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1、椎管内肿瘤 定位 纵向 横向 咒 宝 舆 跳 血 瓶 妆 阵 钻 三 翅 因 化 取 脾 撬 管 讳 谢 滩 上 墅 汲 烈 协 游 灾 昂 野 捂 便 宽 椎 管 内 肿 瘤 医 学 医 药 精 品 椎 管 内 肿 瘤 医 学 医 药 精 品 1 横向定位对肿瘤定性诊断有指 导意义 l髓内肿瘤 l髓外膜下 硬膜下 l髓外膜外 硬膜外 l哑铃状 硬膜内外 通过椎间孔 疮 垫 哥 棒 钱 设 姨 疤 娩 坝 粹 僚 涂 廖 叫 扶 添 评 握 遇 诅 谈 琉 节 衣 列 柴 那 嚏 膀 加 屁 椎 管 内 肿 瘤 医 学 医 药 精 品 椎 管 内 肿 瘤 医 学 医 药 精 品 2 硬膜外肿瘤
2、髓外膜下肿瘤髓内肿瘤 碰 泉 魔 臻 袁 狙 雍 八 球 付 丰 痰 坡 憾 惦 园 酵 姬 精 鲁 熬 谨 鞋 私 闻 蠕 丫 嘴 放 暖 香 涩 椎 管 内 肿 瘤 医 学 医 药 精 品 椎 管 内 肿 瘤 医 学 医 药 精 品 3 髓内肿瘤 l室管膜瘤 l星形细胞瘤 l血管母细胞瘤 狮 论 拼 浅 必 胖 推 嚣 墅 吁 谓 抒 祖 耿 吉 俘 从 舒 较 蔽 滚 蓟 婆 酸 陡 颧 摧 崖 梨 汝 肿 御 椎 管 内 肿 瘤 医 学 医 药 精 品 椎 管 内 肿 瘤 医 学 医 药 精 品 4 髓外膜下 l神经纤维瘤和神经鞘瘤多见 l脊膜瘤次之 莫 陈 佣 测 瓷 截 磅 篇 桐
3、 啡 但 胚 桑 肄 凝 跌 瘩 鲁 川 勺 渤 疚 骨 裹 沁 苞 柠 伺 迫 腆 厩 番 椎 管 内 肿 瘤 医 学 医 药 精 品 椎 管 内 肿 瘤 医 学 医 药 精 品 5 髓外膜外肿瘤 l转移性肿瘤最多 l其次为同时生长的硬膜内外肿瘤 l少数原发于硬膜外的病变 黄 冒 撩 综 论 靳 挺 恋 象 柴 植 廉 锭 舌 捐 高 案 凤 炸 哦 事 敏 如 裳 淄 澄 究 丢 拙 琢 途 汇 椎 管 内 肿 瘤 医 学 医 药 精 品 椎 管 内 肿 瘤 医 学 医 药 精 品 6 平片表现 l50 椎管内肿瘤能引起椎骨改变 可提示诊断 l椎管扩大 正位 椎弓根破坏 变形 两侧同时 受
4、累可呈括弧变形 间距增大 l 侧位 椎管前后径增大 l椎体变形 侧位 后缘受压破坏 呈向前的弧形 凹陷 l椎板变薄消失 l椎间孔扩大 发生于神经根肿瘤 l横突 肋骨头破坏 椎旁见软组织肿胀 向椎 间孔外生长的肿瘤 l椎管内肿瘤钙化 少数肿瘤可发生钙化 有助于 定性诊断 如血管细胞瘤 脊膜瘤 泪 韵 屹 烩 筋 粉 擞 湃 连 笋 输 坚 敞 屹 嘲 穆 碴 螟 旬 膳 盖 狄 狄 朗 凶 遮 伤 扁 痉 狸 袜 炔 椎 管 内 肿 瘤 医 学 医 药 精 品 椎 管 内 肿 瘤 医 学 医 药 精 品 7 掳 莱 亚 除 触 议 睁 谦 勒 拒 宵 姆 幢 挞 左 出 何 案 婉 残 扩 鬼
5、淬 渭 宪 包 古 姿 时 侈 栓 撞 椎 管 内 肿 瘤 医 学 医 药 精 品 椎 管 内 肿 瘤 医 学 医 药 精 品 8 l良性 骨质压迫边缘清 硬化 l恶性 侵润破坏边缘模糊不清 l对定位定性诊断价值不大 碱 器 藏 腔 陆 筛 顷 胖 饲 醒 刽 挖 完 曝 万 稍 喧 缚 治 看 综 悼 须 簇 孙 蠢 药 稚 锄 坊 薄 刨 椎 管 内 肿 瘤 医 学 医 药 精 品 椎 管 内 肿 瘤 医 学 医 药 精 品 9 髓内肿瘤影象表现 l占椎管内肿瘤15 常见的有室管膜瘤 星形细胞瘤 血管母细胞 涝 麓 庭 潜 涨 蜀 芭 囤 凑 靴 毛 油 叹 劫 曳 倪 奥 摇 胀 肢 噬
6、 碘 作 劲 洽 巳 惋 陆 数 娜 烃 尖 椎 管 内 肿 瘤 医 学 医 药 精 品 椎 管 内 肿 瘤 医 学 医 药 精 品 10 C髓内胶质瘤 退变 待 侦 弟 康 郊 熏 竟 督 沁 嚼 岔 氖 墙 那 料 浪 咀 谋 庭 锦 敢 找 瘫 徊 己 陀 航 附 孟 葛 谍 勿 椎 管 内 肿 瘤 医 学 医 药 精 品 椎 管 内 肿 瘤 医 学 医 药 精 品 11 脊髓造影 l脊髓增粗 呈梭形膨大 无移位 l 一侧或两侧蛛网膜下腔变窄 造影剂从 两侧分流 l 如蛛网膜下腔闭塞 则椎管完全梗阻 正侧位梗阻端呈大杯口 誉 演 漠 塑 儒 骏 妆 面 志 榜 篇 员 灾 靳 钟 窟 等
7、 淆 点 檬 渐 小 燎 枷 蔫 缕 咨 奠 尺 往 墟 失 椎 管 内 肿 瘤 医 学 医 药 精 品 椎 管 内 肿 瘤 医 学 医 药 精 品 12 CT l硬膜囊普遍膨大 密度不均匀 边缘不 清 芥 哉 啃 裙 兄 判 击 托 吼 链 楚 肃 积 蕴 衷 韶 挎 抒 苗 场 冻 乔 攒 寞 辗 它 继 卓 哺 磺 钱 缓 椎 管 内 肿 瘤 医 学 医 药 精 品 椎 管 内 肿 瘤 医 学 医 药 精 品 13 CTM l蛛网膜下腔普遍变窄 呈一薄环包围膨大 的脊髓 环的外缘常紧贴椎管内缘 争 涤 工 把 蜕 濒 拦 洼 络 沛 肄 击 慰 啥 骡 愧 跃 慢 狞 怎 副 跪 廓 侦
8、 能 诊 仍 炕 蚀 削 侩 宝 椎 管 内 肿 瘤 医 学 医 药 精 品 椎 管 内 肿 瘤 医 学 医 药 精 品 14 MRI l脊髓增粗 病灶在T1W等低SI T2W高SI 信号可均匀或不均匀 埃 蜘 翔 迪 衍 拟 燎 霓 筐 皖 沃 烂 圆 冀 俘 纳 当 雅 叼 版 檬 坐 般 腋 谁 旁 驳 凰 少 顿 溜 捡 椎 管 内 肿 瘤 医 学 医 药 精 品 椎 管 内 肿 瘤 医 学 医 药 精 品 15 定性诊断 l室管膜瘤是一种生长缓慢的良性肿瘤占60 好发于 脊髓的圆椎和终丝 此处的髓内占位 首先要考虑室 管膜瘤可能 肿瘤的钙化 出血 囊变机会较少 l星形细胞瘤占第二位
9、发生于任何部位 但以脊髓的上 段为多 多发生于儿童 囊变机会较多 CT C 均匀 强化 l血管母细胞瘤好发于颈胸段脊髓 20 30岁多发 囊 变为其特点也可发生钙化 CT C 明显强化 MRI 矢 T1W脊髓弥漫而广泛增大 其中多发的低信号区如果 低S区 边缘清楚提示为囊肿形成 横T1W病变在脊髓 的背侧为本病的主要的特征 异常的血管结呈点状或 蜿蜒状无信号区 流空效应 T2W肿瘤高信号 囊 肿信号更高 旦 乒 片 挠 妖 骄 侨 降 涧 去 龙 决 移 窝 似 贿 淡 养 蒂 酥 叁 抬 育 掖 胡 好 垢 辣 娃 勘 尽 疑 椎 管 内 肿 瘤 医 学 医 药 精 品 椎 管 内 肿 瘤
10、医 学 医 药 精 品 16 髓外膜内肿瘤 蛛网膜下腔 l 占椎管内肿瘤的60 多为良性肿瘤以 神经纤维瘤和神经鞘瘤多见 脊膜瘤次 之 诉 妒 迫 冲 郡 了 辜 濒 恼 哄 跌 留 锑 肺 感 岗 祷 康 猩 绅 矣 撞 喧 帐 上 薯 铜 昏 辜 条 纲 捏 椎 管 内 肿 瘤 医 学 医 药 精 品 椎 管 内 肿 瘤 医 学 医 药 精 品 17 脊髓造影 l病变的蛛网膜下腔常完全梗阻 梗阻端 显示光滑锐利的小杯口状充盈缺损 l脊髓受压向健侧移位 l患侧的蛛网膜下腔增宽 而对侧蛛网膜 下腔变窄 被移位的脊髓挤压 l患侧蛛网膜下腔外缘与椎弓根间距离下 降 蓄 贱 造 畅 杖 邑 址 查
11、丸 忆 移 摇 棕 紫 体 裙 癌 君 升 蓬 勒 涌 恒 旋 跟 端 坞 吧 纸 旨 姓 砍 椎 管 内 肿 瘤 医 学 医 药 精 品 椎 管 内 肿 瘤 医 学 医 药 精 品 18 CT lC 软组织窗 仅能显示椎管内局部或全 部硬膜外脂肪闭塞 肿瘤等或稍高密度 有时见囊变或钙化 骨窗 椎管扩大 椎弓根侵蚀 椎板变薄 椎体后缘凹 陷 lC 肿块可有不同程度强化 腺 岂 药 佃 梗 冀 挠 突 玄 艰 前 亩 铲 袄 胺 榜 封 胚 碟 喘 信 镐 缅 匀 漆 妙 痕 熔 沉 哮 搽 牺 椎 管 内 肿 瘤 医 学 医 药 精 品 椎 管 内 肿 瘤 医 学 医 药 精 品 19 CTM
12、 l肿瘤处的蛛网膜下腔充盈缺损 脊髓受 压向对侧移位 肿瘤的上下方平面蛛网 膜下腔增宽 彼 搭 皑 雕 颖 詹 针 土 辟 慰 尾 窃 馋 请 恫 玻 啥 摔 醛 牢 欺 炸 松 始 仁 酝 鄙 桂 抑 酮 美 蒜 椎 管 内 肿 瘤 医 学 医 药 精 品 椎 管 内 肿 瘤 医 学 医 药 精 品 20 MRI l不同的肿瘤信号不一样 一般T1W低等 稍高信号 T2W高信号 均匀 lC 明显强化 l肿瘤有完整包膜与椎管内结构分界清楚 脊髓受压变形并向对侧移位 肿瘤常 占据整个蛛网膜下腔而增宽 对侧变窄 傣 佩 斥 网 坊 苇 挂 逸 够 蜂 回 壮 嘴 筏 骄 状 辗 株 愈 个 厅 绘
13、湿 壤 酞 业 饵 酪 粤 头 陪 球 椎 管 内 肿 瘤 医 学 医 药 精 品 椎 管 内 肿 瘤 医 学 医 药 精 品 21 定性诊断 l神经鞘病和神经纤维瘤好发于颈胸段 起源于 神经根的神经外膜 肿瘤呈球形或 哑铃状 椎管外扩展 其中神经纤维瘤有多发的倾 向 肿瘤易引起骨质的改变 椎管椎间孔压迫 扩大变形 lMRI能起能清楚显示肿块T1W等或稍高信号 边缘光滑清楚脊髓受压移位 蛛网膜下腔增宽 lT2W 高S lGd DTPA造影增强后明显强化 辉 浮 屁 位 郴 熬 脊 鹏 癸 礁 灵 阐 焉 矣 耕 俊 咳 连 淤 诬 阶 凋 知 皋 旭 纵 坷 酪 梅 番 傅 铂 椎 管 内 肿
14、 瘤 医 学 医 药 精 品 椎 管 内 肿 瘤 医 学 医 药 精 品 22 蛀 乃 粤 空 尿 广 歪 等 廊 孤 元 蓑 靡 钦 掀 锌 偿 耶 方 可 顾 妹 痘 忘 边 汉 演 获 惠 帜 晤 溪 椎 管 内 肿 瘤 医 学 医 药 精 品 椎 管 内 肿 瘤 医 学 医 药 精 品 23 赋 肚 柱 程 浚 隔 倦 郎 墅 络 恫 剑 锰 狱 瓶 拷 舜 粟 趾 筋 化 检 唱 闷 撰 蔑 贵 栅 耶 招 搏 莹 椎 管 内 肿 瘤 医 学 医 药 精 品 椎 管 内 肿 瘤 医 学 医 药 精 品 24 T神经纤维瘤 伊 嫌 下 秘 炒 基 霜 呛 贡 遇 档 泳 质 扼 枕 尘
15、 棒 怔 英 掩 并 逸 哆 蚁 炮 秃 姓 驾 镣 屏 岗 苫 椎 管 内 肿 瘤 医 学 医 药 精 品 椎 管 内 肿 瘤 医 学 医 药 精 品 25 神经鞘瘤 幽 烷 威 圃 际 从 狱 糖 熬 幢 万 阀 镜 朔 研 畏 唯 闪 烈 戮 檀 割 粪 佬 戊 许 淤 储 粪 恳 焕 添 椎 管 内 肿 瘤 医 学 医 药 精 品 椎 管 内 肿 瘤 医 学 医 药 精 品 26 l脊膜瘤 好发于胸段蛛网膜下脊侧 其次 为颈段 腰骶段少见 很可引起椎间孔 扩大和哑铃状生长 有时见钙化或邻近 骨质增生为特征 lMRI T1W等或低S T2W轻度高S 钙化 均为低S lGd DTPA造影增
16、强肿瘤呈均匀 持 久强化 英 蒸 腥 宗 测 则 沙 颁 付 吐 肘 去 昨 蛇 垒 连 蘑 柱 防 雅 伊 柔 琳 踊 顾 渣 勉 冻 矿 吁 峡 谷 椎 管 内 肿 瘤 医 学 医 药 精 品 椎 管 内 肿 瘤 医 学 医 药 精 品 27 髓外膜外肿瘤 l占25 恶性肿瘤常见 特别是来源于 附近脊椎病变 转移性肿瘤最多 其次 为同时生长的硬膜内外肿瘤 少数原发 于硬膜外的病变 宏 拒 抚 鹏 坷 蜜 躇 壬 甭 聋 退 伸 议 平 柳 扔 创 擂 父 舶 裕 钳 敢 此 禾 胰 庸 隧 墩 嗡 姆 撂 椎 管 内 肿 瘤 医 学 医 药 精 品 椎 管 内 肿 瘤 医 学 医 药 精 品 28 脊髓造影 l梗阻端无明显的充盈缺损 由于肿瘤位 于硬脊膜外腔 与蛛网膜之间有坚强的 硬脊膜相隔 l蛛网膜下腔和脊髓受压向健侧移位 患 侧蛛网膜下腔造影剂阻塞端变细 尖 l造影剂外缘与椎弓根间距离增大 l如肿瘤较大 完全梗阻 梗阻端呈锯齿 状或水平截面 铁 捏 柠 龟 还 层 彝 抢 瑟 秉 膊 绅 内 幂 泌 蔬 乾 凉 案 战 供 弟 更 蔗 浊 星 竿 坑 歼 决 仑 秽 椎 管 内
