容 概述 病因与诱因 发病机制 诊断 治疗 预后 12 治疗治疗 给氧 保持呼吸道通畅 必要时使用人工呼吸机 甲状腺激素替代治疗 首选左旋甲状腺素 Llevothyloxine L T4 昏迷患者应静脉滴注 首剂L T4100 200ug静 注 以后每天50ug静注 待病人心率 血压 体温及精神状态改善到神智清晰时 可改用甲状 腺片 Tab thyroid 口服 每4 6小时1次 每次20 30mg 病情稳定后改成维持量 60 120mg d 分次口服 终身服用 13 糖皮质激素 甲减昏迷时皮质醇每天200 300mg静脉滴注 待病情好转后迅速减量至停用 其他治疗 1 注意保暖 但不必加温 一般支持治疗 2 病人在稀释性低钠血症时 不应补过量液体 3 预防与控制感染 14 内容内容 概述 病因与诱因 发病机制 诊断 治疗 预后 15 预后预后 昏迷得到恢复 替代治疗可缓解 昏迷恢复不了 预后不良 16 17
