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1、单击此处编辑母版标题样 式 单击此处编辑母版副标题样式 1 医院感染监测 n广东省医院协会 王锡瑜 单击此处编辑母版标题样 式 单击此处编辑母版副标题样式 2 医院感染监测的定义 n医院感染监测是指系统地观察一定 人群中的医院感染发生和分布及其 各种影响因素 对监测资料进行分析 并向有关人员反馈 及时采取防治 对策和措施 同时对其防治效果和效 益进行评价 不断改进 以达到控制 医院感染的目的 医院感染监测的目的 n降低医院感染率 减少获得性医院感染的危险因素 n提供医院感染的本底率 建立医院的医院感染发病率 基线 n鉴别医院感染暴发 n利用调查资料说服医务人员遵守感染控制规范与指南 n评价控制
2、措施 n满足管理者的需要 n为医院在医院感染方面受到的指控辩护 3 医院感染监测的最终目标 减少医院感染及其造成的损失 保证医疗 安全 4 医院感染监测 环境卫生 学监测 消毒药 械的效 能监测 其他 抗感染 药物应 用监测 医院感染 病例监测 5 医院感染病例监测 6 单击此处编辑母版标题样 式 单击此处编辑母版副标题样式 7 医院感染病例监测 n一 医院感染病例监测种类 n二 医院感染病例监测方法 n三 医院感染病例统计指标 一 医院感染监测种类 8 单击此处编辑母版标题样 式 单击此处编辑母版副标题样式 9 医院感染监测的类型 n 全面综合 性监测 发病率调查 现患率调查 前瞻性 回顾性
3、 目标性监测 全面综合性监测 Comprehensive surveillance n定义 是连续不断地对医院所有的 病人的所有部位及其相关因 素进行综合性监测 n目的 了解全院所有科室 所有病 人医院感染情况 n方式 发病率调查 现患率调查 n缺点 成本高 劳动强度大 10 全面医院感染监测的意义 n了解本底医院感染率 n 及时发现医院感染的暴发流行 n评价控制措施的效果 n为开展医院感染的目标性监测和相关的研 究工作提供依据和方向 11 n发病率调查 对一定时期内医院感染的发生情 况进行调查 是一个长期 连续的过程 可采 用前瞻和回顾性调查 种方式 发病率调查的 主要计算指标为发病率 12
4、 现患率调查 横断面调查 它利用普查或抽样调 查的方法 收集某一时点或短时间内 有关实 际处于医院感染状态的病例资料 从而描述医 院感染及其影响因素的关系 主要计算指标为 现患率 大样本可以估计发病率 由于包括新 老病例 往往大于发病率 13 目标性监测 Targeted surveillance n前提 在全面综合性监测的基础上 产生 n基本条件 基本了解了全院医院感染 存在的问题 医院工作人员 树立了医院感染监控观点 n优点 集中有限的人力物力用于解 决重点问题 14 目标性监测的种类 从优监测 感染部位监测 暴发监测 目标性监测 Targeted surveillance 轮转式监测 部
5、门监测 15 目标性监测可开展的内容 nICU患者的监测 n高危新生儿监测 n外科手术病人监测 n呼吸机相关性肺炎的监测 n导管相关性感染的监测 n器官移植相关性感染的监测 n微生物耐药性监测 n医务人员伤害和感染的监测 16 二 医院感染监测步骤及方法 17 制订监测计划 n明确监测目的 n确定监测人群 n监测内容 n计算指标 n感染类型和病例定义 n监测频率和持续时间 n资料的收集方法和人员的培训 n资料分析方法 n信息的反馈方式 18 医院感染相关资料调查的 基本步骤及内容 设计调查表类型 q一览表 q个案调查表 19 医院感染相关资料调查的内容 n基本内容 一般情况 住院资料 感染相关
6、因素 医院感染特 征 n引起医院感染的危险因素 呼吸机 导尿 管 血管导管 手术情况 n实验室检查 镜检 培养 血清学诊断 n抗生素应用情况 20 病例调查的线索来源 1 病室医师和护士报告 填写感染病人报告卡 2 床旁调查 3 病历及微生物资料 21 病历资料 n三测单 发热日期 程度 持续时间 n医嘱单 q 抗生素应用更改情况 q 侵袭性操作及应用时间 n病历 现病史 既往史 入院诊断 病志 22 病历资料 n微生物等病原学检测结果 病人的血 尿 粪 分泌物 穿刺液的微生物培养及药物敏感试 验 可以帮助感染的诊断 n影像学检查 X 线 B超 其他 23 监测内容和病例的登记 n病人的一般情
7、况 n医院感染情况 n危险因素 n病原体及耐药性 n抗菌药物使用情况等 注意分母 24 医院感染监测的主要指标 25 发病率 Incidence n是对一定时期内医院感染的发生情况进 行调查 是一个长期 连续的过程 n它可提供本底感染率以及所有的感染部 位和部门资料 早期发现医院感染的 暴发流行 n主要计算指标 主要是发病率 调查中 还应包括漏报率 26 发病率调查方法 前瞻性调查回顾性调查 对象正在住院的病人已经出院的病人 作用 及时发现感染病例 早期识别医院感 染聚集性发生 暴 发流行 单纯发现感染病 例 修正补充感 染诊断 减少漏 报 地点病 室病案室 27 发病率 Incidence
8、医院感染发病率 同期新发生医院感染病例数 观察期间危险人群人数 100 例次发病率 同期新发生医院感染 例次数 观察期间危险人群人数 100 分母一般以同期出院人数代替 28 单击此处编辑母版标题样 式 单击此处编辑母版副标题样式 29 n例 前瞻性调查发现某医院内科 2009年3月有37人发生医院感染 其 中3例发生2次医院感染 同期该院 内科有540例患者出院 单击此处编辑母版标题样 式 单击此处编辑母版副标题样式 30 医院感染发病率 n 37 n 100 n 540 n 6 85 单击此处编辑母版标题样 式 单击此处编辑母版副标题样式 31 医院感染例次发病率 n 34 3 2 n 1
9、00 n 540 n 7 40 漏报率调查 调查方法 定期以月为单位 采用回顾性调查 依据原有的诊断标准 登记医院感染的所有病例 与该月上报的病例核对 32 漏报率 漏报病例数 漏报病例数 已报病例数 100 估计 实际 发病率 已报告的发病率 1 漏报率 33 现患率 Prevalence 调查 n定义 是利用普查或抽查的方式收集 某一特定时期内 即在某一时 点或时段内 调查病例中处于 医院感染状态的病例数量 从 而描述医院感染及其影响因素 的关系 34 现患率 Prevalence 调查 n特点 可在短时间内进行 比发病率调查节省 人力 物力和时间 通过来自于全院医务人员的调查人员的 参与
10、 提高医务人员的感染控制意识 增加感染监测工作的透明度 目的 了解某地区医院感染情况 多次调查可以判断医院感染的长期趋势 用于控制效果评价 35 调 查 人 员 护士站 床旁询问 体格检查 查阅病历 填 写 调 查 表 现患率调查程序 调查工作应在当日完成 实际调查率应 90 36 医院感染现患率 同期存在的新旧 医院感染病例数 观察期间处于 危险中病人数 100 医院感染现患率是指 在一定时期内 处于 一定危险人群中实际 感染 新 旧 病例 的百分率 37 单击此处编辑母版标题样 式 单击此处编辑母版副标题样式 38 医院感染病死率 n是指某种医院感染的 全部病例中因该感染 死亡的病例数的比值 反映了医院感染的 严重程度 目标性监测感染率的计算 尿管插管相关泌尿道感染率 尿道插管病人 泌尿道感染人数 病人尿道插管日数 动静脉插管相关血液感染率 动静脉插管相 关血液感染人数 病人动静脉插管日数 呼吸机相关肺部感染率 使用呼吸机病人中肺部 感染人数 病人使用呼吸机日数 39 n 谢谢 40 此课件下载可自行编辑修改 此课件供参考 部分内容来源于网络 如有侵权请与我联系删除
